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1、第八章 老年人常见 健康问题与护理 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 二 噎 呛 噎 呛 n是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处， 或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼 吸困难，甚至窒息。 n多见于65岁的老年人中，随增龄风险增 高。 护理评估 （一）健康史 n一般资料 n摄食吞咽功能：口腔功能、吞咽功能功能（洼 田饮水试验）、摄食过程评价 n其他功能状况：体力、呼吸功能、意识状态 n有无基础疾病：脑卒中、肿瘤等 洼田饮水实验 n让患者喝12勺水，如无问题，瞩患者取坐位 ，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样 喝下”，记录饮水情况 n1级：可一口喝完，无噎呛；2级：分两次以上 喝完，
2、无噎呛；3级：能一次喝完，但有噎呛 ；4级：分两次以上喝完，且有噎呛；5级：常 常呛住，难以全部喝完。 （二）噎呛的状况 n早期表现：进食时突然不能说话，面部涨红，并 有呛咳反射，手呈V字状紧贴颈前喉部，呼吸困 难，表情痛苦 n中期表现：胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓 ，两眼发直 n晚期表现：满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突 然猝倒、意识不清、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳 停止 （三）辅助检查 造影、内镜检查等。 （四）心理社会状况 焦虑、恐惧心理。 护理诊断 n吞咽障碍 与老化、进食过快等有关 n有窒息的危险 与摄食吞咽功能减弱有关 n有急性意识障碍的危险 与窒息有关 n焦虑 与窒息有关 n恐
3、惧 与窒息有关 护理措施 （一）紧急处理 n清醒状态的急救：Heimlich急救法、拍背 n无意识状态下的急救：气管插管或切开 （二）一般护理 n体位：进食取半卧位或坐位 n饮食护理： 细嚼慢咽、一口进食量从少量开始，避免进食过 急，饭后用温开水漱口 改变食物性状，以胶冻样或糊状食物为佳，如蛋 羹、面糊，避免过冷过热、过量饮酒 进食时，注意力要集中 频繁呛咳且严重时应停止进食，必要时留置胃管 n呼吸道护理 鼓励患者咳嗽、咳痰，勤翻身拍背，必要时吸痰 n减少胃液、食物反流 少量多餐，进食30min后才能平卧，避免腹压 增高，必要时使用吗丁啉 （三）心理调适与健康指导 现场应急指导与吞咽功能锻炼指
4、导 三 尿失禁 尿失禁是指由 于膀胱括约肌的损 伤或神经功能障碍 而丧失排尿自控的 能力，使尿液不受 主观控制而自尿道 口溢出或流出的状 态。 n尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病 率高于男性。 n尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可 造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导 致老年人孤僻、抑郁的原因之一。 类型 q急迫性尿失禁 q压力性尿失禁 q充溢性尿失禁 q反射性尿失禁 急迫性尿失禁 n指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出 现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在 到达厕所之前尿液就已经流出。 n多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿 肌不稳定引起。 压力性尿失禁 n主要发生在
5、咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏 等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主 的流出。 n主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减 弱有关。 n老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道 、阴道产生的影响，以及分娩造成的骨盆 底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿 失禁。 充溢性尿失禁 n由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态， 导致尿液不自主地溢出。 n见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭 窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。 反射性尿失禁 n指在完全上运动神经元性病变时出现不自觉 的自发性排尿。 n常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。 【护理评估】 （一）健康史 n询问
6、是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、 脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。 n询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与 尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失 禁时有无尿意。 n询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对 女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史 。 n询问是否饮酒和服药情况。 （二）辅助检查 n直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌 反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。 n女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出 ，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。 n尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法 。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽 或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出
7、现漏 尿情况。 n尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后 锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程 度。 【常见护理诊断/问题】 n压力性尿失禁 n急迫性尿失禁 n反射性尿失禁 n有皮肤完整性受损的危险 n社交障碍 【护理目标】 n老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。 n坚持行为训练及药物治疗。 n正确使用外引流和护垫。 n做到饮食控制、活动锻炼。 n定期参与社交活动。 【护理干预】 （一）行为治疗 q压力性、急迫性尿失禁的首选方法 q包括： n盆底肌训练 n膀胱行为治疗 n排尿习惯训练 1、骨盆底肌肉运动 q教育患者此项练习的重要性和长期性 要求 q教会患者学会正确进行肌肉收
8、缩 q教会患者在日常生活中如何运用肌肉 q意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。 q制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。 q留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。 q教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。 2、膀胱再训练 3、排尿习惯的训练 q可用于对排尿有认知障碍的患者 q制定有针对性排尿计划 q训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空 膀胱 q及时调整计划 q对患者行为的改善 及时给予反馈 （二）尿失禁护理用具的选择及护理 n失禁护垫、纸尿裤 n高级透气性接尿器 n避孕套式接尿袋 n保鲜膜袋接尿法 n一次性导尿管和密闭引流袋 （三）药物及手术治疗 （四）心理调适及健康指导 n皮肤护理：保持
9、床单位、衣裤的清洁干燥，预 防压疮 n饮水：每天饮水保持20002500ml ，睡前限 制饮水，避免摄入有利尿作用的饮料 n记录每天的排尿情况 n合理膳食、控制体重、戒烟、规律运动 【护理评价】 n老年人能主动参与治疗活动。 n主诉尿失禁的次数减少。 n局部皮肤清洁、干燥。 n愿意并参与社交活动。 四 便秘 概念 n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少 ，粪便干硬，排便困难，便后无舒畅感。 n每周排便次数少于3次，提示存在便秘。 护理评估 n健康史 q一般情况 q既往史 q便秘的原因：生理因素、不良饮食习惯与生活 方式 n便秘的状况：时间、程度、伴随症状、并发症 n辅助检查 q腹部检查：视
10、诊、听诊、叩诊、触诊 q肛门直肠检查 护理诊断 n便秘 n焦虑 n舒适度减弱 n知识缺乏 护理目标 q老年人能描述引起便秘的因素。 q保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分 的摄入。 q坚持每天活动锻炼。 q定时排便。 护理措施 n帮助患者重建正常的排便习惯 n合理安排膳食，每天饮水20002500ml， 适当吃些水果、蔬菜 n提供适当的排便环境 、选取适宜的排便姿势 n腹部环形按摩 、鼓励患者适当运动 n其他：人工取便、针灸疗法、生物反馈训练 n遵医嘱给予口服缓泻药物、使用简易通便剂 n以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠 用药护理 n蜂蜜：20 30ml，温开水溶，清晨空腹饮用 n甘油、石蜡油或
11、香油： 10 20ml，每晚睡前服。 n番泻叶：3 5g，每晚沸水泡汁服，服后8 10h 起效。 n酚酞（果导）：0.2g，每晚睡前服。服药后4 8h 排出软便。 n开塞露、甘油醇 n灌肠治疗：0.9%生理盐水500ml，甘油或石蜡油50ml 加等量温开水，50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水 90ml，温度3841 五 疼 痛 疼痛是由感觉刺激 而产生的一种生理 、心理反应及情感 上的不愉快经历。 n慢性疼痛是常见的病症。 n好发部位以背部、下肢、头面部居多。 n正确感觉与主诉疼痛的能力降低，不明确的疼痛 增加。 老年人疼痛特点 n它是老年人中最为常见的症状之一。 n老年人疼痛主要有来
12、自骨关节系统的四肢关节 、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起 的疼痛。 n老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于 普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程 度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显 增加。 n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠 障碍、行走困难和康复缓慢的特点。 疼痛的类型 n根据发生机制和临床特点，可分为： q躯体性疼痛 q内脏性疼痛 q神经性疼痛 n根据起病的急缓和持续的时间可分为: q急性疼痛 q慢性疼痛 躯体性疼痛 n冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤 、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感 受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼 痛。 n骨关节退行性变、手术后
13、疼痛或转移性骨 肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部 组织。 n躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧 痛。 n风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导 致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。 内脏性疼痛 n感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及 进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀 疏。 n对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血 、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼 痛。 n内脏性疼痛多难以定位。 n表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。 n内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多 见。 神经性疼痛 n当周围神经或中枢神经系统的组织结构受 到直接损伤，释放大量异常信息可引起。 n神经性疼痛其疼痛性质为放
14、射样烧炙痛， 常伴有局部感觉异常。 n疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎 管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属 此类。 n糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神 经而导致神经性疼痛。 急性疼痛 n急性起病，持续时间多在1个月内。 n有明确的原因，如骨折、手术。 n急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心 跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。 慢性疼痛 n起病较慢，一般超过3个月。 n多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经 病变、骨质疏松症。 n一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如 抑郁的发生较多。 护理评估 （一）疼痛部位、性质 n问清患者疼痛部位和范围。 n问准疼痛发生所在的详细位置。 n确定疼痛时
15、,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。 n评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的 、弥散性的，还是沿神经走形分布的。 n确定位置时尽量避免用专业术语。 n可用人体正反面轮廓图协助确定。 （二）疼痛程度 n缺乏客观评价指标，多用量表 n一个患者应始终使用同一量表 n记录方法 q平均疼痛程度（API） q当前的疼痛程度（PPI） q最重的疼痛程度（WPI） q最轻的疼痛程度（LPI） 疼痛评估方法 n视觉模拟疼痛量表（VAS） q直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛 q疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗 后的疼痛评分 疼痛评估方法 n口述描绘评分 q该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。 q0=没有疼痛
16、。 q1=轻度疼痛。 q2=引起烦恼的疼痛。 q3=重度的疼痛。 q4=可怕的疼痛。 q5=极度疼痛。 疼痛评估方法 n面部表情量表 q该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭 泣来表达疼痛程度。 q此法适合任何年龄，没有特定的文化背景 或性别要求，易于掌握。 q急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者 特别适用。 面部表情量表 0、非常愉快，无疼痛。 1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。 4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。 n疼痛日记评分法 q由病人、家属或护士记录每天各时间段(每 4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动， 其活动方式为坐位、行走、卧位。 q在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方 式，使用的药物名称和剂量。 q疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眠 过程按无疼痛记分(0分)。 疼痛评估方法 n平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段 的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平 均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常 重要的。 n当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者 的疼痛
