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1、 什么是中风什么是中风 中风即突发的脑血流中断 因向脑供血血管的突发被血栓闭塞 所引起的中风叫缺血性中风。占全 部中风的80 神经病学第4版 人民卫生出版社 因血管破裂导致出血渗入脑组织 所引起的中风叫出血性中风 缺血性中风是怎么发生的缺血性中风是怎么发生的 脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄 或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断 脑组织坏死的部位 动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞 缺血性中风是怎么发生的缺血性中风是怎么发生的 脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流 进颅内，堵塞脑血管 脑局部坏死 颈
2、动脉内粥样硬化斑块脱落，随血 流进入颅内，堵塞脑血管 脑局部坏死 哪些人容易发生缺血性中风？哪些人容易发生缺血性中风？ 高血压患者 高胆固醇患者 心脏病患者（尤其是心房颤动的患者） 糖尿病患者 TIA和脑中风史患者，再发中风危险增加9倍 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄55岁的男性、中风家族史等) 缺血性中风的斑块是如何形成的？缺血性中风的斑块是如何形成的？ 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再 结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过 LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块 缺血性中风的主要症状缺血性中风的主要症状 以下症状
3、突然发生 肢体无力或麻木 口角歪斜 言语不利或构音障碍 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 行走不稳 眩晕、呕吐 很多人都知道中风后会留下很多后遗 症，如半身不遂、说话不清等。 但很多人却不知道如果积极预防和治 疗，就完全可以避免中风发生或复发。 王大爷平素患有高胆固醇血 症，医生给开了降胆固醇的 药，但王大爷觉得没有什么 症状，就没有坚持吃。两天 前早晨醒来时发现一侧肢体 无力、沉重，说话不清，被 家人紧急送往医院，诊断为 缺血性中风 王大爷平素患有高胆固醇血 症，医生给开了降胆固醇的药，但 王大爷觉得没有什么症状，就没有 坚持吃。两天前早晨醒来时发现一 侧肢体无力、沉重，说话不清，被 家人
4、紧急送往医院，诊断为缺血性 中风 医生采取的治疗措施医生采取的治疗措施 溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者 抗凝治疗对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者 介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行 超早期超早期-溶栓治疗溶栓治疗 太好了，救兵来了 血栓已经小多了2. 1. 我们终于可以过来了3. 介入治疗介入治疗 球囊成形术扩张血管支架术支撑血管 闭塞的血管 血管通了就可以高枕无忧吗？血管通了就可以高枕无忧吗？ 泥沙淤积，阻塞航道 山上的树被砍光 了，水土流失， 泥沙进入长江 即使泥沙被清除，如果源头 不控制，仍有泥沙
5、不断进入 缺血性中风发病源头在哪里缺血性中风发病源头在哪里 这些就是导致 中风的真正源头 心脏病 肥胖 高胆固醇 二级预防二级预防- - 控制缺血性中风发病源头控制缺血性中风发病源头 长期控制血管性危险因素 危险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊 乱（心房颤动）等 改变不良生活习惯 不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸烟；酗酒；缺乏运 动等 二级预防的措施二级预防的措施 控制高血压 抗血小板治疗（阿司匹林） 治疗高胆固醇（他汀类药物） 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼 坚持长期服用阿司匹林坚持长期服用阿司匹林 大规模临床研究显示 对既往有缺血性血管事件的
6、患者，阿司匹林可使严重血管事件发 生率降低25左右 对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林 脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 第14页 中风后稳定期患者降压目标值中风后稳定期患者降压目标值 伴心衰或肾衰 轻中度脑供血动脉狭窄 130/85毫米汞柱 140/90毫米汞柱 STOP 伴糖尿病130/80毫米汞柱 若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱 降压药要长期、规律服用降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低
7、也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药， 如络活喜，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间， 避免因漏服造成的血压波动 中风患者降胆固醇达标值中风患者降胆固醇达标值 一 般 中 风 患 者 LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL） 如果中风同时合并糖尿病、冠心病、 代谢综合征、持续吸烟中的任何一项 LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL） 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 降胆固醇、防治中风的药物降胆固醇、防治中风的药物-他汀他汀
8、 他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化 他汀可以防治中风发生 他汀能降低中风复发风险他汀能降低中风复发风险 大量研究显示： “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中风降低15 SPARCL试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16，使缺血性 中风复发风险降低22 BMJ. 2003;326:1423 Sparcl 坏胆固醇 他汀治疗从源头预防中风再发他汀治疗从源头预防中风再发 他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小 治疗前，斑块不稳定治疗后，斑块稳定 治疗前，斑块大治疗后，斑块小 他汀要
9、坚持长期服用他汀要坚持长期服用 治疗前，斑块大，管腔狭窄 阿托伐他汀（立普妥） 治疗6个月后，斑块减小， 管腔增大 胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查 （建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响 管腔 斑块 他汀治疗时间越长，获益越大他汀治疗时间越长，获益越大 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 接受他汀治疗，时间越长，中风和心肌梗死危险降低越多 降低“坏”胆固醇1.5mmol/L 12年 33% 50% 52% 35年6年他汀治疗了 中风和心肌梗 死危险降低了 心源性中风患者如何预防复发心源性
10、中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上, 特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.512 预防措施 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及 心脏瓣膜病 抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法林，监测抗凝强度 抗血小板治疗-阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者） 脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 王拥军卒中单元第209页 中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血
11、糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5% 王拥军卒中单元第207页 避免药物漏服小窍门避免药物漏服小窍门 每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒 合理饮食合理饮食 控制体重控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪 每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克 高胆固醇与冠心病防治知识手册 合理饮食合理饮食 控制体重控制体重 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于2
12、00毫克；少吃动物内脏、虾蟹 脱脂奶代替全脂奶； 蛋黄每周不超过2个 控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个） 高胆固醇与冠心病防治知识手册 戒烟限酒戒烟限酒 受益无穷受益无穷 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少 戒烟者发生中风的危险性可减少50 戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物 王拥军卒中单元第206页 戒烟
13、限酒戒烟限酒 受益无穷受益无穷 适量饮用红酒会减少中风的发生 大量饮酒升高血压，增加中风的 危险 对于从不饮酒的患者，不推荐用 饮酒来预防 限量饮酒限量饮酒 葡萄酒、绍兴酒葡萄酒、绍兴酒100100毫升毫升 6060度白酒度白酒2525毫升毫升 啤酒啤酒300300毫升毫升 中风后康复训练注意事项中风后康复训练注意事项 保持稳定的情绪 避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行，不能缺课 和中断，除非疲劳过度而有意休息 几天 中风后康复训练注意事项中风后康复训练注意事项 避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部 位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能 开始锻炼时，
14、先做充分的准备活动， 预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等 事故 开始新康复锻炼动作时，应由家属 在旁保护，以保证安全 保持乐观保持乐观 心理平衡心理平衡 生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和 医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁 药物(左洛复) 家属对中风病人的帮助家属对中风病人的帮助 帮助患者活动瘫痪肢体 耐心教病人说话 帮助患者回忆往事 给予患者心灵上的安慰 健康自我管理健康自我管理 建议您： 建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血 糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导 总结：预防中风再发的注意事项总结：预防中风再发的注意事项 要做到以下10项，并持之以恒 1.缺血性中风患者要坚持长期服用阿司匹林 2.控制血压 3.降胆固醇，坚持他汀治疗 4.控制糖尿病 5.合理饮食 6.适度运动 7.戒烟限酒 8.坚持康复训练 9.保持心态平衡 10.接受患者健康教育 自我管理，坚持定期随访、复查 中风早知道中国医药科技出版社第99页 别忘了定期随访别忘了定期随访 随访门诊： 随访时间： 随访地点：
