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1、上消化道大量出血 主讲人：林淋 2017-05-25 概念 上消化道出血：是指韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指 肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出 血。出血的病因可为消化道疾病或全身疾病。 上消化道 下消化道 病因 。 上消化道出血最常见的病因：消化道溃疡、急性糜烂 出血性胃炎、食管胃底静脉破裂和胃癌 临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征表现。上 消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。黑便为 柏油样便，粘稠而发亮；呕血颜色呈棕褐色咖啡 渣样 2、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、心 悸、乏力、出汗、口渴晕厥等一系列组织缺血的 变现。 3、发热 大量出血
2、后，多数病人在24h内出现发 热一般不超过38.5C，可持续3-5天。 4、氮质血症 5、血象 均有急性失血性贫血。 辅助检查 1、实验室检查 测定红细胞，白细胞和血 小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容， 肝肾功能，大便隐血。 2、内镜检查 出血后24-48h行急诊内镜 检查，直接观察出血部位，明确出血原 因。 3、X线钡剂造影检查 4、其他 放射性核素扫描或选着性动脉 造影 治疗要点 一、补充血容量 立即配血，等待配血时先 输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血 浆代用品，尽早输入全血。 二、止血 1、非曲张静脉上消化道大量出血 的止血措施 （1）抑制胃酸分泌药（静滴奥美拉唑） （2）内镜
3、直视下止血 （3）手术治疗 （4）介入治疗 治疗要点 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 主要用于出血量 大、出 血速度快、再出血和死亡率高。 1、 药物治疗 （1）血管加压素 （ 2）生长抑素 2、 三（四）腔二囊管压迫止血 3、内镜直视下止血 4、手术治疗 护理措施 上消化道出血的急救护理常规 1、绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头 偏向一侧。 2、给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少 不良刺激。 3、给予多功能心电监护，严密观察病情， 监测生命体征，观察患者神志、呕血及便 血情况，详细记录。 护理措施 4、快速建立多条静脉通道，补充血容量纠 正休克，及时准确执行医嘱。 5、出血期禁食、禁水。 6、积极协助医生抢救，备好急救物品。 7、做好心理护理，解除患者精神紧张及恐 惧心理。 谢谢
