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1、 心脏与大血管X线诊断 西安交通大学第一医院影像中心 付和睦 一、X线检查方法 (一)普通检查 1透视: 2摄影:后前位(靶片距2m) 右前斜位(向左旋转450) 左前斜位(向右旋转600) (二)造影检查 1造影剂:离子和非离子型 2手段:传统造影机和DSA 3方法:选择性(心室、心房、主动脉和肺 动脉)和超选择性(冠状动脉等) 二、正常心脏 与大血管X线表现 (一)心脏与大血管正常投影 1 后前位 右心缘 上段:升主动脉和上腔静脉 下段:右心房,右心膈角区有时 可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5 左心缘 上段:主动脉结 中段:肺动脉段(心腰) 下段:左心室 2 右前斜位(第一斜位)
2、 心前缘 上段:升主动脉 中段:肺动脉圆锥 下段:右心室 心前间隙(胸骨后区) 心后缘 上段:左心房 下段:右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动 脉结、左主支气管和左心房 3 左前斜位(第二斜位) 心前缘 上段:右心房 下段:右心室 右心房上为主动脉,二者相交成 钝角 心后缘 上段:左心房 下段:左心室 透视下可见室间沟;后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角;主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉 (二)心脏大血管搏动 心左缘搏动:代表左心室搏动 ,收缩向内,舒张向外,其上主动 脉和肺动脉搏动与相反; 心右缘搏动:代表右心房搏动 。 (三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素 1根据
3、体型分为(生理分型): 横位心:矮胖体格,心纵轴与水平面夹角0.5 斜位心:适中体型,夹角约450 ,心胸比率0.5 垂位心:夹角450 ,心胸比率4kPa(30mmHg),平均压 2.7kPa(20mmHg)。 1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大 4 肺静脉高压 肺静脉压 1.33Kpa(10mmHg) 肺静脉高压X线表现 1 肺淤血:肺静脉压轻度增高时肺野透亮 度下降,肺门大,模糊,以上部明显,上下肺 门比例失调; 2 间质性肺水肿:压力3.33kPa或25mmHg 左右时出现间隔线,A、B、C线中以B线多见 ; 3 肺泡性肺水肿:压力进一步升高出现, 表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病 灶,典型者呈“蝶翼状”,可有胸水。 5 混合性肺动、静脉高压 1 可由早期静脉高压导致动脉高压, 最终二者并存,多见于晚期风湿性二尖 瓣病变; 2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压 ,见于左向右分流先天性心脏病。 谢谢!