手术室手术室护士的职业危害与防护.

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1、手术室护士的职业危害和防范 随着现代医学的迅速发展和医疗技术的不断 提高,许多新的医疗设备、化学物质及高新技术在 临床上得到广泛应用,手术工作量明显加重,工作节 奏加快,增加了手术室护士的职业危害。 常见的手术室护士职业危害因素有物理因素 、生物因素、化学因素、心理因素等,由于这些有 害因素的存在,使长期在此环境中工作的护士身心 健康受到不同程度的影响,因此,充分了解手术室护 士的职业危害,了解本职业所存在的潜在危险因素, 增强自我防护意识,对于维护手术室护士的身心健 康大有裨益。 1.生物性危害 手术室护士在护理工作中,直接接触病人的血 液和体液,被病毒、细菌、支原体、霉菌和真菌等 微生物引

2、起感染的概率大为增加。调查资料表明, 大约有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播, 资料显示有11.7%的手术室工作人员存在意外血 接触,诸如器械护士传递锐利器械时意外遭受针刺 伤、刀割伤以及污血溅到破损的皮肤或眼睛里等; 而血接触造成感染的概率为:乙型肝炎(乙肝)2% 40%,丙型肝炎(丙肝)3%10%,艾滋病 (AIDS)0.2% 0.5%。乙肝病的致病性强,一般 0.004l血液就足以使受伤者感染HBV。 2 化学性危害 化学性职业损伤主要由各种挥发性消毒剂和麻醉气体 引起,甲醛、戊二醛、含氯消毒剂等挥发性消毒剂对人体 皮肤黏膜、呼吸道、神经均有一定的损害。长期吸入混有 高浓度戊二醛的

3、空气或直接接触戊二醛容易引起皮炎、过 敏、结膜炎、头痛胸闷、咽喉炎等;甲醛对呼吸道黏膜有 刺激作用,高浓度的甲醛可刺激呼吸道黏膜引起职业性哮 喘,急性大量接触可引起肺水肿,同时能使细胞突变、致畸 、致癌。 手术室使用的麻醉气体主要有乙醚、安氟醚、异氟醚 等,长期吸入微量的麻醉气体会影响肝肾功能,可引起胎儿 畸变、自发性流产和生育率降低,同时对手术室工作人员 的听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也 产生影响。 3 物理环境性危害 辐射光线 骨科手术内固定器械的使用广泛,为保证病人安全常在术中 定位照片,手术室护士受到X线照射机会增多,长期接触X线摄片及C型臂 透视下的辐射危害,不仅会

4、导致恶性肿瘤,而且会影响女性的生育能力,导 致不孕、流产、死胎、胎儿畸形等。 废气 主要是安氟醚、异氟醚等的代谢产物,另外还有术中使用电刀、 双极电凝时产生的烟雾,腔镜手术中二氧化碳泄漏,关节置换术中骨水泥 释放的气体、碘仿纱条释放的气体等,均可对人体产生不良刺激。长时 间呼吸诸多有毒气体,可引起人头痛、注意力不集中、应变能力差、心 情烦躁等。 噪声污染 手术室内噪声主要来自使用的各种监护仪、麻醉机、高频电 刀、电锯、吸引器和器械车轮摩擦等发生的噪声。手术室平均噪声在 6065dB(A)之间,有时会达到90dB(A),这是人体承受能力所允许的最高 水平。长时间的噪声可引起头昏、耳鸣、失眠、焦虑

5、等症状,对人体听 觉、神经系统、消化系统、内分泌系统以及人的情绪都有一定影响。噪 声不仅可引起机体的生理改变和损害,还会影响心理健康,如注意力分散 、反应迟钝等,增加了意外事故和差错的发生概率 4 生理因素危害 手术室护士的职业 特点是经常连续性工 作,因为长期超时站立, 可致下肢静脉血流回 流不畅,易产生下肢淤 血,甚至可造成下肢静 脉曲张。而长时间空 腹,饮食不规律等易导 致胃及十二指肠溃疡 病,偏头痛等。 协助医生给病人摆 放体位和术毕搬运病 人是手术室护士一项 经常性体力劳动,加上 长期奔走也会造成腿 部肌肉和关节损伤;另 外,搬动较重器械易引 起肌肉拉伤和腰肌劳 损。 在整个手术过程

6、中,洗手护士术中全神贯 注于手术配合,上身前倾,颈部偏转,角度相对 固定在2080,术野离器械护士越远,颈部 偏角越大,这样长时间的固定姿势极易使肌 肉、肌腱疲劳,长时间张弛失调造成局部血 液循环不良,形成组织水肿,渗出或增生,严重 的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的 发生。 5 心理因素危害 手术室护士每日精神高度紧张,注意力高度集中, 工作节奏快,所面临的工作性质具有高危、高风险 、高强度、无规律性,长期处于此环境中易造成严 重心理压力。 各种创面、坏死组织、恶性肿瘤等刺激可导致 不良心理状态,引起焦虑、烦躁、心理疲劳等。 1 生物性危害的防护 建立术前病毒检测体系,了 解病史,做好预防

7、工作。对 澳抗阳性及有特异性感染 者应作特别记录并安排在 固定的手术间,门口设有隔 离标志。与手术无关人员 不要入内,谢绝参观。 做好个人防护,如工作人员 有皮肤破损暂不参加特异 性感染手术,尽量避免与病 人皮肤、黏膜等损伤部位 或体液直接接触。操作时 应戴口罩、帽子和双层手 套。急诊手术未来得及进 行病毒检测的按阳性处理 。 防止针头、刀片或锐利器械损伤。在手术全程操作 中,传递手术刀、穿刺针头等锐利器械时要取消“手 手”传递,而采用无接触技术,避免误伤任何一方。 如在工作中不慎被刺伤,应立即脱去手套,用肥皂水 或流动水冲洗,挤出少量血液,用0.5%碘伏处理伤口, 尽早检测抗体,并依据免疫状

8、态及抗体水平采取相应 处理措施,如接种疫苗等。 术中尽量使用一次性用物。手术完毕后要分类处理 感染物品,器械先用1200的84消毒液浸泡,再清洗; 针头、刀片放入回收盒内;一次性用物用1200的84 消毒液浸泡、毁形;丢弃物品装入黑袋送焚化炉焚烧 ,手术间进行终末消毒。 2 化学性危害的防护 用甲醛消毒、灭菌时,熏箱门一定要关好,以防泄漏 。手术室内要有排风设备 。取放物品时应戴口罩、 护目镜,先看准放置位置再操作,动作要迅速、准确 。配制标本时,要戴防护手套,要使用标本密封袋防 止气体溢出。 接触2%戍二醛应戴口罩、手套,防止溅入眼内和腐 蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时,容器要加盖,尽量 减少

9、在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂,缩 小化学消毒剂的使用范围。 .3 物理性危害的防护 C型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间防护。无法 回避的医护人员应穿好铅衣,其他人员尽量避开射线范围, 在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记, 次数均摊,避免身体短期大剂量集中接受X线照射。合理排 班,避免孕妇接触X线辐射。 使用电刀电凝时及时吸尽烟雾,避免烟雾在局部过浓。关节 置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净;腹腔镜手 术时,严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处,防止二氧化 碳泄漏。 为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻柔,做到说 话轻,走路轻,操作轻,开关门轻。使用噪音小

10、、功能好的新 仪器、新设备。定期检查器械车,使用润滑剂加强保养。 吸引器应做到即用即开,各种监护仪器音量大小适宜。保 持室内安静,尽量减少不必要的对话。 4 生理、心理性危害的防护 工作中应重视姿式自我调节,尽量避免被动操作,保持良好 工作姿势,长时间站立时,可两腿交替支撑身体,下肢适当 原地活动,以促进血液循环,减轻静脉淤血。平时加强锻炼 ,减少静脉曲张发生。传递器械用物时,颈部与身体同时转 动。平时加强腰背肌及颈部运动,预防颈椎病及腰肌劳损 。合理安排巡回和上台次数;以缓解疲劳与紧张心理,平时 注重营养,吃好早餐;劳逸结合保证充足的睡眠,是预防生 理性疾病的有效措施。 加强业务学习,提高工

11、作能力,平时熟悉手 术类别及手术医生的习惯,充分准备用物, 减少奔跑次数。协助病人摆放体位及搬运 病人时应请医生配合,以减少体力消耗。 加强心理训练,调节情绪,保持良好心态,改 善客观工作环境及工作待遇,提高自身的业 务素质。建立良好的人际关系,创造和谐的 工作气氛,减轻心理紧张,放松情绪,手术结束 后,尽快地从紧张的工作环境中解脱出来,合 理安排休息,娱乐身心,使工作和生活节奏有 张有弛,将心理性职业损伤降到最低。 手术室护士是医院感染的高危人群，在 严格执行感染管理制度和操作规程的同时， 充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危 险行为，加强医务人员的环保意识和自我防 护意识，定期检查，监督，发现问题及时解 决，并加强医疗废物危害性的认识，抓好每 个环节的管理，切实作好职业防护，采取积 极有效的措施，最大限度地保护医务人员和 患者，使职业损伤的危害性降低到最低，从 而更好地为病人服务。