《磁刺激器的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《磁刺激器的临床应用（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、经颅磁刺激技术经颅磁刺激技术 介绍介绍 Copyright 2009 MagVenture - Any kind of reproduction is prohibited 张张 隽隽 市场部经理市场部经理 上海本迪医疗器械有限公司上海本迪医疗器械有限公司 ? ? EXITEXIT 经颅磁刺激的历史 i i 1990 : Pascual等 首次使用重复经颅磁刺激 1995 : Mark George 等 首次使用重复经颅磁刺激 治疗抑郁症. 1985 : Barker 等 首次使用经颅磁刺激 经颅磁刺激的地位 TMS、PET、fMRI、MEG 并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。 经颅磁刺激的
2、原理 Magnetic field Induced electric field Localized cortical neuronal depolarization 短暂、强大的磁场脉冲，重复施加在皮 层上 产生的反应: 动作 改变代谢和血流 干扰说话和视觉 情绪改变 etc. Induced electric field Current 线圈产生的磁场可以穿越头皮和颅骨， 在皮层上诱导出电流，引起神经元兴奋 磁刺激的生理基础 兴奋或抑制局部神经产生动作电位 磁刺激运动诱发电位、脑功能区定位、虚拟性损毁 不同频率刺激可能对皮质代谢产生影响 高频刺激导致局部代谢水平增高，低频刺激则导致降低 影
3、响脑内多种神经递质及其受体的工能 多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸 对局部脑血流产生影响 低频刺激时rCBF减少，高频刺激时rCBF增加 磁刺激的生理基础 调节突触功能 低频TMS 运动皮质引起运动诱发电位（MEP） 抑制,而高频TMS 则引起MEP 增 强,这种改变可能与大脑内部突 触活动发生了长时程抑制(LTD) 和长时程增强(LTP) 有关。 引起突触结构改变 TMS可引起突触结构改变,如突触后致密物质厚度增加,突触间隙变窄而使突触传递 功能增强 。这表明,重复经颅磁刺激可通过调节突触功能影响神经网络重建 神经突触再生 重复经颅磁刺激可促进卒中后梗死周围生长相关蛋白43 (growth2ass
4、ociated protein 43 , GAP43) 和突触素的表达,并可能具有促进突触重建和完善突触功能的 作用。而突触素既是突触发生的标志,又是突触传递效能的反映,因此重复经颅磁刺 激对局灶性脑缺血后脑可塑性物质产生了影响。 重复磁刺激的作用 目前公认的结论 TMS作用的空间分辨率在0.5-1 cm 左右，穿透深度大 概2-3 cm。 低频 rTMS (5510 1.21.61.41.62.42.63.65.27.6101010105 67811112750505050360180018001 220210200190180170160150140130120110100 Intensi
5、ty : % of Motor Threshold (MT) Frequency (Hz) 0.080.080.120.120.080.120.20.240.20.240.40.841.2825 0.10.10.20.250.20.150.250.250.350.551.01.02.0520 0.30.30.40.60.50.80.90.81.32.94.25510 1.21.61.41.62.42.63.65.27.6101010105 67811112750505050360180018001 220210200190180170160150140130120110100 Intensit
6、y : % of Motor Threshold (MT) Frequency (Hz) There are two main advantages to TBS over standard rTMS protocols: 1) It is very quick to apply (cTBS: 40 seconds, 1-Hz rTMS: 20-30 minutes). 2) The stimulus intensity is quite low, which means that there is no direct activation of corticospinal output ne
7、urons and hence less probability of inadvertently inducing remote effects. MT = Motor Threshold 心身疾病 抑郁症抑郁症-Depression 左侧的额叶被外侧（ DLPFC） 刺激量运动阈值（MT）的 90-100% 刺激频率 10-20Hz, 50次刺激为一串， 30- 40串 间隔30-60 秒， 再下一个循环， 总数为 15002000次。 迄今报导最多的应用迄今报导最多的应用 焦虑焦虑 右侧右侧 DLPFC 110-120% 运动阈值 1 Hz DLPFC 定位 APB-MC Left si
8、de DLPFC 5 cm 运动皮层定位 MEP以波幅控制刺激强。 (运动阈值). 线圈向前移送 5 cm 通过支臂固定线圈 -患者头部需保持稳定 DLPFC: Dorsolateral Prefrontal Cortex Recording MEP on Right APB rTMS -抑郁症疗效评定 HAM-D Score reduction over time in three treatment groups David Rossini*, Adelio Lucca, Raffaella Zanardi, Lorenzo Magri, Enrico Smeraldi Psychiatr
9、y Research 137 (2005) 1 10 Response (50% or more decrease in the Hamilton Depression Rating Scale-17 item) and remission (Hamilton Depression Rating Scale-17 item less than 8) in TMS group and sham group. David H. Avery, Paul E. Holtzheimer III, Walid Fawaz, Joan Russo, John Neumaier, David L. Dunne
10、r, David R. Haynor, Keith H. Claypoole, Chandra Wajdik, and Peter Roy-Byrne BIOL PSYCHIATRY 2005 其它心身疾病 精神分裂症阴性症状精神分裂症阴性症状 刺激左侧DLPFC，刺激强度80% MT； 每天一次治疗2400个脉冲；共20次治疗，持续一个月； 强迫症强迫症 右额叶DLPFC，刺激频率10 Hz，刺激强度80MT 刺激间隔20 S，刺激时间1 s，治疗20min 2周为1个疗程，共治疗l0次 孤独症孤独症 TMS，刺激双侧额叶，刺激强度80%MT 国内文献 耳鸣 理论基础：电生理学和功能影像学方
11、法均论证了耳鸣患者中 枢听觉传导通路中神经元活动增加。在各种耳鸣动物模型中 发现了皮层下结构（蜗核、下丘、内侧膝状体）和听觉皮层 区域的神经元过度活动 利用rTMS引起皮层兴奋性变化 方案一：1Hz 110%MT 2000次 5天 颞叶 方案二：额叶高频rTMS和颞叶低频rTMS 睡眠障碍 TMS用于不宁腿综合症和癫痫睡眠发作的 研究 rTMS用于睡眠障碍的治疗： 低频右侧DLPFC 高频左侧DLPFC 高频刺激运动皮层（M1区，90%MT） 半球间的竞争抑制理论 左右半球通过胼胝体相互抑制，达到某种 平衡。 当一侧半球发生脑损害后，这种平衡将被 打破而变成失衡。 损伤半球将受到未受累半球更多
12、的抑制。 中风康复的基本原理 TMS的中风康复 肢体运动康复 语言功能康复 吞咽功能康复 中风康复的应用 中风康复治疗 刺激健侧皮层运动区 1Hz，100%rMT 600-1200次，10-20min 连续治疗5天 刺激患侧皮层运动区 5-10Hz，80%rMT 每串20个刺激，间隔58s， 刺激8串 TBS刺激 cTBS 50Hz，每串3个刺激，串间隔200ms，200个串刺激 iTBS 50Hz, 每串3个刺激，串间隔200ms, 每组10个串，每组间隔8s，刺激20组 中风康复的应用 中风康复的应用 中风的预后判断和疗效评价 受损半球经过TMS治疗后，会发生有利的神经环路的可塑 性变化，
13、从而产生对应的功能包括运动、感觉、语言、吞 咽、认知、情感等功能的改善，并且常维持到TMS治疗后 的一段时间。 卒中早期患侧引出MEP则预后良好 CMCT延长程度与功能障碍严重正相关 TMS检测康复治疗前后大脑可塑性变化可以很好评价治疗 效果 运动想象 强制性使用 肢体自主活动 功能性电刺激 脊髓损伤的治疗 rTMS兴奋脊髓损伤患者的运动皮层，使皮层抑制 指数下调，运动阈值下调 rTMS可能促进脊髓残余神经组织的可塑性变化 重复功能性磁刺激（rFMS）刺激胸、腰、骶段神 经根 脊髓损伤后呼吸功能障碍 神经原性直肠 神经原性膀胱 脊髓损伤的治疗方案 刺激皮层运动区（Cz点） 刺激频率：5-20H
14、z 刺激强度：90%MT 刺激序列：50次/串，间隔 10-120s，10-20串刺激 W eeks prior/after rTMSW eeks prior/after rTMS -4-4-3-3-2-2-1-1 rTMSrTMS 11223344 Normalised number of seizures per week %Normalised number of seizures per week % 0 50 100 150 200 250 300 癫痫辅助治疗 对对9例患者的研究结果：例患者的研究结果： 低频低频rTMS能短期改善难治性能短期改善难治性 癫痫。癫痫。 癫痫发作减少的
15、程度与间断癫痫发作减少的程度与间断 重复迷走神经刺激的结果相重复迷走神经刺激的结果相 似似 作为一种无创性手段，低频作为一种无创性手段，低频 rTMS可以成为抗癫痫治疗的可以成为抗癫痫治疗的 另一种方法。另一种方法。 低频重复经颅磁刺激改善难治性癫痫低频重复经颅磁刺激改善难治性癫痫 Frithjof Tergau, Ute Naumann, Walter Paulus, Bernhard J Steinhoff The Lancet, Vol 353,1999,2209 癫痫辅助治疗 多数研究发现，低频rTMS（1Hz）不但可以减 少患者的发作频率，对脑电图间期异常放电也有 明显抑制作用。 部
16、分性癫痫效果好于原发性全面性癫痫 单一癫痫灶效果明显优于多灶性患者 长时限rTMS治疗比短时限rTMS治疗效果好 肌张力异常（书写痉挛）和抽动障碍肌张力异常（书写痉挛）和抽动障碍 在书写痉挛的患者上，rTMS 治疗20分钟就可以降低皮层 兴奋性，延长皮层静息期的延长，以及降低写字时笔尖 压力。 抽动障碍被认为受皮层下基底神经节的影响，兴奋性略 高或异常。有文献报道，在双侧运动皮层和补充运动皮 层给予1 Hz 的rTMS可有助治疗这种障碍。 帕金森病帕金森病 Pascual首次报导运动皮质区的高频阈下rTMS可改善PD 患者对侧手部功能，该机制被认为是刺激后皮层兴奋性提 高，导致对丘脑皮质驱动的增加及皮质下儿茶酚胺递质代 谢得到调节。 Ikeguchi等观察0.2HzrTMS刺激特发性PD患者额叶，可显 著改善患者的日常
