高血压高脂血症高血糖的防治策略

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1、 高血压高脂血症高血糖的防治策略高血压高脂血症高血糖的防治策略 1.1.高血压的防治高血压的防治 20022002年调查，年调查，我国我国18 18岁以上高血压患病率为岁以上高血压患病率为18.8%18.8%（ 19521952年为年为5.1%5.1%），有高血压患者），有高血压患者1.61.6亿人亿人(2008(2008估计升至估计升至2 2 亿亿) )。北京市。北京市20042004年调查年调查15 15岁以上人群高血压患病率为岁以上人群高血压患病率为 25%25%，5050岁以上岁以上50%50%，知晓率为，知晓率为50%50%，服药治疗率，服药治疗率35.6%35.6% ，控制率仅为，

2、控制率仅为7%.7%.较发达国家较发达国家50-60% 50-60% 相差甚远。相差甚远。 高血压病最新定义 美国高血压学会(ASH)2005年对高血压进行重新 定义：高血压是由多种原因引起的一种进行性心血管 综合征，最终导致心脏和血管结构、功能的改变，有 多种心血管危险因素参与其中，并伴有多种心血管疾 病。 高 血 压 病 是心脑血管病的基础疾病 据中国心血管病报告2005,高血压是我国 脑卒中最主要危险因素，是冠心病、心 力衰竭及肾病的重要危险因素，高血压已 成为我国40岁以上人群总死亡的第一危险 因素。因此，积极治疗高血压病患者，控制整 体人群的血压水平，是扼制我国心脑血管病猖 獗流行的

3、重大战略措施。 积极有效地抗高血压治疗，可使脑 卒中危险降低40，冠心病危险降低20 以上。降压本身既是提供早期和长期 保护靶器官免受损害最重要和有效的措 施。 降压才是硬道理！ 血压在基线（120/80）水平，每上 升10/5mmg，脑卒中危险增高48%， 急性心血管事件上升20%30%。每年 我国死于高血压并发症者约 150 万人。 若能将血压维持在理想或安全水平，可 使我国每年因心脑血管病而死亡的人数 减少3040 万人。 *个体年龄 40-69 岁, Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. The JNC 7 Report. JA

4、MA. 2003;289:2560-2572. 血压每升高20/10 mmHg 心血管病死亡率加倍 SBP/DBP (mm Hg) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 115/75135/85155/95175/105 心血管病死亡率 1 2 4 8 我国现有高血压患者有1.6亿，还在不断增长。对付 这祥一个流行度很强的流行病，必须政府领导、专 家参与、全民动员，将防线前移、下移。 前移至高血压前期(120139/8089mmHg)， 才能有效地保护靶器官免受损害 下移至社区及青中年，循证研究表明，社区危险 因素既是轻微改善，也能对终点产生重大影响。 早 期 平 稳 降 压 平稳降压是指缓慢降

5、压，24小时均维持 在达标或安全范围之内，减少血压波动起伏， 选择谷峰比大于60的长效(氨氯地平、贝那普 利)、控释(拜心同)或缓释(尼福达)制剂，重视抑制 晨峰现象。有报道40心肌梗死和29猝 死发生在凌晨。此时段脑卒中比其他时段高 34倍。因此，凌晨起床前检测 血压并严格控制至关重要。 贝 那 普 利 十 氨 氯 地 平 为 最 佳 优 化 联 合 策 略 2008年3月31日美国心脏病学会(ACC)第57 届年会公布一项研究(ACCOMPLISH)为多中心、 前赡、随机、双盲、对照研究，共纳入美欧 550个中心11 462例 60岁，单纯收缩期高血 压(160mmHg)患者，以贝那普利(

6、洛汀新)为基 础，联合氨氯地平(络活喜)或氢氯噻嗪，观察 3年零3个月。结果：入组前血压达标率为37.5 ，贝那普利/CCB提高至81.7，贝那普利 /HCTZ提高至78.5。 难治性高血压要注意除外继发原因， 如肾脏疾病、肾动脉狹窄、呼吸暂停综合 征等。老年患者可加用硝酸酯类。亦可试 用复方制剂：复方降压零号(利血平、双 氢)、海捷亚(科素亚50mg十双氢12.5mg) ；安博诺(厄贝沙坦150mg十双氢12.5mg) ；百普乐(培哚普利2mg十吲达帕胺 0.625mg)。 低盐饮食、适当运动、 减肥、戒烟限酒、 心理平衡、劳逸结合、 生活规律、保证充足睡眠等。 重视非药物治疗 2. 2.

7、高脂血症高脂血症 = = 冠心病冠心病 胆固醇胆固醇5.2-5.7 5.2-5.7 毫摩尔毫摩尔/ /升升(200-(200- 220mg220mg）冠心病相对稳定，若升至）冠心病相对稳定，若升至 6.56.5（250mg250mg）危险上升）危险上升1 1 倍，升至倍，升至 7.87.8（300mg300mg）冠心病危险上升）冠心病危险上升4 4 倍倍 。胆固醇从基线水平，每上升。胆固醇从基线水平，每上升10%10%， 冠心病死亡率上升冠心病死亡率上升23%23%。高脂血症。高脂血症必必 须即早防冶，从儿童抓起。须即早防冶，从儿童抓起。 胆固醇每上升1.3mmol/L(50mg)冠心病倍增

8、5.2mmol/L 200mg / dl 6.5 250 7.8 300 1 4 2 10 20 40 十年冠心病发病危险（ ） 30 T C 血 脂 粥 样 斑 块 进 展 示 意 图 165432 正常 轻度稳定破裂 狭窄75 初早 高脂血症最新理念 高 脂 血 症 = 冠 心 病 自20世纪90年代心血管医学界兴起一个 学术高潮，称之为“他汀时代”或“他汀革命” ，中心内容是他汀类药物不仅用于高脂血症 调脂，而作为冠心病一、二级预防，即使血 脂不高的冠心病“高危”、“极高危”人群，亦 应即早使用他汀类药物，早用早受益，可使 心血管事件降低20，是一个很大的进步！ 优选氟伐他汀(来适可)2

9、0 80mg/d副作用 最小，肌病发生率等于零；阿托伐他汀(立普妥 )10 20mg/d，强化治疗可用至80mg/d，安全 性良好；瑞舒伐他汀(罗苏伐他汀，可定，2007 中国上市)作用最强，用量最小 510mg/d，可 使LDL-C降低40 60，具有调脂、抗炎、 抗氧化、改善内皮功能、延缓动脉粥样硬化、稳 定和消除斑块的作用比其他他汀类强，依次为阿 托伐、氟伐、辛伐、洛伐、普伐，LDL-C由基线 3.4 mmol/L(130mg)始，每降低1 mmol/L，可使 l 年冠心 病亊件减少 23。 他汀类药物应用剂量效果及不良反应 药 物 剂量mg/d LDLC ( ) 临床效果 肌病 ALT

10、 (CK10倍 ) ( 3 倍正常值 ) 阿托伐他汀(立普妥) 10 80 37 CHD 32卒中 48 0.4 0.8 ( CARDS 2838 例 MD ) (10mg，5元/片) 洛伐他汀(美降之) 40 31 CHD 40 1 1 2 普伐他汀(普拉固) 40 28 CHD25卒中31 1 1 2 (CARE 4159 例 5 年) 辛伐他汀(舒降之) 2040 3541 CHD死亡 43 0.09 0.8 ( 4S 4444 例 5.4 年 ) ( 10mg，3.2元/粒 ) ( 与 安 慰 剂 组 比 无 差 异 ) 氟伐他汀(来适可) 4080 2535 CHD危险 47 0 0

11、.2 瑞舒伐他汀 510 4060 CHD危险 40 0 1 ( 可定 ，10mg，9元/粒 ) 血脂康(CCSPS) 0.91.8g 20 CHD危险45 0 0 ( 4 8 7 0 例 7 年 ) ( 300mg，1.3元/粒) ( p = 0.0008 ) 3 3. .糖糖 尿尿 病病 = = 冠冠 心心 病病 我国现有糖尿病患者4000万，北京 市2005年调查，45岁以上人群糖尿病患 病率为16%。天津市调查，60岁以上老年 人，糖尿病患病率为18.5，全国平均 为11。比10年前增长1.5倍，是全球糖 尿病增长最快的第二大国，仅次于印度 ，高于美国。 某地2007年80岁以上220

12、例离退休老干 部体检资料，糖尿病患病率为30。 据调查，我国糖尿病患者的自知率 40，治疗率 40，达标率 30， 98的人不懂的自我监护和自我管理。 近年来研究证明，糖尿病是冠 心病的等危症。已被美国写入冠 心病防治指南 。 糖尿病并发冠心病者多为三支病变糖尿病并发冠心病者多为三支病变 ，且多合并弥漫微血管病变，支架、，且多合并弥漫微血管病变，支架、 撘桥效果差。撘桥效果差。糖尿病患者糖尿病患者50%50%以上死于以上死于 冠心病冠心病( (心肌梗死、猝死心肌梗死、猝死) )。 糖尿病人发生心肌梗死后，并发症和 死亡率比非糖尿病人升高23倍。 由加拿大、欧洲和澳大利亚共9个国家 40个研究中

13、心联合进行的一项研究(STOP- NIDDM，JAMA 2003.6.) ，对糖耐量减低(歺后2h 7.8 11.1mmol/L，糖尿病前期)人群1 429例，即 早进行阿卡波糖干预试验显示，阿卡波糖 (714例，100mg，tid)组，治疗观察3.9年，与 安慰剂对照组(715例)比，心肌梗死危险下 降91，任何心血管事件危险降低49， 新诊断高血压发生率下降34。 早期干预糖耐量受损 预防心血管病 美国糖尿病学会2007年颁布的最 新糖尿病指南强调, 40岁以上糖尿病 患者，若无禁忌证,应该服用阿司匹林 75162mg/d，进行心脑血管病一级预 防(无病防病)，可使心血管事件危险 下降1/

14、3，脑卒中危险下降1/4。 糖尿病患者应常规服用阿司匹林 英国一项研究纳入2835例胆固醇水平不 高(5.1 6.2mmol/L，200 240mg/dl)的 2型糖尿病患者，随机分为2组，观察组给阿 托伐他汀10mg/d，观察2年，与安慰剂对照组 比，心血管病事件风险显著降低37，脑卒 中发生风险显著降低48，全因死亡风险降 低27，且以上结果不受患者血脂基线水平 、性别或年龄的影响。 2型糖尿病患者须即早调脂治疗 由此可见，2型糖尿病患者只注意控制血糖 是不够的，还应注意调脂、降压(130/80mmHg) 综合治疗。既使胆固醇不高(5.16.2mmol/L , 200240mg/dl)，亦

15、应即早服用他汀类调脂药物 。据研究，糖尿病患者80以上已合并心血管病 ,即应定为“极高危”人群，遵照中国成人血 脂异常防治指南2007要求，“极高危”人群 LDL- C 应控制在 1.8mmol/L (70mg/dl )水平 ，TC应 3.1mmol/L(120mg/dl)，才能终止动脉 粥样硬化的进展，起到保护心血管的作用。 2006年美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研 究会(EASD)公布的“血糖控制共识”中强调，血糖不 达标或不能维持达标就是及时启动、增加或制定新 药物治疗方案的信号。其中，及早启动胰岛素治疗 、积极随访和调整剂量是积极控制血糖达标的最有 效的途径之一。尤其是在糖化血红蛋白 (HbA1c)8.5患者中，采用二甲双胍基础胰岛素 治疗(主要是指睡前注射1次长效甘精胰岛素或中效 胰岛素NPH)，往往比加用其他口服药物，能更有效 地使血糖达标。 基础胰岛素治疗2型糖尿病达标 缺少缺少 运动运动 心脑血管病十大危险因素心脑血管病十大危险因素