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1、单击此处编辑母版 标题样式 单击此处编辑 母版副标题样 式 *1 步态分析 forever3 04 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 1概述 2正常步态 3 异常步态 4 评定方法 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 第一节 概述 正常步行并不需要思考，然而步 行的控制十分复杂： 1、中枢命令：皮层、脊髓、步 行中枢? 2、身体平衡和协调控制 3、足、踝、膝、髋、躯干
2、、颈 、肩、臂的肌肉和关节协同运 动。 任何环节的失调都可能影响步态 ，而某些异常也有可能被代偿或 掩盖。 一、 步行中枢 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 二、自然步态的要点 (1) 合理的步长、步宽、步频。 (2) 上身姿势稳定 。 (3) 最佳能量消耗。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 三、自然步态的生物力学因素 1、具备控制肢体前向运动的肌力或机械能 。
3、可以在足触地时有效地吸收机械能，以减 小撞击，并控制身体的前向进程。 2、支撑相有合理的肌力及髋膝踝角度(重力 方向)，以及充分的支撑面(足的位置)。 3、 摆动相有足够的推进力、充分的下肢地 面廓清和合理的足触地姿势控制。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 四、步态分析的临床意义 1、是重要的日常生活活动能力之 2、评估患者是否存在异常步态以及步态异 常的性质和程度 3、为分析异常步态原因和矫正异常步态、 制订治疗方案提供必要的依据 4、为制定康复治疗计划和评定康复疗效提 供客
4、观依据 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 五、步态分析的目的 1 确定异常步态的障碍学诊断。 2 确定异常步态的程度。 3 比较不同种类的辅助具（假肢、 矫形器）对步态的影响。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 六、步态分析的适应症和禁忌症 1、适应症 中枢神经系统损伤 骨关节疾病与外伤 下肢肌力损伤 其他（疼痛） 2、禁忌症 严重心肺疾病 下肢骨折未愈合 检查不配
5、合者 不宜进行步态分析 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 第二节 正常步态 一、步行周期（gait cycle ） 步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足 跟再次着地时所经过的时间。 分为： 1、 站立相（stance phase 60）：又称支持 相，为足底与地面接触的时期。 2、 迈步相（swing phase 40）：又称摆动 相，指支持腿离开地面想起摆动的阶段 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆
6、论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 正常步行必须完成三个过程：支持体重 ，单腿支撑，摆动腿迈步。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （二）步行周期分期 T I T L E 1、首次着地 指足跟或足底的其 他部位第一次与地面接触的瞬间， 此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度 ，膝和踝关节中立位。 正常人首次着地方式为足跟着地， 病理步态时表现各异：脑瘫患儿可 出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可 见足底外侧缘或内侧缘着地。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然
7、之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 2、负荷反应期（承重期） 双支撑期 指足跟着地后至足底与地面全面 接触的一段时间，即一侧足跟着地 后至对侧足趾离地。此时，膝关节 屈曲达到站立相的最大值。 3、站立中期 指从对侧下肢离地至 躯干 位于支撑腿正上方时。 T I T L E T I T L E 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 4、站立末期 指从支撑腿 足跟离地到对侧下肢足跟着 地。 5、迈步前期（双支撑期 ） 指从对侧下肢足跟着
8、地到支 撑腿足趾离地之前的一段时 间。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 6、迈步初期 从支撑腿离地至该侧膝关节 达到最大屈曲时。 7、迈步中期 从膝关节最大屈曲摆动到小 退与地面垂直时。 8、迈步末期 指与地面垂直的小腿向前摆 动至该侧足跟再次着地之前。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 该怎样进行步态分析呢？ 1、包括定性分析和定量分析两种方法 2、常用的基础知
9、识 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 一、 定性分析 步态的定性分析是评定者目测观察患 者的行走过程，通过与正常步态对比 并结合病理步态的特点从而做出步态 分析的定性结论。 要求评定者熟悉掌握正常的步行周期及 有关肌肉关节活动的特点。了解神经、 肌肉、骨关节系统受到不同损害时对行 走的速度、协调性、对称性、节律性和 平稳程度的影响。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。
10、 （一）步频与步数 1、步频(cadence)（步数/min） 单位 时间内行走的步数。 正常人平均自然 步频约为95125步/min。 2、步行速度(velocity )（m/s） 单位 时间内行走的距离。正常人平均自然步 速约为1.5m/s。 步速（m/s）跨步长（m）步频 （步/min） 120 二、定量分析（运动学和动力学 ） 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 (二) 步长与跨步长 1步长 (step length) 行 走时左右足跟或足尖先后着地时两 点间的纵向直线距离
11、。 正常人的步长约为50-80cm。偏 瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长 延长。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 2、跨步长( stride length) 指同一侧足跟前后连续两次着地点间 的纵向直线距离，相当于左右两个步长 相加，约100-160cm。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （三）步宽与足偏角 1、步宽（stride width） 指左右两足间 的横
12、向距离，通常以足跟中点为测量点 。 （正常人：511cm） 2、足偏角（toe out) 指贯穿一侧 足底的中心线与前进方向所成的 夹角。 （正常人：6.75度左右） 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 第二节、常见的病理步态的原因及表现 一、疼痛 急、慢性疼痛均可影响运动功能 髋关节疼痛的患者在行走时，为减轻负重期的 疼痛，患者站立相时间缩短。 膝关节疼痛时，患者在整个行走周期中以轻度 屈曲膝关节为特征。 踝足创伤、炎症、退行性关节炎等可引起疼痛 。患者患侧步长明显缩短，正常的足
13、跟-足尖运动 模式消失。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 二、肌无力 原因：肌腱损伤或脊 髓前角细胞，神经肌 肉接头或纤维破坏可 致肌肉瘫痪，对行走 能力是破坏性的影响 类型: 1、臀大肌无力 表现：挺胸凸腹的臀大 肌步态 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 2臀中肌无力 稳定、支持骨盆作用 表现为Trendelenburg征 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间
14、、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 3、髋关节屈肌无力 4、股四头肌麻痹 5、胫前肌无力 （垂足或跨栏步） 6、腓肠肌无力 （大家共同学习研究） 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （一）瘫步偏态:画圈步态 表现：上肢摆动时肩、肘 手指关节屈曲、内收。 下肢：髋关节伸展、 内收并内旋、膝关节伸展、 踝关节跖屈、内翻。 五、中枢神经系统损伤 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各
15、种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （二）帕金森步态 表现：步行启动困难、双支 撑期延长、行走时躯干 前倾、髋膝关节轻度屈 曲、关节活动范围减小 步伐细小 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （三）剪刀步态：疲劳步态 （四）小脑共济失调步态： 醉汗步态 表现：上肢双侧外展保持平衡 步宽加大、步调急促、 能走直线呈曲线或Z 形 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论
16、、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （一）、定性分析 1、定义： 通过目测观察病人行走过程，按照 一 定的观察项目逐项评价得出结果， 做出步态分析的结论。其结果属于定性 分析性质 第四节、评定方法 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格 检查的基础上进行的。 1病史 了解与步态相关的症状，如行走时 有无伴随疼痛、持续的时间；通过询问既往 史，可以了解既往有无与影响步态的疾病， 如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。 2体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析 步态异常的原因。 3观察 由康复医师或治疗师通过目测，观 察患者的行走过程，然后根据所得的印象或 逐项评定结果，作出步态分析的结果。 2评定内容 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之
