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1、P R O T E C T I N G P E O P L E 保护人类健康 物体表面消毒 胡晓宇 P R O T E C T I N G P E O P L E 消毒灭菌基本概念 清洁、消毒、灭菌 清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程 消毒清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理 灭菌杀灭或清除医疗器械、器皿和物品上一切微生物的处理 医用物品危险性分类 高度、中度、低度危险性物品 消毒因子作用水平 灭菌水平、高水平、中水平、低水平消毒法 对于危害性较大的病原体污染的物品要提高消毒水平 P R O T E C T I N G P E O P L E 灭菌水平：可杀灭一切
2、微生物（包括细菌芽孢）达到无菌保证水平的方法。在 试验中，除有特殊规定外，以将试验菌芽胞或自然微生物全部杀灭者为合格 如：戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢等 高水平消毒：可以杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子 和绝大多数细菌芽孢 如：邻苯二甲醛、过氧乙酸、溴消毒剂、臭氧、二溴海因等 中水平消毒：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法 如：碘类消毒剂、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方 、酚类等消毒剂等 低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂 如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等 消毒作用水平
3、3 P R O T E C T I N G P E O P L E 灭灭菌 高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒 消毒 抗菌：化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程 抑菌：采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程 防腐：杀灭或抑制活组织上微生物的生长繁殖，以防止其感染，称为防 腐。防腐剂是指用于破坏或抑制活组织上微生物，以防止其感染的化学药 物 对微生物作用的方法 4 P R O T E C T I N G P E O P L E 微生物对消毒因子的敏感性 5 亲脂病毒 有脂质膜的病毒，例如HBV、流感病毒等 细菌繁殖体革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌 真菌白念、致病性酵
4、母菌 亲水病毒没有脂质包膜的病毒，例如甲肝病毒、脊灰病毒等 分支杆菌结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等 细菌芽孢例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌黑色变种芽孢等 朊毒感染性蛋白质，如疯牛病毒 低水 平消 毒 中 水 平 消 毒 高 水 平 消 毒 灭菌 P R O T E C T I N G P E O P L E 细菌 葡萄球菌 铜绿假单胞菌 结核分枝杆菌 酵母 白色酵母菌 真菌 曲霉菌 病毒 腺病毒 轮状病毒 乙肝病毒 芽孢 艰难芽孢梭菌 枯草芽孢杆菌 微生物的分类 6 越来越难被杀灭 P R O T E C T I N G P E O P L E 病原微生物名称种类类在物体表面最长长存活时间时间（天)
5、鼠伤寒沙门氏菌细菌1512 克雷伯菌属某些种细菌900 铜绿假单胞菌细菌480 大肠埃希菌细菌480 金黄色葡萄球菌(含MRSA)细菌210 化脓性链球菌细菌195 光滑球拟酵母真菌150 肠球菌属(含VRE和VSE)细菌120 结核分枝杆菌细菌120 白色念珠菌真菌120 HAV病毒60 脊灰病毒2型病毒56 肺炎链球菌细菌20 柯萨奇病毒病毒14 HBV病毒7 HIV-1病毒7 诺瓦克病毒病毒7 SARS相关病毒病毒4 巨细胞病毒病毒0.5 物表消毒的重要性 7 P R O T E C T I N G P E O P L E 医用物品危险性分类(斯伯丁分类法) 医疗设备应该根据其应用过程中
6、如未能消毒而可能引起的感染严重性进行不同程度分类 低度危险性物品： 这类物品或器材仅与完整皮肤接触 如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等 低度危险性物品一般需要中水平消毒、低效消毒或清洁处理 中度危险性物品: 这类物品或器材仅与完整粘膜接触，而不进入无菌的组织内 如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等 中度危险性物品需要高水平消毒 高度危险性物品: 这类物品或器材进入人体无菌的组织、器官，脉管系统，或与破损的组织，皮肤 粘膜接触 如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心脏导管或导尿管等 高度危险性物品一旦被污染，导致交叉感染的潜在风险会大幅提高 高度危险性物品必须选用
7、灭菌法灭菌 8 P R O T E C T I N G P E O P L E 消毒的分类 9 疫源地消毒（疫点消毒）：传染病病人存在时的消毒 A 随时消毒：居家隔离消毒，病房消毒 B 终末消毒：痊愈后病家消毒；出院后病房消毒 预防性消毒 传染病尚未发生，医院日常消毒；学校、托幼机构消毒规 范 P R O T E C T I N G P E O P L E 消毒效果的评价 在评价消毒效果时，我们经常用到两个概念： 菌落形成单位（colony forming unit, cfu）：在活菌培养计 数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上 生长繁殖所形成的集落，称菌落形成单位，以其表达活菌
8、 的数量。 杀灭对数值（killing log value）：当微生物数量以对数表 示时，指消毒前后微生物减少的对数值。 10 P R O T E C T I N G P E O P L E v 5 消毒、灭菌基本原则 5.1.4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当 受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁 与消毒 5.2.3 c) 物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择 合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料 表面宜采用浸泡或喷雾消毒法 v 6 清洗与清洁 6.2.2 清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜 、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消
9、毒布巾擦拭。 擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾 及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用 医疗机构消毒技术规范 WS/T 367-2012 / 2012-4-15发布 / 2012-8-1实施 11 P R O T E C T I N G P E O P L E v10 低度危险物品的消毒 10.3.2 医疗机构应对床单元(含床栏、床头柜等)的表面进 行定期清洁和(或)消毒，遇污染物应及时清洁与消毒；患 者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的 消毒剂如复合季铵盐消毒液擦拭消毒 v13 地面和物体表面的清洁与消毒 13.1.2 物体表面的清洁与消毒 室内用
10、品当受到明显污染 时，先去除可见污染物，然后再清洁和消毒。 医疗机构消毒技术规范 WS/T 367-2012 / 2012-4-15发布 / 2012-8-1实施 12 P R O T E C T I N G P E O P L E 13.1.3 感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如 手术部(室)、产房、导管室、洁净病房 、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室 、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科 、急诊等病房与部门的地面与物体表面 应保持清洁、干燥 ，每天进行消毒。遇明显污染随时去污、清洁与消毒。 医疗机构消毒技术规范 WS/T 36
11、7-2012 / 2012-4-15发布 / 2012-8-1实施 13 P R O T E C T I N G P E O P L E 选用正确的消毒剂 不是消毒剂的级别越高越好，科学选择消 毒剂是指在达到杀灭目标微生物的同时不 伤害人类，不影响环境。 14 P R O T E C T I N G P E O P L E 杀菌谱和杀菌速度 能杀死哪些病菌：是否杀死细菌、病毒、真菌、结核杆菌? 选择适当的杀菌时间也很重要。大多数表面消毒剂的杀菌时间是10分 钟。因为多数表面消毒剂只能维持表面湿润2-3分钟。要达到10分钟的杀 菌时间，就需要反复使用表面消毒剂。而为了提高效率，清洁人员在每 间病
12、房打扫的时间有限。选择杀菌时间3分钟以下的表面消毒剂很重要。 认真读取产品标签 (label) 是否对有机玷污敏感？ 材料和器械兼容性 稳定性 耐用性 易使用性 毒性 手套兼容性 选用正确的消毒剂 15 P R O T E C T I N G P E O P L E 美国环保署（EPA) 注册的医院用消毒剂 化学成分审批 消毒效果审批 AOAC可稀释消毒剂测试法 （AOAC Use Dilution Test） AOAC喷雾消毒剂测试法 （AOAC Germicidal Spray Test） 消毒巾测试法 （Disinfection Wipe Test） 毒性审批 国家EPA 批准后,再到每
13、个州的EPA审核 选用正确的消毒剂 16 P R O T E C T I N G P E O P L E 广谱医院用消毒剂 （Broad spectrum hospital disinfectant） 金黄色葡萄球菌 （S. aureus）,革兰氏阳性菌 绿脓杆菌 （P. aeruginosa），革兰氏阴性菌 沙门氏菌 （S. enterica），院感代表菌 血源性病原 （Blood borne pathogen美国职业安全与 健康管理局，OSHA ） 艾滋病毒，HIV-1 乙肝病毒，HBV 真菌： 毛癣菌 （ Trichophyton mentagrophytes ） 结核杆菌：中级消毒剂
14、病毒 选用正确的消毒剂 17 P R O T E C T I N G P E O P L E 季胺盐类消毒剂 优点 杀细菌、真菌、和病毒 有清洁效果 无强烈异味 对人体的毒性小 缺点 杀菌时间长，10 分钟 对细菌孢子无效 对无膜病毒如，诺沃克病毒无效 美国EPA注册的环境清洁消毒剂的分类 18 P R O T E C T I N G P E O P L E 酚类消毒剂 优点 稳定性好 缺点 使用后在物体表面留有残留物 致癌 刺激皮肤 有异味 多用于地板清洁消毒 美国EPA注册的环境清洁消毒剂的分类 19 P R O T E C T I N G P E O P L E 含氯消毒剂 （次氯酸钠）
15、 优点 杀菌效果好 价钱低 缺点 稀释后的氯消毒剂不稳定 清洁效果差，遇到有机物易失活 易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品 与其他化学试剂反应而产生有害气体 较强异味，不利于病患和清洁人员 美国EPA注册的环境清洁消毒剂的分类 20 P R O T E C T I N G P E O P L E 含氯消毒剂在国际上被认为是中效消毒剂，而在 国内被认为是高效消毒剂。由于氯的环境污染和 对人呼吸道的刺激，而且由于氯制剂的消毒效果 受有机物（血液、体液等）影响非常大，所以美 国、欧洲国家基本不选择用含氯制剂。 21 P R O T E C T I N G P E O P L E 酒精类消毒剂： 优点 研究显示： 70%可杀细菌 高浓度的酒精（如80%的乙醇+5%的异丙醇）可杀有膜病 毒（如乙肝、艾滋病毒） 价钱低 缺点 对真菌无效 易燃 易损坏清洁物体表面 清洁效果差（酒精使蛋白/血液变性，难以清洁） 美国EPA注册的环境清洁消毒剂的分类 22 P R O T E C T I N G P E O P L E 季胺盐类+低浓度酒精类消毒剂： 优点 杀菌快，2-3 分钟 中效消毒剂：杀结核杆菌、细菌、真菌、病毒 清洁效果好 不含致癌物 物体表面兼容性好 无异味
