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1、第八章 老年常见健 康问题及护理 一、老年人各系统的老化改变 n呼吸系统 n循环系统 n消化系统 n泌尿系统 n内分泌系统 n运动系统 n神经系统 n感觉系统 二、老年人疾病的特点 1症状体征不典型 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3多种疾病并存 4易出现药物不良反应 三、常见健康问题或症状 n跌倒（fall) n疼痛（pain） n便秘（constipation) n大便失禁 (fecal incontinence) n尿失禁 (uroclepsia) n听力障碍- 老年性耳聋 (presbycusis) n视觉障碍 (vision impaired) n口腔干燥 (xerostomia )
2、跌倒 fall n跌倒是指无论可否避 免，在平地行走或从 稍高处摔到在地并造 成伤害。 n研究和预防老年人的 跌倒问题是老年护理 学的重要内容。 跌倒的 危险因素 内在因素外在因素医源性因素 （一）内在因素（主体因素） q视觉问题 视力 q平衡问题 平衡 q一过性脑缺氧 q晕厥 q颈动脉窦性晕厥 q骨质疏松症 q心理因素 q药物 药物 n视力问题有时是暂时的. n其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、 暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足. n器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包 括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑 浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能 力。 n但导致老年人跌倒的
3、主要危险因素是 突然、意外的视力问题。 返回 神经调节受老化及慢性病的影响 1、神经调节能力下降会出现 n躯体摇摆增加 n脚不能抬高 n步幅降低 n心律失常 n周围神经病变 n视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变) n中枢神经系统功能失 n痴呆 n关节炎 n帕金森病 n癫痫 n眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致。 n良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致。 n耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致。 n迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程，并可导致 头晕和步态紊乱。 n药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造 成前庭功能损害，进而影响平衡功能。 返回
4、引起跌倒危险的药物 机制药物 降低警觉或抑制中枢性 作用 止痛药（特别是阿片类药） 精神活性药（特别是抗抑郁药，长效 苯二氮卓类，吩噻嗪） 减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂） 抗心律失常药 利尿剂（特别是病人脱水时） 引起直接前庭中毒氨基糖甙类药 大剂量袢利尿剂 导致椎体外综合征吩噻嗪 引起跌倒危险的几种疾病 疾病损害的功能 痴呆症中枢性作用 帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动 脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全 神经运动性 白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力 急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭 周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏
5、本体感受 关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性 立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心 肺疾病，其他急性病（如败血症） 系统性 q地面 q通道 q照明 q楼梯 q扶手 q睡床 q室温 （二）外在因素（环境因素） 尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人 跌倒的环境危险因素分析报道： n环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家 中的跌倒各占一半； n户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大 ，户外活动的安全是他们主要应注意的问题； n居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关 ，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌 倒的关键。 二、护理评估 （一）病史评估 q跌倒史 q用药史 q此次跌倒的过程
6、 q有无害怕跌倒的心理 q其他疾病或情况 （二）体格检查 q监测生命体征的变化 q进行详细的全面检查 （三）实验室检查 q目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病 （四）危险因素的评估 三、常见的护理诊断/问题 1、外伤的危险与跌倒有关。 2、恐惧与害怕再跌倒有关。 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。 四、计划与实施 治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施 跌倒后的处理 跌倒的预防 （一）正确评估老年人的活动能力 （二）改变生活环境 （三）行为训练 （四）防治引起跌倒的疾病 （五）合理用药 （六）预防住院老年人跌倒的护理 （七）心理行为的护理干预 （八）健康宣教 连接 积极治疗原发病。 老人和/或照顾者能列
7、举跌倒的危险因素， 主动进行自我防护和祛除不安全因素。 老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。 发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可 能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护 理。 （1）组织灌注不足所致的跌倒 n对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低 血压所致的眩晕。 n要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱 症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒 的疾病。 n有效控制血压，防止低血糖的发生。 n老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶 其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立 位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分 钟。 （2）平衡功能差所致的跌倒 n 助步器能提供良好的 侧向稳定性，因此，借
8、 助合适的助步器能部分 降低跌倒的危险。对平 衡功能差的老年人还应 加强看护。 n 住院老人为预防跌 倒，除上述措施外，还 应了解跌倒史和是否存 在跌倒的危险因素。在 其床尾和护理病历上作 醒目的标记，建立跌倒 预防记录单。 （3）药物因素引起的跌倒 n对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药 剂量和品种，睡前床旁放置便器。 n意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵 医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人 可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助 合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。 （4）感知功能障碍（视、听觉减退） 所致的跌倒 n居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长 ，避免用眼过
9、度疲劳。 n外出活动最好在白天进行。 n指导老人正确使用助听器。 n每半年至一年接受一次视、听力检查。 n听力检查时注意老人有无耳垢堆积。 （5）肌肉力量减退所致跌倒 n持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌 肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳 定性、灵活性，减少跌倒的发生。 n适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳 、太极拳、园艺和静力运动。 五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积 极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌 倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激 而产生的一种生理 、心理反应及情感 上的不愉快经历。 三、常见健康问题或
10、症状 n疼痛（pain） 慢性疼痛是常见的病症。 好发部位以背部、下肢、头面部居多。 疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健 康影响极大。 n它是老年人中最为常见的症状之一。 n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节 、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起 的疼痛。 n老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于 普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程 度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显 增加。 n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠 障碍、行走困难和康复缓慢的特点。 一、疼痛的类型 n根据发生机制和临床特点，可分为： q躯体性疼痛 q内脏性疼痛 q神经性疼痛 n根据起病的急缓和持续
11、的时间可分为: q急性疼痛 q慢性疼痛 n躯体性疼痛定义： 冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮 肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害 感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性 疼痛。 n骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨 肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部 组织。 n躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧 痛。 n风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导 致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。 n内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组 织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分 布比较稀疏。 n对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血 、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼 痛。 n内脏性疼痛多难以定位。 n
12、表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。 n内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多 见。 n当周围神经或中枢神经系统的组织结构受 到直接损伤。释放大量异常信息可引起神 经性疼痛。 n神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛， 常伴有局部感觉异常。 n疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎 管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属 此类。 n糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神 经而导致神经性疼痛。 n根据起病的急缓和持续的时间可分为 q急性疼痛 q慢性疼痛 n急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在 1个月内。 q有明确的原因，如骨折、手术。 q急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如 心跳加快、出汗，甚至血压轻度升
13、高。 n慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个 月。 q多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经 病变、骨质疏松症。 q一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如 抑郁的发生较多。 二、疼痛评估 （一）疼痛临床评估要点 连接 （二）健康史 （三）身体情况 连接 （四）辅助检查 连接 （五）心理-社会状况 二、疼痛评估 （一）疼痛临床评估要点 q疼痛部位 n问清患者疼痛部位和范围。 n问准疼痛发生所在的详细位置。 n确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。 n评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的 、弥散性的，还是沿神经走形分布的。 n确定位置时尽量避免用专业术语。 n可用人体正反面轮廓图协助确定。 （一
14、）疼痛临床评估要点 q疼痛程度 n缺乏客观评价指标，多用量表 n一个患者应始终使用同一量表 n记录方法 q平均疼痛程度（API） q当前的疼痛程度（PPI） q最重的疼痛程度（WPI） q最轻的疼痛程度（LPI） n平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段 的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平 均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常 重要的。 n当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者 的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度 的变化情况可用于评价某一止痛措施的止 痛效果。 n最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内 最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱 发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮 食
15、等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有 助于决定在某些情况下是否需要“额外的”止 痛措施。 n掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助 于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。 （二）健康史 n详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时 间和强度，加强或缓解疼痛的因素。 n询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲 、睡眠和日常生活的影响。 n明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当的 止痛方法。 n目前存疾病及与疼痛症状间的关系 n影响正确评估的因素 连接 n目前存疾病及与疼痛症状间的关系 q骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿 性关节炎、痛风）。 q周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病 所致疼
16、痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。 q中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管 狭窄、多发性硬化。 q慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合 性头痛）。 q肿瘤转移引起的疼痛。 （三）身体情况 n运动系统检查 q脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否 受到损伤或病变。 q对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊 、相应关节的旋转和直腿抬高试验使 疼痛再现以帮助明确原因。 n神经系统检查 q寻找运动、感觉、自主神经功能障碍 和神经损伤的体征。 返回 （四）辅助检查 n视觉模拟疼痛量表 n口述描绘评分 n面部表情量表 n疼痛日记评分法 n情绪评分 疼痛评估方法 n视觉模拟疼痛量表（VAS） q直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛 q疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗 后的疼痛评分 疼痛评估方法 n口述描绘评分 q该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。 q0=没有
