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1、内内 科科 病病 历历 讨讨 论论 嗜酸粒细胞性胃肠炎嗜酸粒细胞性胃肠炎 o？家族史（哮喘、过敏性鼻炎）食物（豆类、虾、奶类）过敏 o各年龄段，成人3050岁， o消化道症状，大便呈黄绿色样、洗肉水样 o制酸剂和抗胆碱药物难以缓解 o血象：EO 38 o胃镜：胃粘膜充血水肿，片状糜烂 o无胃肠道外多器官嗜酸粒细胞浸润，无寄生虫、感染等引起EO升 高 o诊断 ：粘膜型（腹痛、腹泻、恶心、呕吐）肌型（不完全型幽 门和肠梗阻） 腹型过敏性紫癜（腹型过敏性紫癜（HenochHenoch) ) o细菌、病毒感染；食物过敏（鱼、虾、蟹蛋 、生奶）；药物（抗生素、解热镇痛药） o恶心、呕吐、腹泻、粘液便、便
2、血、阵发性 绞痛、多脐周、下腹 o？1、血小板计数、凝血相关检查 o？2、腹部症状：体征多与皮肤紫癜同时出 现 变应性肉芽肿血管炎变应性肉芽肿血管炎 o过敏性哮喘 o嗜酸性粒细胞升高 o发热全身肉芽肿血管炎：皮肤淤斑紫癜溃疡 o腹部器官腹痛腹泻腹部包块 o？胃肠道尿道可见嗜酸性粒细胞肉芽肿 淋巴瘤淋巴瘤 o淋巴结肿大，压迫症状 o侵犯器官组织引起各系统症状：回肠、胃， 表现腹痛、腹泻、腹块，症状类似消化性溃 疡 o血象：1/5可见EO升高 o？腹部CT 慢性嗜酸性粒细胞性白血病慢性嗜酸性粒细胞性白血病 o1、乏力、低热、体重减轻 o2、脾大、胸骨中下段压痛 o3、贫血、出血 o4、白细胞明显增
3、高，20x109/L 原始粒细胞13，嗜酸、嗜碱细胞增 多 高嗜酸粒细胞综合征高嗜酸粒细胞综合征 o胃肠道外全身多处浅表淋巴结肿大，EO组 织浸润多器官，导致心衰、肺部病变等 o风疹皮肤搔痒性结节 肠易激综合征肠易激综合征 o过去12个月内至少累积12周腹痛、腹泻 o症状便后缓解 o症状发生伴排便次数改变，35次/天 o症状发生伴排便性状改变 o绝无脓血 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 o17.2EO 升高 o胆道病史，多伴发胰腺假性囊肿，腹水，脂 肪泻糖耐量异常 o？不会血水样便 其它其它 o炎症性肠病 o寄生虫：多细胞蠕虫、线虫 o类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 o低分化度胃癌 o可分泌粘蛋白的上皮来源肿瘤 误诊原因误诊原因 1、病史询问 2、自动化血分析仪未能区分识别外周血白细 胞，需手工分类 3、多次行肠道细菌粪培养 4、胃镜多点活检，甚至貌似“正常”粘膜组织 5、少见 伪膜性肠炎伪膜性肠炎 o基础病史抗生素 o伪膜性肠炎大便蛋花样悬浮物 o药物治疗效果差，往往需菌群调节药物 治疗治疗 o激素 o免疫抑制剂 o色甘酸钠治疗，反白三烯受体拮抗剂 o中药：茯苓、白术、淮山药、川穹 o食物过敏者，饮食调节 o辅助治疗 谢谢 谢谢 参参 加加
