《[人体寄生虫学]病例讨论——病例2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[人体寄生虫学]病例讨论——病例2（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人体寄生虫学实验 病例二 陈娅、陈绮珊、黄敏龙、杨智煊 病例簡介 l患者，男，13岁，广州市人。 l入院前约1个月患者偷吃从市场上购的生香肠。一周 后开始发生腹泻、肌肉疼痛、颈部不适、前额疼痛。 l入院前10天患者体温升到389，眼部明显水肿， 伴有剧烈的前额痛和极度衰弱。用青霉素和磺胺药进 行了治疗，但症状并未改善，体温仍波动在 38.239.4之间。 l患者入院时呈昏迷状态，收缩压略高，脉压差大，脉 搏快，体温高，呈急性面容，有眩晕和大小便失禁。 指甲片状出血，手臂、左腿屈肌无力，痛觉及触觉反 应正常，眼眶周围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏 正常，双肺基底部可闻罗音。 入院後的化驗結果 血
2、红蛋白147g/L（正常）； 白细胞计数15.5109/mm3（增多）； 中性粒细胞0.38 （正常） ； 淋巴细胞0.1（减少）； 大单核细胞0.02 （减少） ； 酸性粒细胞0.50 (增多)。 尿检查：正常。 脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌。 粪便检查：寄生虫和虫卵均为阴性。 脑部CT扫描检查：正常。 讨论 l1、你考虑患者得了什么病？为什么？ l2、为了明确诊断，医生还应做何检查？ l3、本病是如何感染的？如何预防本病流行？ 初步診斷 服药无效，血象：白细胞总数升高，淋巴细胞減少，中 性粒细胞正常，说明无细菌病毒等感染排除流感、 伤寒、肠炎、钩端螺旋体病 最主要临床症状肌肉明
3、显疼痛 嗜酸性粒细胞升高：过敏反应 可能是血管神经性水肿，或旋毛虫病/肌肉囊尾蚴病（猪 带）/棘球蚴病（细粒棘球绦虫） 全身性症状排除血管神经性水肿（多为局部 ） 肌肉无包块，粪检正常 排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病 旋毛虫病旋毛虫病 1.你考虑患者得了什么病？为什么？ l我们考虑患者可能得了旋毛虫病。 l患者可能是吃了未经煮熟的生香肠，即食入含旋毛虫囊泡的肉 类。在消化酶的作用下，幼虫在胃中自囊泡逸出，并钻入十二 指肠几空肠上端的肠黏膜成虫新生幼虫（雌虫产出），幼 虫移行引起血管炎; 幼虫侵入肌炎(肌纤维变性、肿胀、排 列紊乱、横纹消失；肌细胞坏死、崩解，间质水肿，炎症细胞 浸润） l临床表现:
4、 出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身肌肉酸痛、 压痛（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血 l其他并发症：肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等 l所以，当新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各 器官及侵入横纹肌发育，导致血管炎和肌炎 ，致使患者两臂和左腿屈肌无力； l当幼虫滞留或移行，可致非浓性脑膜炎和颅 内高压，导致患者前额疼痛。 l幼虫移行致肺，可导致局限性或广泛性出血 、肺炎、支气管炎及胸膜炎等，从而能在患 者双肺基底部可闻罗音。 旋毛虫病致病过程分三期 侵入期（1周内）：侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡 移行期（23周）： 囊包形成期（416周） 除疼痛外，症状渐消退。 高热、全身肌肉酸疼（腓
5、肠肌尤甚 ） 3%因并发症而死亡 肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒 生活史 幼虫幼虫 囊包囊包 宿主吞食宿主吞食 幼虫幼虫 侵入肠粘膜，侵入肠粘膜，24h24h后回到肠腔后回到肠腔 （十二指肠）（十二指肠） （4 4次蜕皮）次蜕皮）48h48h后后 成虫成虫 ( (交配交配) ) 虫继续长大，产虫继续长大，产 新生蚴新生蚴 （肠粘膜内）（肠粘膜内） 入血 幼虫幼虫 (横纹肌) 囊包囊包 虫死亡虫死亡 生活史要点 1.宿主关系：人是中间宿主又是终宿主， 猪等动物是保虫宿主 2. 感染期和感染途径： 囊胞，经口感染 3、寄生部位： 成虫寄生于小肠上端，以肠组织（肠绒毛）为食； 幼虫寄生于横纹肌，
6、以肌细胞为营养。 4. 囊包形成 2.为了明确诊断，医生还应做何检查？ 病史询问结合临床特点（发热、肌痛或乏力、嗜酸 性粒细胞增多） 1. 肌肉活检（ Muscle biopsy ） 确诊！ Muscle samples were squeezed between two glass plates 肌肉压片 检出率为50% 患者食剩的肉食品应同 时作压片镜检或动物接 种 2免疫诊断： 皮内试验： 环幼沉淀试验： 皂土絮状试验： 酶联免疫吸附试验ELISA： 间接血凝试验IHA： 间接荧光抗体试验IFA： 免疫酶染色试验IESTIEST： 应选用2-3种方法同时进行，以提高诊断的准确度 3其它检
7、查： 幼虫移行期 白细胞总数及嗜酸性粒细 胞 第4周 尿液中肌酸酐 出现肌酸尿最明显 3、本病是如何感染的?如何预防本病流行? 动物之间的传播是由于相互残食形成的“食物链” 成为人类感染的自然疫源。 人感染主要是食入含旋毛虫幼虫囊包的生或半生 的猪肉及其它动物肉类，猪是人类感染旋毛虫的 主要传染源。 预防 l加强卫生宣教，不吃生的或未煮熟的猪肉及其他哺乳类动物肉或肉制品 是最简单而有效的预防措施。 l灭鼠，将尸体烧毁或深埋。禁止随意抛弃动物尸体和内脏。对检出旋毛虫的 尸体，应接规定处理。 l改变饮食习惯，一定要将肉烧熟后再吃，切肉、切凉拌莱的刀、砧板要 生熟分开。 l改善养猪方法，提倡生猪圈养，饲料最好经加热处理；加强肉类检疫。 l治疗病人，以丙硫苯咪唑为首选药物，也可用甲苯咪唑等，不仅能驱除肠 内早期幼虫，抑制雌虫产幼虫，还能杀死成虫和肌肉中幼虫。为防止或减轻 因死亡虫体引起的过敏反应，对重症患者可同时使用肾上腺皮质激素等药物 。 此讨论结束! 谢谢大家! 珍爱生命，认真吃饭！
