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1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 的X线表现 河南科技大学第一附属医院 影像中心 沈永涛 1 课程大纲 1.正常血液循环 2.正常心脏三位片的解剖及阅读 3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的血流动力 学改变 4.相关X线表现 5.病例图演示 2 （一）正常血液循环 三尖瓣 右心室 肺动动脉瓣 肺动动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动动脉瓣 主动动脉 上、下腔静脉 右心房 3 （二）正常心脏三位片的解剖及阅读 后前位片 心左缘：由上至下分为三个弓段 主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍 凹或平直，左心室段； 心右缘：由上至下分为两个段 上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主 动脉），右心房。 4 右缘：上腔静脉（
2、主动脉）、右心房（右心室 ） 左缘：主动脉球、肺动脉段、（左心耳）左心 室 5 （二）正常心脏三位片的解剖及阅读 右前斜位片分为：心前缘及心后缘 1、心前缘：由上至下分为两个段 自上而下：升主动脉、肺动脉段、右心室 前壁、左心室下端（旋转角度大于45度时 则下端全部为右心室）。胸骨后方、心 脏前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨 后区。 6 （二）正常心脏三位片的解剖及阅读 右前斜位片分为：心前缘及心后缘 2、心后缘：分为上下两段 上段：左心房 下段：右心房 心后缘大部分为左心房占据，心后缘下 段只有一小部分为右心房。心后缘与脊 柱之间的间隙称为心后间隙或心后区。 食管及下腔静脉或肝静脉在此间隙通
3、过。 7 心前缘： 主动脉弓 及升主动 脉、肺动 脉、 右室前 壁、左心 室下端 心后缘： 左心房、 右心房 8 （二）正常心脏三位片的解剖及阅读 左前斜位片心脏分为心前缘及心后缘 1、心前缘：分为上下两段 上段：右心房 下段：右心室，投照角度为60度时，心前缘主 要由右心室构成，当角度为45度时，心前缘主 要由右心房构成。右心房以上为升主动脉，且 相交成钝角。 胸骨后、心前缘之间的间隙称为心前间隙或胸 骨后间隙。 9 （二）正常心脏三位片的解剖及阅读 左前斜位片心脏分为心前缘及心后缘 2、心后缘：分为上下两段 上段：左心房 下段：左心室 心脏后下方的间隙称为心后间隙，此间隙内可 有下腔静脉通
4、过。在此斜位，还可显示胸主动 脉和主动脉窗，通过此窗可见气管分叉、主支 气管和肺动脉。 10 心前缘 升主动脉 右心房 右心室 心后缘 左心房 左心室 11 （三）风湿性心脏病二尖瓣狭窄 所致的血流动力学改变 二尖瓣狭窄 左心房扩张扩张 肺静脉淤血 肺动动脉高压压 右心室肥厚 12 （四）相关X线表现 二尖瓣狭窄 左心房扩张 肺静脉淤血 肺动脉高压 右心室肥厚 后前位片： 主动脉结缩小 左心室变小或不变 13 （四）相关X线表现 二尖瓣狭窄 左心房扩张扩张 肺静脉淤血 肺动脉高压 右心室肥厚 后前位片： 向左：第三弓征（四弧征 ） 向右：双房影（轻）、双 边征（重） 向上：左主支气管抬高， 支
5、气管分叉角增大 右前斜位片： 食管受压向后出现弧形压迹 14 （四）相关X线表现 二尖瓣狭窄 左心房扩张扩张 肺静脉淤血 肺动脉高压 右心室肥厚 后前位片： 向左：第三弓征（四弧征 ） 向右：双房影（轻）、双 边征（重） 向上：左主支气管抬高， 支气管分叉角增大 右前斜位片： 食管受压向后出现弧形压迹 15 （四）相关X线表现 二尖瓣狭窄 左心房增大 肺静脉淤血 肺动脉高压 右心室肥厚 早期：两肺血的重新分 布，两上肺纹理增多 中晚期：两肺门影增 大、 两肺门血管影 增粗、 鹿角征 16 （四）相关X线表现 二尖瓣狭窄 左心房扩张 肺静脉淤血 肺动动脉高压压 右心室肥厚 肺循环阻力增高所致的阻
6、塞性 肺动脉高压 后前位片： 肺动脉段隆突 右下肺动脉干影增粗 右前斜位片： 心前缘肺动脉段影向前膨 隆 17 （四）相关X线表现 二尖瓣狭窄 左心房扩张 肺静脉淤血 肺动脉高压 右心室肥厚 后前位片： 向左增大，左心室受压向左后方移位，心 尖圆钝上翘 向右增大，右心房推移向右侧移位，心横 径增大 右前斜位片： 心前间隙缩小甚至消失 左前斜位片： 心前间隙缩小甚至消失，心膈接触面增大 18 （四）相关X线表现 二尖瓣狭窄 左心房扩张扩张 肺静脉淤血 肺动动脉高压压 右心室肥厚 心影于后前位片中 整体呈现为 梨形 19 横位心 斜位心 垂直心 20 21 22 23 24 25 感谢聆听！感谢聆听！
