《严重精神障碍科普宣讲版本陈》由会员分享，可在线阅读，更多相关《严重精神障碍科普宣讲版本陈（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第一部分：精神障碍概述第一部分：精神障碍概述 精神病(Psychosis)： 是指在患者在认知、情感、意志行为等方面 出现明显的障碍，导致其歪曲地反映现实，不能适 应正常的生活，具有危害自身和/或社会的可能性。 临床上又称为重性精神病；这类患者一般不能正确 认识自身疾病，缺乏自知力(Insight)。包括器质性 精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性 精神障碍、周期性精神病等。 什么是精神病什么是精神病 为什么要了解精神疾病 各类的精神心理障碍覆盖了各年龄阶层的人群 ，部份精神疾病患病率、复发率、致残率均高居不 下，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。 健康并不仅仅是躯体上没有疾病，还包
2、括心 理、精神上的良好状态。 精神病人曾被视为魔鬼附 体，常被处于可怕的苦刑如 烙铁烧炙或长针穿舌以求惩 罚躲藏在躯体内的魔鬼，18 世纪法国大革命以后，法国 比奈尔第一个被任命为“疯 人院”的院长，他去掉了病 人身上的铁链枷锁，把“疯 人院”变成了医院，使精神 病学作为学科而有所发展。 精神病学历史精神病学历史 （P.Pinel 1754- 1826） 在中国精神病学的发展远较其 他学科要晚，第一所医院创办于 1898年，1949年全国精神专科医师 总数仅5060人，床位不超过1000张 ，经过多年的发展，精神疾病防治 机构及从业人员均不断增多，服务 范围从精神疾病扩大 到心理行为问题 ，教
3、学与科研水 平也有了显著提 高。 惠爱医院，今广州市精神 病医院，由美国传教士嘉 约翰(Dr.J.G.Kerr)于 1898年在广州创办 精神卫生/心理卫生(Mental Health)： 不仅涉及各类精神障碍的防治，还包括人群 的心理卫生保健。其目的在于减少和预防各类心理 及行为障碍的发生。 中国精神卫生工作规划（2015-2020年） 卫生计生委 中央综治办 发展改革委 教育部 公安部 民政部 司法部 财政部 人力资源社会保障部 中国残联 2015年6月联合发布 什么是精神卫生什么是精神卫生 Ø重性精神疾病患者 1 1600万 Ø常见精神障碍 (绝大部分患者在社区) 1
4、5岁以上成年人 16.24 Ø心理行为问题 例如:互联网使用问题（俗称网瘾） 灾后心理援助 Ø促进心理健康人人都需要 13亿 精神卫生服务需求精神卫生服务需求 缩影 伤人伤人伤人伤人 毁毁毁毁 物物物物 自杀自杀自杀自杀自伤自伤自伤自伤 知晓率、患病率、治疗率、致残率、疾病负 担、肇事肇祸率等等. 特殊的评价指标： 低知晓率 ?把精神病和神经病混为一谈 63.3% ?不知道哪里有精神卫生机构 46.5% ?认为人人都有可能产生心理障碍 64.5% ?认识到紧张恐惧可能与心理问题有关，应推荐去看精神科医生或心理 医生 50% ?听说过精神分裂症 80.8% ?知道老年性痴呆
5、66.5% ?知道抑郁症 50% ?多动症和焦虑症 34% ?5种疾病名称全部听说过 15.9% 中国普通人群精神卫生知识知晓率调查（2002.12-2003.2 ） 知晓率低的结果-社会偏见严重 ·不愿承担因“精神病”而受歧视的风险,宁可自己 忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助 ·求神拜佛或求助巫医治疗，导致严重后果 ·少数精神病患者因得不到及时有效的治疗而出现 暴力行为 高未治率 中国2010年精神疾病的治疗率（即患者 接受治疗的百分率） 精神分裂症为45左右 抑郁症及酒/药依赖的 治疗率均低于30 自杀:极少进行有效的干预 高未治率的原因 ¨知识匮
6、乏,认识偏见 ¨医疗(资源、服务质量) ¨个人经济与社会保障原因(三无者) ¨等等 无奈的选择 ·美国哈佛大学、世界银行 *p0.001 vs 经治疗患者 n=220 *p0.05; *p0.001 vs 经治疗患者 n=220 * * * * * * * 预后预后 本病预后较精神分裂症好，较情感性精神病差。 分裂情感性障碍的躁狂型预后和躁狂症相接近； 抑郁型的预后和重性抑郁明显不同。 Coryell等（1990）认为:慢性化是本病预后的指征，不论是分 裂躁狂型还是分裂抑郁型。如持续的精神病性症状而缺乏情感性 症状是预后不良的指征。 预后不良的指征：病前
7、适应能力差，青少年时期适应能力差， 成年社会适应能力差，慢性化病程，以及临床相中以持久的精神 病性症状为主。 癫痫是一种发作性神经系统疾病，它是由各种原因引起的，以 反复发作的大脑神经元过度放电所致的短暂性中枢神经系统功 能失调，表现为运动、感觉、行为、自主神经等不同功能障碍 ，每次发作称痫性发作。发作形式多种多样，可表现有神经功 能的异常或精神活动的异常。 癫痫所致精神障碍大致可分为急性发作性和慢性持续性精神障 碍两种。前者为一定时间内的意识、感觉、知觉、记忆、思维 障碍，以及心境恶劣、精神运动性发作或短暂分裂样发作，发 作具有突然性、短暂性和反复发作的特点；后者为分裂样障 碍、人格改变，或
8、智能损害等。 癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍 癫痫发作前精神障碍 先兆：在癫痫强直阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定癫痫病灶的 定位诊断有重要价值 前驱症状：在癫痫发作前数小时至数天出现的精神异常表现，常见易激 惹，紧张，烦躁不安，情绪抑郁，爱抱怨爱挑剔等 癫痫发作时的障碍： 主要指精神运动性发作，包括： （1）特殊感觉性发作 （2）内脏感觉性发作 （3）记忆障碍性发作：似曾相识感，陌生感或环境失真感 （4）思维障碍发作：强迫思维等 （5）情感障碍发作：恐惧，紧张，抑郁等 （6）自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼，解系纽扣或机械的继续发 作前的活动，如行走,骑车等 临床表现临床表现 癫痫发作
9、后精神障碍 常见意识模糊，定向障碍，反应迟钝，有生 动幻觉及各种自动症，也可见情感爆发，如惊恐 易怒狂暴，多持续数分钟到数小时不等 发作间期精神障碍（持续性精神障碍） 1、急性精神分裂样状态 2、慢性精神分裂样状态 3、情感性障碍 4、人格障碍 5、记忆及智能障碍 临床表现 l症状标准 （1）符合器质性精神障碍的诊断标准 （2）有原发性癫痫的证据 （3）精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 l 严重程度标准：社会功能受损 l 病程标准 发作性-病程具有突然性,短暂性及反复发作的特点 持续性-病程具有迁延性的特点 l排除标准 （1）排除感染或中毒所致精神障碍 （2）排除癔症，睡行症，精神分裂症，情感
10、性精神障碍 l说明 如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断 诊断诊断 癫痫发作的治疗和精神症状的对症治疗并举。 1、精神运动性发作：选卡马西平 2、朦胧状态伴冲动：选氯硝安定12mg肌注 3、对发作间歇具有分裂样症状：予适当抗精神病药物 4、兴奋状态：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制兴奋 5、抑郁状态：选SSRI或卡马西平 6、伴发焦虑：加抗焦虑药 7、对药物治疗无效，且持续地有明显攻击行为者： 考虑 外科手术治疗 8、做好心理治疗和健康教育 治疗原则治疗原则 精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组由生物、 心理、社会多种因素引起的以智力发 育明显落后于正常水平
11、和适应生活能 力缺陷为主要特征的一组发育性疾 病。由于它是导致人类残疾的主要疾 病之一，现代观念认为精神发育迟滞 不但是一个精神医学上的问题，也是 一个严重的社会问题。 精神发育迟滞 概述 精神发育迟滞（mental retardation）有较多相 近、相关的名称，如精神发育障碍（mental handicap），精神发育不全（mental deficiency） ，精神残疾（mental subnormality）；在英国的教 科书中，也有称为“学习不能”（learning disability ）。美国智力缺陷协会（AAMD）对本症的定义是： “精神发育迟滞是指在发育期内表现以智力明显低
12、于 平均水平，并伴有社会适应能力缺陷为特征的一组疾 病”。 我国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD- III）所描述的定义为：“指一组精神发育不全或受阻 的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于 发育成熟以前（18岁以前）”。两者基本一致。 精神发育迟滞是常见病，在美国、欧洲等地的调查显示，总 患病率为3%左右，在15-18岁的青少年人群中，中度和重度精 神发育迟滞的患病率约是3-4。但由于所用调查方法和诊 断标准不同，各国、各地患病率差异很大。世界卫生组织 (WHO)1985年报道轻度精神发育迟滞患病率3%，中、重度为 0.3%-0.4% 精神发育迟滞的患者常常有躯体、神经系统
13、等方面的障碍； 其中有15%-30%存在癫痫发作；有20%-30%存在运动障碍；10%- 20%存在感官障碍；精神发育迟滞越严重，这些相关的躯体障 碍的比例就越高。精神发育迟滞患者伴发精神障碍的比一般人 群多3-4倍。 流行病学 精神发育迟滞的主要特征是智力低下和社会适应不良。 在临床工作中，智力低下可以通过智力测量工具测定，而社 会适应能力的衡量标准则较为复杂，其与年龄、职业性质、社会 团体背景以及许多因素有关。有时，所测得的个体智商和其社会 适应能力并不完全一致，一些人尽管智商较低，但其在所处的社 会环境中的适应能力却还可以，也不需要医疗帮助和治疗，因此 若单纯根据智力水平来诊断精神发育迟
14、滞未必正确。轻度精神发 育迟滞患者在其幼年期、在文化相对落后地区、在从事较简单的 体力劳动时，较不易发现，一般需于患者入学后通过与同龄的许 多同学相对比才显露端倪；但中、重度患者均会伴有社会适应不 良的表现。 临床表现 目前采用根据所测得智商值作为评定精神发 育迟滞的分级指标。其具体含义是指个体通过某 种智力测定量表所测得的智力年龄与实际年龄的 比值，即IQ=（智力年龄/实际年龄）×100。智 商在100±15为正常范围。 智商在70或70以下为智力低下。临床上根据 智力低下的程度与社会适应能力综合分析、判断 将精神发育迟滞分为四类：轻度；中度；重度； 极重度。 临床表现
15、1.轻度精神发育迟滞 智商为50-70。既往称为愚鲁。最为多见，约占精神发育迟滞病人总 数的80%左右。因其程度轻，往往不易被识别。在学龄前期，除走路、说 话发育可能较晚外，躯体一般无异常。也较难发现其他异常之处。进入小 学后若学习用功，在低年级时功课仍能跟上，但年级越高越困难，特别是 数学成绩较差。一般不易考入中学，即使勉强进入，功课无法跟上，常中 途缀学。其中部分患孩可能出现多动症的表现，且易学坏，易受人唆使， 常逃学以逃避老师、同学的提问、考试和嘲笑、歧视。参加工作后，若工 作性质简单、工种适当，可以胜任。但一般情况下，其技巧能力、劳动创 造性均较正常人差。然而，如果患者性格温和，为人诚
16、恳，加上不善于投 机取巧，常可能得到别人的照顾、同情与肯定。这类患者通常较难找到特 殊病因。 不同严重程度的精神发育迟滞的临床表现 2.中度精神发育迟滞 智商范围在35-49。原称痴愚。约占精神发育迟 滞患者总数的10%或稍多。这类患者在学龄前期可 以学会一般说话，但不能表达较为复杂的内容，也 较难与同龄儿童建立和谐的伙伴关系。进入小学即 能发现其接受能力比同学们差，学习成绩名列榜 尾。通常会在小学低年级时因功课跟不上而中止学 业。以后经过适当的训练基本可以自理生活，但无 法完成稍为复杂的任务，不能完全独立生活。患者 常存在躯体方面的一些异常，如个子矮小，面容特 殊，较易被发现有智力低下。通过仔细检查，可能 会查出某些特殊的病因。 3.重度精神发育迟滞 智商20-34。以前将重度与极重度精神发育迟滞 称为白痴。该类病人相对较少，不到精神发育迟滞 患者
