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1、上海交通大学 硕士学位论文 术后认知功能障碍的临床研究 姓名：李兴 申请学位级别：硕士 专业：麻醉学 指导教师：闻大翔 20090401 上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学医学院硕士学位论文 I 术后认知功能障碍的临床研究 摘 要 第一部分 老年患者术后认知功能障碍 发生率及相关因素分析的研究 目的目的 研究老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率及相关影 响因素。 方法方法 对 2005 年 1 月至 2006 年 6 月上海交通大学医学院附属仁济 医院、上海市浦东新区人民医院、上海市公利医院及上海市第七人民医 院 513 例老年非心脏手术患者应用简易智能量表进行 POCD 评定
2、； 对 2007 年上海交通大学医学院附属仁济医院 29 例非体外循环不停跳冠脉搭桥 手术（OPCABG）患者进行 POCD 评定。 结果结果 老年患者非心脏手术 POCD 的发生率为 10.5%，术前合并糖尿 病及教育水平较低是其相关影响因素；老年患者 OPCABG 后 POCD 的发生 率为 27.6%。 结论结论 老年非心脏手术患者比心脏手术患者 POCD 的发生率低， 未发 现 OPCABG 与 POCD 存在明显相关的影响因素，而术前合并糖尿病及教育 水平较低是非心脏手术患者发生 POCD 的重要影响因素。 关键词：关键词：老年患者，术后认知功能障碍，影响因素，非心脏与心脏手术 上海
3、交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学医学院硕士学位论文 II 第二部分 肝移植术后认知功能障碍 及其与 -淀粉样蛋白和 C-反应蛋白关系的研究 目的目的 研究肝移植患者术后认知功能障碍（POCD）及其与 -淀粉 样蛋白（-AP）和 C-反应蛋白（CPR）变化的关系。 方法方法 对 2008 年 7 月至 2009 年 2 月上海交通大学医学院附属仁济 医院 25 例肝移植手术患者应用成套神经心理学测试进行 POCD 评定；并 分别于麻醉诱导后、无肝期 30min、新肝期 3h、术毕 24h 抽取颈内静脉血 采用 ELISA 方法测定-AP、CRP 含量。 结果结果 肝移植患者 POCD 的发
4、生率为 44%（11/25） 。其相关影响因素 主要有重肝、高 MELD 评分、肝功能 child-pugh 分级 C 级等。与非 POCD 组相比 POCD 组术毕 24h-AP、CRP 明显升高；与术前相比，POCD 组术 毕 24h-AP、CRP 明显升高。 结论结论 肝移植患者发生 POCD 可能与术后 -AP、 CRP 含量升高有关， -AP 可以作为 POCD 的预测指标。 关键词：关键词：肝移植，-淀粉样蛋白，C-反应蛋白，术后认知功能障碍 上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学医学院硕士学位论文 III CLINICAL STUDY ON POSTOPERATIVE COG
5、NITIVE DYSFUNCTION ABSTRACT PART I: Study of incidence and related factors of postoperative cognitive dysfunction in elderly patients Objective: To analyze the incidence of postoperative cognitive dysfunction（POCD） and its related influencing factors in elderly patients underwent non-cardiac and car
6、diac surgery Methods: To determinate POCD with Mini-Mental State Examination （MMSE） in 513 elderly patients aged 736 years underwent non-cardiac surgery，in Shanghai Renji Hospital, Shanghai Pudong New Area Peoples Hospital, Shanghai Gongli Hospital and the seventh of the Shanghai Peoples Hospital fr
7、om January 2005 to June 2006；and determinate POCD in 29 elderly patients aged 6910 years underwent off-pump coronary artery bypass grafting （OPCABG） surgery， in Shanghai Renji Hospital during 2006 Results: The incidence of POCD was 10.5% in elderly patients underwent non-cardiac surgery，low educatio
8、nal level and preoperative with diabetes mellitus were the related influencing factors；the incidence of 上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学医学院硕士学位论文 IV POCD was 27.6% in elderly patients underwent OPCABG surgery Conclusions: The incidence of POCD in elderly patients underwent non-cardiac surgery is lower than in
9、elderly patients underwent cardiac surgery，the significant related influence factors of POCD in elderly patients underwent OPCABG surgery is not found，but low educational level and preoperative with diabetes mellitus in non-cardiac surgery are the important related influencing factors KEY WORDS： eld
10、erly patients，POCD，influencing factors ， non-cardiac and cardiac surgery PART II: Study of the role of beta amyloid protein and C-reative protein changes in the development of postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing liver transplantation Objective: To investigate the role of beta
11、amyloid protein(-AP) changes in the development of postoperative cognitive dysfunction（POCD） in patients undergoing liver transplantation Methods: To determinate POCD with Neuropsychological Battery Tests(NBTs) in 25 patients undergoing liver transplantation，in Shanghai Jiaotong University Renji Hos
12、pital, from July 2008 to February 2009.Blood samples were collected from central vein for determination of plasma -AP 上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学医学院硕士学位论文 V and C- Reactive Protein(CRP) concentrations by ELISA before induction of anesthesia ,at 30min of Anhepatic Phase,3h of New Liver Phase,and 24h after
13、Postoperative Results: The incidence of POCD is 44% in patients undergoing liver transplantation. The severe hepatitis and high MELD score and liver function child-pugh class C are the important related influencing factorsCompared with No POCD group,the serum -AP and CRP concentration were significa
14、ntly increased at 24h after Postoperative; Compared with Preoperative, the serum -AP and CRP concentration were significantly increased at 24h after Postoperative in POCD group. Conclusions: The serum -AP and CRP concentration increases significantly at 24h after Postoperative and may play an import
15、ant role in the development of POCDThe serum -AP may predict POCD. KEY WORDS：liver transplantation，POCD，-AP，CRP 上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学医学院硕士学位论文 VIII 英文缩略词表 英文缩略词表 ISPOCD International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction 术后认知功能障碍国 际研究小组 POCD postoperative cognitive dysfunction 术后认知功能障碍 MMSE M
16、ini-Mental State Examination 简易智能量表 fMRI functional magnetic resonance imaging 功能磁共振成像 WAIS Wechsler Adult Intelligence Scale 韦氏成人智力量表 WMS Wechsler Memory Scale 韦氏记忆量表 IM item memory 项目记忆 SM soure memory 源记忆 CRP C-reactive protein C-反应蛋白 AD Alzheimer disease 阿尔茨海默病 -Ap - amyloid protein -淀粉样蛋白 OPCABG off-pump coronary artery bypass grafting非体外循环冠脉搭桥 术 AMT Abbreviated Mental Test 简易精神测定表 LDLT Living-donor liver transplantation 活体肝移植 OLT Orthotopic liver t
