下肢CTA检查及临床运用

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1、南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术及临床运用 南昌大学第三附属医院 （南昌市第一医院） 影像中心 史建华 姚子文 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术及临床运用 1.下肢CTA解剖 2.下肢CTA检查方案 3.科室下肢CTA数据统计 4.临床应用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢动脉解剖 股部动脉正常解剖： 1.起源：腹主动脉远端约L4椎体下缘分出左右髂总动脉。髂总动脉 沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处

2、分内、外动脉。 2.分支： 髂内动脉：是盆腔的动脉主干。 髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢动脉解剖 股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行 为腘动脉。 股深动脉：在腹股沟下方2-5cm处起于股动脉，经股动脉后方内下 方走行，沿途发出分支。 腘动脉：在腘窝深部下行，发出关节支和肌支，至腘肌下缘分为胫 前动脉和胫腓干。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 胫腓部动脉解剖 分段： 胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜

3、至小腿前面，经外 踝延伸为足背动脉。 胫腓干：为一短干，后分为胫后动脉及腓动脉，变异较多。 胫后动脉：延小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝转至足底 ，延伸为足底动脉。 腓动脉：沿腓骨下行，分支营养邻近诸肌。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢动脉图 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术 检查前准备： 1.询问患者有无碘对比剂的过敏史并签署知情同意书。 2.告知患者检查大概时间及过程可能会发生状况。 3.护士抽好对比剂至高压注射器并为患者打好留置针。 4.科室备好急救药品防

4、止产生过敏反应。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术 开始检查： 1.扫描位置：患者脚先进，患者两脚尖对齐，用绑带固定好，并嘱 咐患者做检查的过程中双下肢不要移动，做好心理辅导以免患者紧 张。 2.使用外定位线定腹主动脉处。 3.输入病人信息及选择好扫描程序。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术 扫描定位像，确定扫描 从腹主动脉（一般在腰3-4之间 ）往下至足背。将监测层面放 在腹主动脉处，并激活下面的 序列。 扫描范围 smart层面 南昌大学第三附属医

5、院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术 感兴趣层面扫描出来后，将 感兴趣放于腹主动脉处，尽量避免 钙化区。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术 护士调好打药速率及药量 ，总量按1.5-2ml/kg，速率根 据患者血管情况4-5ml/s。之 后同时加注注射30ml盐水。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术 扫描至打药序列时扫描键与 打药键同 时按，此时密切注 视血管压力及进药情况，扫描 完成查看图像质量，在释放

6、病 人出床。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 造影剂智能跟踪 轴位扫描 定位像扫描 结束检查 修改扫描范围、扫描野 确认螺距、Kv、mAs 设定SmartPrep参数 确认扫描计划 移床 监测层面扫描 血管内放置ROI 监测相位扫描 启动轴位扫描 注入造影剂80100ml 简易流程 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术 注意事项： 1.病人检查结束后嘱咐病人在机房外停留观察半小时，如果无不适 症状，方可离去。 2.打药延迟时间及药量应该根据病人体重及血管情况实时调整，年 龄

7、较大者，由于血循环较慢，故应打药后延迟扫描，并稍加大点药 量，以保证下肢血管药量充足。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术主要参数 机型：Philips 64排CT128层 Collimation：64*0.625 pitch：1.079 Rotation Time：0.5s Post Threshold Delay：Min（4.8s） 造影剂：碘普罗胺370、80-100ml、30ml生理盐水 注射速率：4ml/s 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA检查技术质控

8、参数优化 1.下肢CTA扫描范围较大，难以获得全程下肢动脉最佳影像，需根 据患者疾病情况对上述参数进行优化调整。 2.髂动脉及股动脉可以往往可以获得最佳的影像图像。 3.胫腓动脉以下需视病人情况进行调整 例如：扫描范围确定后假设扫描时间为24s、注射造影剂85ml、 4ml/s的情况下，注射时间大概为21s，减去延迟启动扫描时间5s ，以及造影剂达到峰值需3s，则在触发点的造影剂相对峰值时间 只有21-5-3=13s，造影剂峰值时间至足背动脉大概6s，在这种情 况下必须缩短扫描时间至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影 剂用量、或者降低阈值即可实现缩短扫描时间。 南昌大学第三附属医院（南

9、昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 我院2017年下肢CTA统计分析 2017年至今总共检查人数 86人，男56人，女30人 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA数据统计 慢性肾病6人，高血压20人，冠心病 4人，糖尿病12人，动静脉病变40人 ，其他病症4人。 混合病史指患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA数据统计 80岁以上27人，70-80岁19人 ，60-70岁17人，50-60岁10， 40-50岁9人，40

10、岁以下4人。 年龄 人数 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA数据统计 甲级片83人，乙级2人，丙级1人。 科室质控小组主观评价 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 我院2017年下肢CTA患者数据统计结果 1：糖尿病合并高血压以及单纯性糖尿病、高血压、慢性肾病患 者下肢动脉易出现病变。 :2：高龄男性高血压患者居多。 建议以上患者出现下肢动脉病变的临床症状及时行下肢 CTA检查，做到明确诊断，早期预防与治疗。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院

11、）影像中心 下肢CTA临床运用 下肢CTA适应症： 1.动脉硬化性闭塞 2.血栓闭塞性脉管炎 3.急性血栓 4.动脉瘤、假性动脉瘤、夹层 5.动静脉瘘 6.支架术后 其他病变观察血管情况 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 胡某、男、64岁。 临床诊断： 1：冠心病，不稳定性心绞痛 ，支架植入术后，心功能III 级。 2：2性糖尿病 3：高血压3级 科室案例1 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 影像诊断 腹主动脉、双侧髂动脉、股动 脉、腘动脉 及腓动脉多发混合型斑块，管 腔呈不同狭 窄，左股动

12、脉重度狭窄。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA临床运用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 科室案例2 万长山、男、84岁。 临床诊断： 1：左足溃烂 2:型糖尿病 3：痛风 4：高血压2级 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 影像诊断： 1：左侧髂外动脉支架影 2：主动脉、双侧髂总动脉、髂外、左侧 髂内动脉多发腹壁血栓伴多发溃疡形成， 管腔不同程度狭窄。 3：右侧髂内动脉无造影剂，管壁多发钙化 密度影，考虑为严重狭窄或闭塞 4：考

13、虑为双侧股动脉大部分血栓形成闭塞 可能性大。 5：双侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓 动脉多发钙化斑块形成，管腔不同程度狭 窄。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA临床运用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA临床运用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA临床运用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA临床运用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA临床运用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 下肢CTA 能全面了解血管的走行、发出分支、血管腔内情况、血管与周围组 织关系及全貌。 掌握正确的扫描方法，运用恰当的重建图像，结合受检者临床病史 ，能得到明确的诊断。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南昌市第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心 ThanksThanksThanksThanks