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1、浅谈彩色多普勒超声检查 物理诊疗科 尹春元 一、何谓“彩超” 在临床工作中经常听到这样的问话：“ 医生，什么是彩超？” “医生，彩超怎 么不像电视画面那样是彩色的啊？”，这 不仅老百姓不理解，也包括一些医务工 作者，那么，什么是彩超呢？ 概述：超声波在医疗领域的应 用和发展 超称为超声显像法，是将回声信号以光点的 形式显示出二维图像来，回声的大小以光点的明暗 度来表示，根据光点的灰阶不同，组成层次分明的 二维结构图象，为辉度调制型。 超的清晰度也就建立在所能显示光点灰阶级 数的多少，随着计算机技术的日新月异，超所能 显示的灰阶级数也由最初的八级、十六级到一百二 十八级，二百五十六甚至一千零六十
2、四级，目前提 高超的应用范围、清晰度均建立在计算机的高速 发展上，包括目前发展的三维超、骨髂超。 目前超声应用技术的进步还体现在探头的日新 月异，如术中探头、腔内探头（包括直肠探头、阴 道探头、食道探头、血管内探头等）及多类高频探 头的应用，大大拓展了超的应用范围。如术中 探头对手术病灶的精确定位与周围组织的关系诊 断，直肠、阴道探头对盆腔内脏器的高分辨力， 食道探头对心脏各种疾患的辨别力，血管内探头 对血管病变的诊断、心脏房间隔缺损的治疗等等 。 超目前在临床诊断方面发展最快的还是介 入技术的运用，对于肝脏、腹腔内、前列腺等部 位病变的穿刺，判断良恶性，对梗阻性黄疸的胆 道胰管穿刺减压引流及
3、造影，对肝、肾、胰腺巨 大囊肿的穿刺治疗，对腹腔、心包积液等原因不 明的诊断及心包积液的治疗，包括肾孟和水肿急 性肾功能不全，造瘘引流者，还有目前应用较广 的肝癌内注药治疗等。 目前，医疗领域内超的发展方向就是彩 超，下面我们来谈谈彩超的特点： 彩超简单的说就是高清晰度的黑白 超再加上彩色多普勒。首先说说超声频移 诊断法，即超，此法应用多普勒效应原 理，当声源与接收体（即探头和反射体） 之间有相对运动时，回声的频率有所改变 ，此种频率的变化称之为频移，超包括 脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血 流图像。 彩色多普勒超声一般是用自相关 技术进行多普勒信号处理，把自相关 技术获得的血流信号经彩色
4、编码后实 时地叠加在二维图像上，即形成彩色 多普勒超声血流图像。由此可见，彩 色多普勒超声（即彩超）既具有二维 超声结构图像的优点，又同时提供了 血流动力学的丰富信息，实际应用受 到了广泛的重视和欢迎，在临床上被 誉为“非创伤性血管造影”。 二、彩超的优点 1、能快速直观显示血流的二维平面分布状 态。 2、可显示血流的运行方向。 3、有利于辨别动脉和静脉。 4、有利于识别血管病变和非血管病变。 5、有利于了解血流的性质。 6、能方便了解血流的时相和速度。 7、能可靠地发现分流和返流。 8、能对血流束的起源、宽度、长度、面积 进行定量分析。 但彩超采用的相关技术是脉冲波，对检测物 速度过高时，彩
5、流颜色会发生差错，在定量 分析方面明显逊色于频谱多普勤，现今彩色 多普勒超声仪均具有频谱多普勒的功能，即 为彩色双功能超声。 彩色多普勒超声血流图（CDF）又称彩 色多普勒超声显像（CDI），它获得的回声 信息来源和频谱多普勒一致，血流的分布和 方向呈二维显示，不同的速度以不同的颜色 加以区别。双功多普勒超声系统，即: B型超 声图像显示血管的位置，多普勒测量血流， 这种型和多普勒系统的结合能更精确地定 位任一特定的血管。 在频谱多普勒显示中，以零基线区分血 流方向。在零基线上方者示血流流向探 头，零基线以下者示血流离开探头。在 CDI中，以彩色编码表示血流方问，红 色或黄色色谱表示血流流向探
6、头（热色 ）；而以蓝色或蓝绿色色谱表示血流流 离探头（冷色）。 三、彩超的临床应用 （一）外周血管疾病彩色多普勒超声检查 外周血管疾病临床很常见，可分为原发 和继发两种。原发外周血管疾病包括动脉硬 化、多发性大动脉炎、脉管炎、静脉血栓、 血管瘤等；继发的有外伤性动静脉瘘、假性 动脉瘤、下肢静脉曲张等。不同疾病其临床 表现、症状亦不相同，如颈动脉并斑块形成 或颈动脉闭塞致脑缺血，病人常感头晕、头 昏、失眠等症状。又如下肢动脉硬化时常感 肢体乏力、冷凉；闭塞时，肢体可出现缺血 坏死。彩色多普勒超声是外周血管疾病首选 的检查方法，通过对血管二维结构、彩色血 流及血流的检测，可准确判定病变部位、范 围
7、和性质，还可对治疗效果进行追踪观察。 与其它影像检查方法不同的是，彩色多普勒 超声检查无损伤、无痛苦、可反复多次进行 、价格便宜 (二)、 利用彩超诊断心脏疾病： 新颖的无创性的影像诊断技术可以从 形态学、血流动力学及心功能等方面对心 脏疾病进行全面的评估及诊断，在心脏疾 病术前诊断及术后评估方面发挥重要的作 用。二维超声心动图可了解心内结构及空 间方位，并直接观察其运动情况，提供心 血管系统的解剖信息。彩色多普勒超声不 仅对各种先天性心脏病作出迅速、准确的 定位诊断，而且能够无创地对分流口压力 差、心内压力及分流量等血流动力学变化 做出定量分析。 （三）腹腔脏器 主要运用于肝脏与肾脏，但对于
8、腹腔内良恶性 病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴 别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊 断价值。 对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、 内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判 断。对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌 ，可利用高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。 对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种 动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌 与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区 分。 彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变， 如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔 性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应 征。对于继发性高血压的常见病因之一 肾动脉狭窄，彩超
9、基本可明确诊断， 当探及狭窄处血流速度大与150cm/s时， 诊断准确性高达98.6%，而敏感性则为 100%。另一方面也可对肾 癌、肾盂移行 癌及良性肿瘤进行鉴别诊断。 （四）小器官 在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊 断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球。对 甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作 出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型 ，具有特异性，为一“火海征”。而单纯性甲状 腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。 亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者 之间，可借此区别，而通过结节及周围血流 情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状 腺腺瘤及甲状腺癌，所以建议甲状腺诊断不 太明确，病人有
10、一定经济承受能力者可做彩 超进一步明确诊断。 乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌 鉴别诊断，而眼球主要对眼球血管病变有较 佳诊断价值。 （五）前列腺及精囊 正因为直肠探查为目前诊断前列腺最 佳方法，所以在此特地提出。此种方法探 查时把前列腺分为移行区、中央区、周围 区。周围区为70-80%的癌发源地。通过直 肠探查对各种前列腺精囊腺疾病有很好的 诊断价值，当配合前列腺活检，则基本可 明确诊断，而前列腺疾病，特别是前列腺 癌在我国发病率均呈上升趋势，前列腺癌 在欧美国家发病率甚至排在肺癌后面，为 第二高发癌症，而腹部探查前列腺基本无 法做出诊断，所以建议临床上多运用直肠 超来诊断前列腺疾病，能用
11、直肠探查就 不用腹部探查。 （六）妇产科 彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿 瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功 能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅 助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通 过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的 诊断。运用阴道探头较腹部探查又具有一 定的优势，它的优越性主要体现在对子 宫动脉、卵巢血流敏感，显示率高。缩 短检查时间、获得准确的多普勒频谱。 无需充盈膀胱。不受体型肥胖、腹部疤 痕、肠腔充气等干扰。借助探头顶端的 活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无 粘连。 四、最新彩超检查项目 三维彩超的优点 三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观 察到胎儿成长的过程，而且可以检
12、查胎盘、羊水 及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形 的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大 ，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、 空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。三 维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模 式。其优点是： （1）在保留二维成像的基础上增加冠状切 面图像。 （2）立体定位，轴位调整，ABC三个轴面 可随意调整直至显示出最佳图像。 （3）立体显像，动态直观；可实时动态观 察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精 确可靠。 （4）切割功能，可保留图像重点；切去无用的 部分，对可疑部位进行三维重建显示。 （5）旋转功能，可多面观察；具有前后、左 右、上下3
13、60旋转功能，对图像进行不同方位全面 观察。 （6）可给胎儿拍摄精美的照片，录下表情变 化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。 （7）可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻 关系。三维彩超在产科的应用为临床超声诊断提供 了丰富的影像信息，胎儿在羊膜腔内被液体包绕是 三维超声良好的成像条件，图像立体、形象直观， 可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑 结构，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，极大地 提高了诊疗质量，减少了误诊或漏诊。 四维彩色超声诊断仪是目前世界上最先进的彩 色超声设备. “4D”是“四维”的缩写。第四维是指时间这 个矢量。对于超声学来说，4D超声技术是新近 发展的技术，也
14、是GE公司的独家技术。4D超 声技术就是采用3D超声图像加上时间维度参数 。该革命性的技术能够实时获取三维图像，超 越了传统超声的限制。它提供了包括腹部、血 管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和 儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能 够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像， 或者其它人体内脏器官的实时活动图像。 心脏彩超正常值 心脏彩超正常值 项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm） 左房 LA 35 室间隔IVS 1 左室收缩功能：EF 54%-80% FS 27%-48% 血管正常值： 动脉血管：内膜增厚1mm 动脉硬化斑块1.2mm 血流速度：0. 50m/s 狭窄分级
15、： 轻度 内径减少050 收缩期峰值流速120m/s 舒张 期流速170m/s 舒 张期流速40 cm/s 极严重狭窄内径减少91-99 收缩期峰值流速200m/s 舒张期流 速100 cm/s 闭塞 内径减少100 闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信 号 下肢深静脉瓣功能不全分级: I级 反流时间1-2s II级 反流时间2-3s III级 反流时间4-6s IV级 反流时间6s 心包积液分级: 微量:2-3mm ,50ml:房室沟 下后壁 少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁 中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟 下后壁 心尖区 大量:10-20mm ,300-1000
16、ml整个心腔 极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动 四、我院所购彩超仪器性 能介绍 我院所购彩超为美国GE公司印度生产的 LOGIQ-3 ，是比较低端的彩超机，共配套购 买了四个不同功能的探头，一个3S心脏探头 ，用以观察心脏。一个较普遍使用的3.5C腹 部探头，观察腹、盆腔脏器。一个8L高频探 头，观察较表浅的器官组织，如乳腺、甲状 腺、睾丸、腮腺、颌下腺等脏器及较表浅的 包块、脓肿及血管病变。还有一个E8C高频直 肠阴道探头主要用于盆腔内脏器探查，值得 一提的是目前直肠探查前列腺在上级医院已 逐渐淘汰腹部探查成为最佳诊断方法 五、目前我院开展的彩超 检查项目 编 码名称项目内涵单位价格说
