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1、变应性疾病特异性免变应性疾病特异性免疫治疗的关键问题疫治疗的关键问题李靖李靖广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所成功治疗哮喘的目的是成功治疗哮喘的目的是成功治疗哮喘的目的是成功治疗哮喘的目的是哮喘症状得到控制预防哮喘的急性发作和急性加重尽可能使肺功能维持在正常或接近正常水平能够进行正常的活动包括运动避免哮喘药物引起的副作用预防不可逆行气流受限的发生防止因哮喘引起的死亡”治愈哮喘”哮喘的管理哮喘的管理哮喘的管理哮喘的管理与哮喘患者建立伙伴关系尽可能定期评估哮喘病情的严重程度并行肺功能监测避免接触哮喘的诱发和刺激因素根据儿童和成人建立个体化的长期治疗方案
2、建立个体化方案以应付哮喘急性发作或急性加重定期到专科医院复查治疗哮喘的病因支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗避免接避免接避免接避免接触敏原触敏原触敏原触敏原（尽可能）（尽可能）（尽可能）（尽可能）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗有效有效有效有效改变疾病的自然进程改变
3、疾病的自然进程改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗避免接避免接避免接避免接触敏原触敏原触敏原触敏原（尽可能）（尽可能）（尽可能）（尽可能）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性
4、、有效性、安全性、依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗有效有效有效有效改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗避免接避免接避免接避免接触敏原触敏原触敏原触敏原（尽可能）（尽可能）（尽可能）（尽可能）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治
5、疗药物治疗药物治疗药物治疗有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗有效有效有效有效改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）抗哮喘药物的销售指数抗哮喘药物的销售指数抗哮喘药物的销售指数抗哮喘药物的销售指数12345676692单位单位单位单位
6、(10 x10)Inh.SympOralSympTheophylCromoglycKetotifenInhAnticholInhSteroidPauwels:ProginAllergyandClinImmunVol3Stockholm药物可以控制症状，但是，尽管药物的用药物可以控制症状，但是，尽管药物的用药物可以控制症状，但是，尽管药物的用药物可以控制症状，但是，尽管药物的用量在不断增加，量在不断增加，量在不断增加，量在不断增加，过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制药物可以控制症状，但是，尽管药物的用药物可以控制症状，但是，尽管药物的用药物可以控制症状，但是
7、，尽管药物的用药物可以控制症状，但是，尽管药物的用药物可以控制症状，但是，尽管药物的用药物可以控制症状，但是，尽管药物的用药物可以控制症状，但是，尽管药物的用药物可以控制症状，但是，尽管药物的用量在不断增加，量在不断增加，量在不断增加，量在不断增加，量在不断增加，量在不断增加，量在不断增加，量在不断增加，过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制过敏本身却未被控制Theproportionsofepisode-freedaysinthefluticasonegroupandtheplacebogroupwere
8、96percentand89percentduringthelasttwomonthsofthetreatmentperiodand84percentand87percentduringthelasttwomonthsoftheobservation。GuilbertTWMorganWJetal.Long-terminhaledcorticosteroidsinpreschoolchildrenathighriskforasthma.NEnglJMed.2006May11354(19):1985-97.固定的吸入小剂量激素及固定的吸入小剂量激素及固定的吸入小剂量激素及固定的吸入小剂量激素及对症
9、用药在停止治疗以后不对症用药在停止治疗以后不对症用药在停止治疗以后不对症用药在停止治疗以后不能改变哮喘症状的发展及继能改变哮喘症状的发展及继能改变哮喘症状的发展及继能改变哮喘症状的发展及继续改善肺功能，也续改善肺功能，也续改善肺功能，也续改善肺功能，也不能改变不能改变不能改变不能改变疾病的进程。疾病的进程。疾病的进程。疾病的进程。对症用药的局限性对症用药的局限性对症用药的局限性对症用药的局限性对症用药的局限性对症用药的局限性对症用药的局限性对症用药的局限性支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗避免接避免接
10、避免接避免接触敏原触敏原触敏原触敏原（尽可能）（尽可能）（尽可能）（尽可能）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗有效有效有效有效改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）支气
11、管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗避免接避免接避免接避免接触敏原触敏原触敏原触敏原（尽可能）（尽可能）（尽可能）（尽可能）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、有效性、安全性、依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性依从性免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗有效有效有效有效改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程改变疾病的自然进程患者教育患者教育患者教育患者
12、教育患者教育患者教育患者教育患者教育（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）（常规进行）WorkinghypothesisWorkinghypothesis假说假说假说假说Lwenstein(2002)cfHoltMarshPlatts-MillsUrbanizationmanufacturedfoodsmedicinespollutionhygieneetc.PopulationResponding人群反应人群反应人群反应人群反应Allergenload“ModernLifestyle”现代生活方式现代生活方式现代生活方式现代生活方式Sub-cli
13、nicalAllergy亚临床变应症亚临床变应症亚临床变应症亚临床变应症ClinicalAllergy临床变应症临床变应症临床变应症临床变应症Reducedexposure减少暴露减少暴露减少暴露减少暴露Specificvaccination特异性疫苗治疗特异性疫苗治疗特异性疫苗治疗特异性疫苗治疗Drugtreatment药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗Atopy特应质特应质特应质特应质免疫治疗（高剂量过敏原）自然接触（低剂量过敏原）IgE嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞过敏NouriNouri-AriaKAriaK，etal.J
14、.etal.J.ImmunolImmunol.2004172:3252.2004172:3252-3259.3259.找对致敏原找对致敏原选对病人选对病人用对疫苗用对疫苗调对剂量调对剂量应对不良反应应对不良反应关键问题关键问题找对致敏原找对致敏原选对病人选对病人用对疫苗用对疫苗调对剂量调对剂量应对不良反应应对不良反应关键问题关键问题体内试验体外试验激发试验确定致敏原确定致敏原确定致敏原确定致敏原点刺试验皮内试验总IgE测定特异性IgE测定鼻结膜激发试验支气管激发试验诊断与评估流程诊断与评估流程诊断与评估流程诊断与评估流程1、病史询问与体格检查既往病史既往病史既往病史既往病史过敏症的诊断过敏症的
15、诊断过敏症的诊断过敏症的诊断仔细询问病史鼻炎患者的其症状是否为季节性并且与接触树木和花草有关鼻炎与哮喘患者的临床症状是否为常年性、是否进入室内或在清晨起床和夜间入睡时症状加重而日间尤其户外活动时症状减轻诊断与评估流程诊断与评估流程诊断与评估流程诊断与评估流程2.变应原皮肤试验皮肤试验皮肤试验皮肤试验皮肤试验既往病史既往病史既往病史既往病史AnamnesisDiagnosisofallergy皮内试验点刺试验MorrowBrown标准点刺针挑刺针皮内试验表皮真皮是目前应用较广、结果较可靠、测试剂量是目前应用较广、结果较可靠、测试剂量是目前应用较广、结果较可靠、测试剂量是目前应用较广、结果较可靠、
16、测试剂量控制较严格的一种试验方法，也是皮肤试控制较严格的一种试验方法，也是皮肤试控制较严格的一种试验方法，也是皮肤试控制较严格的一种试验方法，也是皮肤试验的经典方法。近年来，由于此法较繁琐，验的经典方法。近年来，由于此法较繁琐，验的经典方法。近年来，由于此法较繁琐，验的经典方法。近年来，由于此法较繁琐，有一定痛感，不适合于小儿患者，已逐渐有一定痛感，不适合于小儿患者，已逐渐有一定痛感，不适合于小儿患者，已逐渐有一定痛感，不适合于小儿患者，已逐渐被点刺试验所取代被点刺试验所取代被点刺试验所取代被点刺试验所取代皮内试验皮内试验皮内试验皮内试验皮肤点刺试验皮肤点刺试验皮肤点刺试验皮肤点刺试验在前臂屈侧皮肤在前臂屈侧皮肤在前臂屈侧皮肤在前臂屈侧皮肤小滴变应原小滴变应原小滴变应原小滴变应原点刺针垂直刺入点刺针垂直刺入点刺针垂直刺入点刺针垂直刺入表皮（不出血）表皮（不出血）表皮（不出血）表皮（不出血）轻抬针头，弃置轻抬针头，弃置轻抬针头，弃置轻抬针头，弃置无反应或与阴性对照相同者为无反应或与阴性对照相同者为无反应或与阴性对照相同者为无反应或与阴性对照相同者为(-
