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1、心血管病介入性诊治及护理心血管病介入性诊治及护理 首先我们要知道：首先我们要知道： 什么是介入性诊治？什么是介入性诊治？ n n 心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊 断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾 病诊断及治疗的方法。病诊断及治疗的方法。 n n 介入性诊断：冠状动脉造影，外周血管造影介入性诊断：冠状动脉造影，外周血管造影 ，心内电生理检查等，心内电生理检查等 n n 介入性治疗：经皮穿刺球囊二尖瓣分离术，介入性治疗：经皮穿刺球囊二尖瓣分离术， 心导管射频消融术，经皮腔内冠状动脉成形术，心导管射频消
2、融术，经皮腔内冠状动脉成形术， 冠状动脉内支架置入术，先天性心脏病介入治疗冠状动脉内支架置入术，先天性心脏病介入治疗 ，心内起搏术等，心内起搏术等 一一. .冠状动脉造影术（冠状动脉造影术（CAGCAG） n n 1. 1. 术前准备术前准备 1.1 1.1 必要的实验室检查，如血常规必要的实验室检查，如血常规 肝肾功肝肾功 血凝血凝 传染病传染病 四项等。常规检查，如心电图四项等。常规检查，如心电图 胸片胸片 心脏超声等。心脏超声等。 1.2 1.2 向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思 想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。想
3、顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。 1.3 1.3 皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。 1.4 1.4 术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿 。 冠状动脉造影冠状动脉造影 2.2.术后护理术后护理 n n 2.1 2.1 术侧肢体制动术侧肢体制动 若穿刺桡动脉，穿刺处有加压阀加压止血，腕关节制若穿刺桡动脉，穿刺处有加压阀加压止血，腕关节制 动二十四小时。若为股动脉，弹力绷带加压包扎，盐袋加动二十四小时。若为股动脉，弹力绷带加压包扎，盐袋加 压六小时，术侧肢体制动压六小时，术侧肢体制动2424小时
4、。卧床期间做好生活护理小时。卧床期间做好生活护理 。 n n 2.2 2.2 检查桡动脉或足背动脉搏动检查桡动脉或足背动脉搏动 观察末梢循环状况：皮肤颜色与温度，感觉与运动功观察末梢循环状况：皮肤颜色与温度，感觉与运动功 能能 n n 2.3 2.3 监测生命体征监测生命体征 观察血压与心率，术后回病房时，半个小时，一个小观察血压与心率，术后回病房时，半个小时，一个小 时，两个小时。若血压正常停测，若血压不正常查明原因时，两个小时。若血压正常停测，若血压不正常查明原因 。 n n 2.4 2.4 观察穿刺局部观察穿刺局部 有无出血，渗血，渗液，血肿有无出血，渗血，渗液，血肿 n n 2.5 2
5、.5 常规应用抗生素常规应用抗生素 n n 2.6 2.6 术后饮食指导术后饮食指导 没有特别禁忌，但要多饮水，利于造影剂的排泄没有特别禁忌，但要多饮水，利于造影剂的排泄 二二. . 经皮腔内冠状动脉成形术（经皮腔内冠状动脉成形术（ PTCAPTCA） 及冠状动脉内支架植入术（及冠状动脉内支架植入术（PCIPCI ） PTCA PTCA 是用扩张冠状动脉内径，解除是用扩张冠状动脉内径，解除 其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状 ，改善心功能的一种非外科手术方法。，改善心功能的一种非外科手术方法。 PCI PCI 是在是在PTCAPTCA基础上发展而来，将金基
6、础上发展而来，将金 属支架置入病变的冠状动脉内，防止和减属支架置入病变的冠状动脉内，防止和减 少少PTCAPTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄 ，以保持血流通常。，以保持血流通常。 介入器材介入器材 n n 1. 1. 适应症适应症 冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%75%以上。冠状动脉单只以上。冠状动脉单只 或多只独立，向心性，局限性，长度小于或多只独立，向心性，局限性，长度小于1515厘米无钙化病厘米无钙化病 变。变。 n n 2. 2. 禁忌症禁忌症 冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多只广泛性弥漫冠状动脉僵硬或钙化，完全
7、阻塞性病变，多只广泛性弥漫 性病变，冠脉狭窄小于性病变，冠脉狭窄小于50%50%或仅有痉挛。或仅有痉挛。 n n 3. 3. 术前准备术前准备 与冠脉造影相同，但与冠脉造影相同，但PCIPCI前必须服用抗血小板聚集药物，前必须服用抗血小板聚集药物， 如波立维。如波立维。 n n 4. 4. 术后护理术后护理 4.1 4.1 持续心电监护持续心电监护2424小时，严密观察有无心律失常，心小时，严密观察有无心律失常，心 肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。 4.2 4.2 术后即可进食清淡易消化饮食，避免术后即可进食清淡易消化饮食，避免 过饱，鼓励多饮水，加速造影剂排泄
8、。过饱，鼓励多饮水，加速造影剂排泄。 4.3 4.3 术后术后4 4小时拔除动脉鞘管。小时拔除动脉鞘管。 4.4 244.4 24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起小时后瞩病人逐渐增加活动量，起 床，下蹲动作缓慢，不要突然用力。特别是床，下蹲动作缓慢，不要突然用力。特别是 大便时。一周内避免抬重物，防止伤口再出大便时。一周内避免抬重物，防止伤口再出 血。血。 4.5 4.5 术后继续口服抑制血小板聚集药物，术后继续口服抑制血小板聚集药物， 并注意肝功及血凝变化。并注意肝功及血凝变化。 三三. . 心导管射频消融术（心导管射频消融术（RFCARFCA） n n RFCA RFCA是通过心导管将射频电
9、流引入心脏是通过心导管将射频电流引入心脏 内，以消融特定部位的心肌细胞，消除病内，以消融特定部位的心肌细胞，消除病 灶，治疗心律失常的方法。灶，治疗心律失常的方法。 n n 射频电流是一种高频电磁波，导入心脏射频电流是一种高频电磁波，导入心脏 组织后，在局部产生组抗性热效应，导致组织后，在局部产生组抗性热效应，导致 不可逆的干燥性坏死。不可逆的干燥性坏死。 n n 1.1.适应症适应症 发作频繁或药物治疗无效的房室折返性或房室发作频繁或药物治疗无效的房室折返性或房室 结折返性心动过速，预计综合征，心房颤动等。结折返性心动过速，预计综合征，心房颤动等。 2.2.护理护理 术前术后护理同上。但是术
10、前停用抗心律失常术前术后护理同上。但是术前停用抗心律失常 药物，备皮范围除会阴，腹股沟外，另加前胸，药物，备皮范围除会阴，腹股沟外，另加前胸， 颈部。术后复查心电图，观察有无房室传导阻滞颈部。术后复查心电图，观察有无房室传导阻滞 。 四四. . 先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 n n 先天性心脏病的介入治疗是用封堵器堵闭先天性心脏病的介入治疗是用封堵器堵闭 缺损部位，达到类似外科手术治疗的效果缺损部位，达到类似外科手术治疗的效果 。创伤小，安全性高。创伤小，安全性高。 n n 适应症适应症 1 1 动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA） 最窄直径大于最窄直径大于2 2毫米，年
11、龄大毫米，年龄大 于于6 6个月，体重大于个月，体重大于4 4公斤。公斤。 2 2 房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD） 缺损直径大于缺损直径大于5 5毫米，小于毫米，小于3636毫毫 米。年龄大于三岁。米。年龄大于三岁。 3 3 室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD） 膜部缺损直径大于膜部缺损直径大于3 3毫米，肌部毫米，肌部 缺损直径大于缺损直径大于5 5毫米，年龄大于三岁。毫米，年龄大于三岁。 n n 房间隔缺损封堵器房间隔缺损封堵器 先心病介入治疗的护理先心病介入治疗的护理 基本同冠脉造影，但是手术的病人大多为孩子基本同冠脉造影，但是手术的病人大多为孩子 ，由于不能很好的配合手术，所
12、以往往需要全麻，由于不能很好的配合手术，所以往往需要全麻 。所以术前，需要禁食六小时，禁水四小时以上。所以术前，需要禁食六小时，禁水四小时以上 。 术后还要严密观察心脏杂音，复查胸片，超术后还要严密观察心脏杂音，复查胸片，超 声心动图封闭位置。如有脱落及时发现。声心动图封闭位置。如有脱落及时发现。 五五. . 人工心脏起搏器人工心脏起搏器 n n 是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通 过导线和电机的传导刺激心肌，使之兴奋过导线和电机的传导刺激心肌，使之兴奋 和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控 制心脏按脉冲电流的频率有效的
13、搏动。制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。 1 1 组成组成 脉冲发生器，电极及导线，电源脉冲发生器，电极及导线，电源 2 2 类型类型 单腔起搏器和双腔起搏器单腔起搏器和双腔起搏器 3 3 起搏方式起搏方式 3.13.1 临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器至临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器至 于体外。用于急需起搏或需保护性应用的于体外。用于急需起搏或需保护性应用的 病人，放置时间不宜过长（不超过一个月病人，放置时间不宜过长（不超过一个月 ），以免感染。），以免感染。 3.23.2 永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器 埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需长期起埋藏于
14、前胸壁胸大肌皮下，用于需长期起 搏的病人。搏的病人。 4 4 适应症适应症 严重心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，严重心脏传导阻滞，病态窦房结综合征， 外科手术前后的保护性应用，预防发生心外科手术前后的保护性应用，预防发生心 率过慢。率过慢。 5 5 术前准备术前准备 除常规准备外，备皮范围除了会阴两侧腹除常规准备外，备皮范围除了会阴两侧腹 股沟，左上胸，左颈部及腋下。并要停用股沟，左上胸，左颈部及腋下。并要停用 抗凝药物。抗凝药物。 6 6 术后护理术后护理 6.1 6.1 伤口局部盐袋加压伤口局部盐袋加压6 6小时，防出血。小时，防出血。 6.2 6.2 取平卧位或稍向左侧卧位取平卧位或稍向
15、左侧卧位2424小时，左肩关节制动小时，左肩关节制动7272 小时。一些常用生活用品应放在病人右侧，以便病人向左小时。一些常用生活用品应放在病人右侧，以便病人向左 侧行事。侧行事。 6.3 6.3 回病房后不用监护，但要测量心率回病房后不用监护，但要测量心率 6.4 6.4 预防感染：切口按外科换药，预防感染：切口按外科换药，1 1次次/ /日，并观察伤口日，并观察伤口 有无红肿热痛及切口皮肤的张力情况。术后常规应用抗菌有无红肿热痛及切口皮肤的张力情况。术后常规应用抗菌 素静脉滴注，以防血行感染和血栓静脉炎；素静脉滴注，以防血行感染和血栓静脉炎； 6.5 6.5 排便护理：保持大便通畅，必要时给予果导、开塞排便护理：保持大便通畅，必要时给予果导、开塞 露露 等药物，避免用力大便致电极脱落；等药物，避免用力大便致电极脱落； 6.6 6.6 饮食调理：给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消饮食调理：给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消 化饮食，增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合；化饮食，增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合； 6.7 6.7 观察并发症：有无腹壁肌肉抽动，心脏穿孔。观察并发症：有无腹壁肌
