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1、孕前和孕期保健指南 （第1版）解读 中华妇产科杂志2011-2 前言 v产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产 前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都 无法比拟的 v规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常， 及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有 重要意义 孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志， 2011-2 内容提要 第一部分：孕前保健 第二部分：孕期保健 孕前保健 患方知晓 医方准备 检查： 必查/备查 孕前保健-患方知晓 有准备、有计划的妊娠 v几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合 理用药，调节心理健康 v几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄 妊娠
2、 v补充叶酸:必须 0.40.8 mgd，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发 生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg v孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估 并指导 医方准备 v评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状 况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊 娠的情况；详细了解不良孕产史 v体查：血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量 (kg)身高(m)2】 常规妇查 孕前保健-孕前检查 必查项目 血常规、血型（ABO和Rh） 尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查 宫颈细胞学检查（1年内未查者） 孕前保健-孕前检查
3、备查项目 v TORCH v 宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体； v 地贫筛查 v 甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查 v 妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查 孕期保健 指南推荐的产前检查孕周 6-13+6W 14-19+6W 20-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W （每周一次） 有高危因素者，酌情增加次数 孕期保健（6-13+6W） 健康教育及指导 流产的认识和预防 营养和生活方式指导 继续补充叶酸孕3个月，有条件者可继续服用含叶 酸的复合维生素 避免接触毒害物质及宠物 避免使用可能影响胎儿发育的药物 必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗 改变不良
4、的生活习惯，保持心理健康 孕期保健（6-13+6W） v常规保健 建立孕期保健手册 核实孕周，推算预产期 评估孕期高危因素 体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定 孕期保健（6-13+6W） 必查项目 血常规、血型（ABO和Rh） 尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查者可 不复查） 孕期保健（6-13+6W） 备查项目 心电图检查 丙肝；结核菌素试验（PPD） 抗D滴度（Rh阴性者必查） 75g OGTT、甲功检测 地贫筛查、血清铁蛋白（Hb105g/L者） 宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病 早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再
5、决定羊膜腔穿刺 ） 超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数 目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测 上述检查均应用于有相应高危因素者 妊娠14-19+6W 健康教育及指导 流产的认识与预防 妊娠生理知识 营养和生活方式的指导 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 Hb105g/L或血清铁蛋白3.0cm正常。 妊娠24-28W v 健康教育及指导 1. 早产的认识与预防 2. 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义 v 常规保健：同孕20-24W产前检查 v 必查项目 1. GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT 2. 尿常规 v 备查项目 1. 抗D滴度检查（Rh阴
6、性者） 2. 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。 妊娠30-32W v 健康教育及指导 (I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生 儿护理指导(5)早产的认识与预防 v 常规保健： 询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定 v 必查项目 (1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、 胎位、胎盘位置 v 备查项目 1. 抗D滴度检查（Rh阴性者） 2. 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。 妊娠33-36W v 健康教育及指导 1. 分娩前生活方式的指导 2. 分娩相关知识 3. 新生儿疾病
7、筛查 4. 抑郁症的预防 v 常规保健： 询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准 备情 同孕30-32W 妊娠33-36W v 必查项目：尿常规 v 备查项目 1. 妊娠35-37W B族链球菌（GBS）筛查(取肛周与阴道下1/3 的分泌物培养) 2. 妊娠32-34W 肝功能、血清胆汁酸检测 3. 妊娠34W开始电子胎心监护检查 4. 心电图复查 备查项目均应用于有相应高危因素者 妊娠37-41W v 健康教育及指导 1. 分娩相关知识 2. 新生儿免疫接种指导 3. 产褥期指导 4. 胎儿宫内情况的监护 5. 妊娠41W，住院并引产 v 常规保健 1. 询问胎动、宫缩、见
8、红等 2. 体查同孕30-32W；行宫颈检查及Bishop评分 妊娠37-41W v 必查项目 1. 超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟 度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 （S/D值）等 2. NST检查（每周一次） 3. 尿常规 不推荐常规检查的内容 1 1 2 2 骨盆外测量 证据表明骨盆外测量不能预测产时头盆不称证据表明骨盆外测量不能预测产时头盆不称 对阴道分娩的孕妇，孕晚期可测定骨盆出口径线对阴道分娩的孕妇，孕晚期可测定骨盆出口径线 TORCH(风疹除外) 弓形虫、弓形虫、CMVCMV、单疱病毒筛查手段不成熟、单疱病毒筛查手段不成熟 对胎儿影响不确定。建议孕前筛查或孕
9、期有针对胎儿影响不确定。建议孕前筛查或孕期有针 对性的筛查对性的筛查 不推荐常规检查的内容 3 3 4 4 BV筛查 妊娠期妊娠期BVBV的发生率为的发生率为10-20%10-20% 早产高危孕妇可筛查早产高危孕妇可筛查BVBV，但不宜作为常规，但不宜作为常规 宫颈fFN检测及超声检查评估宫颈 阴性结果提示近期内无早产可能阴性结果提示近期内无早产可能 没有足够的证据支持对所有孕妇进行常规检查没有足够的证据支持对所有孕妇进行常规检查 不推荐常规检查的内容 5 5 每次产检时查尿蛋白和血常规 除规定的孕周外不需要每次产检时检查除规定的孕周外不需要每次产检时检查 对妊高症及妊娠期贫血者可反复检查对妊
10、高症及妊娠期贫血者可反复检查 6 6 甲功筛查（FT3、FT4、TSH） 甲减影响儿童神经智能发育，但甲减影响儿童神经智能发育，但无证据表明无证据表明 将甲功作为常规筛查将甲功作为常规筛查 孕妇妊娠期应保证有充足的碘摄入孕妇妊娠期应保证有充足的碘摄入 不推荐常规检查的内容 7 7 结核病筛查 无证据表明将其作为常规筛查无证据表明将其作为常规筛查 高危孕妇高危孕妇（结核高发区、居住条件差、（结核高发区、居住条件差、HIVHIV感染、药瘾感染、药瘾 者）者）可在妊娠任何时期进行筛查可在妊娠任何时期进行筛查 妊娠期糖尿病诊断及围保 v2011-7-1中华人民共和国卫生部发布 发布妊娠期糖尿病诊断的卫
11、生行业标准 v2011-12-01实施 1 范围 v本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。 v本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对妊娠期糖尿病的诊断 2 术语和定义 v 2.1妊娠期糖尿病 （ GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 v 2.2 葡萄糖负荷试验 （GCT） 随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间 ,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 v 2.3葡萄耱耐受试验（ OGTT） 进行OGTT前一天,晚餐后禁食8hl4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续 3d正常
12、体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静 坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中 ,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时 间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 v 2.4体质指数/体重指数 （ BMI） 反映机体肥胖程度的指标,计算公式:体重(kg)/身高(m)2。 中国成人按照体质指数分为四种体重类型: 低体重BMI(18.5kg/m2); 理想体重BMI(18.5kg/m223.9kg/m2); 超重BMI(24kg/m227.9kg/m2); 肥胖BMI=28kg/m
13、2。 3 缩略语 v GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus) v DM:糖尿病(diabetes mellitus) v GCT:葡萄糖负荷试验(glucose challenge test) v OGTT:葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test） v BMI:体质指数/体重指数(body mass index） v FPG:空腹血糖(fasting plasma glucose) v GHbA1c:糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin alc) v NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划(n
14、ational glycohemoglobin standardization program) v DCCT:糖尿病控制和并发症试验(diabetes control and complications trail) v PCOS:多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome) 4 GDM的筛查和诊断 4 GDM的筛查和诊断 4.1 GDM的筛查 4.1.1 评价DM的风险 4.1.1.1 DM的高危因素 具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进 行孕前糖尿病的筛查。 高危因素包括: a) 肥胖(尤其是重度肥胖); b) 一级亲属患2型糖尿病; c)
15、GDM史或大于胎龄儿分娩史; d) PCOS; e) 反复尿糖阳性。 4.1.1.2 糖尿病合并妊娠的诊断 符合下列条件之一者诊断为DM: v a) GHbA1c 6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法); v b) FPG7.0mmol/L(126mg/dL); v c)OGTT2h血糖水平11.1mmol/L(200mg/dL); v d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)。 注:如果没有明确的高血溏症状,a)c)需要在另一天进行复测核实。 4.1.2 GDM的筛查时间 v孕24周28周进行。 4.1.3 结果判定 v50g GC
16、T血糖7.8mmol/L为异常。 4.1.4 GDM的高危因素 1 孕妇因素:年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐 量异常史、多囊卵巢综合征。 2 家族史:糖尿病家族史。 3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、 巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM 史。 4 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水 过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 4.2 GDM的诊断 4.2.1 GDM的诊断步骤 v GDM诊断一步法:不必行50g GCT,而妊娠24周28周直接行 75g OGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件 的医疗机构进行。 v GDM诊断两步法: 第一步:进行FPG, FPG5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG 4.4mmol/L但5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果 异常者则诊断为GDM。 或者第一步:进行50g GCT,结
