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1、医 院 饮 食 与 营 养 九病区 张竹丹 合理饮食与营养的重要性 v合理的饮食与营养可以保证机体正常的生长 发育，维持机体的各种生理功能，提高机体 免疫力，并能延年益寿，不良的饮食与营养 则容易使机体患病。另外，均衡的饮食与充 足的营养也是促进疾病康复的有效手段。因 此，护理人员应掌握有关饮食与营 养的知识，积极开展有关饮食的健 康教育，以促进患者尽快康复。 营养治疗的目的 v调整供给:根据疾病病理生理变化和营养代 谢特点, 调整能量及某种营养素供给,补充或 减少某种营养素以辅助治疗. v减轻负荷:减轻某一脏器的负荷,保护和恢复 脏器功能. v调节代谢:控制某种营养成分的摄入, 以利调 整代
2、谢失常. 营养治疗的目的 v促进利用:合理食物选择及烹调方法,有利 食物消化吸收和利用. v科学选择营养治疗途径和制剂. v辅助诊断:可用特定的试验饮食或代谢饮 食辅助临床诊断. 人体需要的营养素分类及食物来源 v人体需要的营养素主要分七大类：蛋白质、 脂类、碳水化合物、维生素、无机盐、饮食 纤维和水。 蛋白质来源： v动物性蛋白质主要的食物有鱼、肉、禽、蛋 、奶等 。植物性蛋白质的食物来源为米、面 、玉米、豆及豆制品、薯类等。 脂类的来源： v动物性脂肪主要来源于各种动物的油脂、肥 肉及奶油等 。植物性脂肪有豆油、花生油、 芝麻油、茶油、棉子油和椰子油等。 碳水化合物来源： v有粮谷类、薯类
3、、豆类等。 脂溶性维生素来源： v动物性食物和食用油。 水溶性维生素 v主要来源于蔬菜、水果和粮谷类。 饮食纤维 v饮食纤维主要来源于蔬菜、水果及粗粮。 无机盐 v来源于各类食物，故应提倡平衡饮 食，注意食物多样化。 三种营养素比例 v三种产能营养素在我国合理营养碳水化 合物占总能量5565；脂肪20 30蛋白质1015。 医院饮食 v基本饮食（普通饮食、软质饮食、 半流质饮食、流质饮食） v治疗饮食 v试验饮食 v代谢饮食 普通饮食（一） v普通饮食：基本同正常人，能量和营养素可 充分供给，达到平衡饮食要求。 v适应消化功能正常、无发烧、无咀嚼吞咽困 难、无特殊营养治疗要求的患者、疾病恢复
4、期患者，是住院病人使用量最多的饮食。三 餐能量分配为：早餐2530；中餐40 ；晚餐3035。 普通饮食（二） v营养需要 v能量供给每天22002600kcal。 v蛋白质供给1.21.4 g/kg其中优质蛋白占30，包 括动物蛋白和豆类蛋白。 v每天脂肪占总能量的2025，全天饮食中脂肪 总量宜在6070g，包括主、副食及20g左右的烹调 油。 v碳水化合物占总能量5565，每天约350g左右。 v每天至少摄入250毫升牛奶或豆浆400毫升或奶制品 或豆制品。 v每天水出入量要平衡，保证20003000ml（包括 食物水约1000ml）。 v食物纤维摄入量20g/d以上，每天供给30050
5、0g蔬 菜，基本满足需要。 软质饮食（一） v软食比普食易消化，介于普食和半 流食之间。适应食欲差、咀嚼不便 、轻微发烧，口咽牙疾病、消化道 疾病和疾病恢复期对营养供给无特 殊要求的患者、老人及幼儿。 软质饮食（二） v饮食原则：应选用细软、易咀嚼和 吞咽的、清淡的、无粗纤维的食物 ，忌用油煎炸食物。 软质饮食（三） v可用食物 主食：软米饭、馒头、包子、饺子 、面条、粥类；肉类：肌纤维较短的肉类， 如鱼类、兔肉或畜禽肉丸、肉未等；蛋类： 蛋花、蒸蛋羹、荷包蛋等；蔬菜：选择粗硬 纤维较少的蔬菜，如胡萝卜、南瓜、冬瓜、 花菜、嫩豌豆、土豆等，一般要切细煮软； 豆类：豆浆、豆花、豆腐等；水果：果汁
6、、 去皮煮水果、熟香蕉等；奶类：牛奶、酸奶 。 软质饮食（四） v禁用食物：油煎炸食物，如粢饭糕、炸 猪排等；生冷及含纤维多的蔬菜如芹菜 、韭菜；硬果类如花生米、核桃、杏仁 、楱子等。不食用强烈调味品，辣椒粉 、胡椒、芥末等。 半流质饮食（一） v半流食是介于软食与流质之间的过渡饮 食，外观呈半流体状态，比软食更易消 化，是限量、多餐次的饮食形式。适应 发烧、不能咀嚼或吞咽困难、消化道疾 患、体质虚弱、食欲差及胃肠手术和口 咽部手术后患者、刚分娩的产妇、老年 患者、小儿患者等。 半流质饮食（二） v饮食原则：食物以半流体为主。全 天总能量为15001800kcal蛋白质 按正常量供给；主食定量
7、，全天不 超过300g。禁用多纤维、胀气、油 腻食品和刺激性调味品。少量多餐 ，间隔23h，每天56餐。甜咸 相间，清淡易消化。 半流质饮食（三） v可用食物主食可食大米、小米粥、挂面、面 条、面片、馄饨、面包、藕粉等。 v其它：肉类制成肉泥、汆小肉丸、虾仁、软 烧鱼块、汆鱼丸、碎肝片等；蛋类除油煎炸 之外，其他如蒸蛋羹、卤蛋、卧蛋、炒鸡蛋 、蛋花、咸蛋等均可食用；乳类及其制品如 奶油、黄油、杏仁豆腐及其蛋糕等均可食用 ；豆类宜制成豆浆、豆腐脑、豆腐、豆腐干 等食用；还可食少量碎嫩菜叶。 半流质饮食（四） v禁用食物：干豆类、毛豆、大块蔬 菜、大量肉类、油炸食品如熏鱼、 炸丸子等均不可食。炒米
8、饭、烙饼 、烧饼、硬果类等不易消化的食物 和刺激性调味品。 流质饮食（一） v流质饮食，含渣很少，呈流体状态 ，易吞咽、易消化。所供能量、蛋 白质及其他营养素均较缺乏。为不 平衡饮食，不宜长期使用。通常分 为流食、浓流质、清流质、冷流质 。 适应发烧、不能咀嚼或吞咽困难 、消化道急性炎症、食管狭窄、食 管癌、口腔手术、面、颈部手术、 外科各种大手术、胃肠手术后及危 重患者，或作手术前准备。 流质饮食（二） v饮食原则 v所有食物均为液体状或易融化为液体， 不含固体块或渣，容易咀嚼吞咽、消化 和吸收。只能短期食用，通常为24天 ，作为过渡期饮食。 v每天总能量为8001000kcal，少食多 餐
9、，每天可供应67次，每次200 250ml。 流质饮食（三） v可用食物：谷类如稠米汤、藕粉、粥类 、蛋花、蒸嫩蛋羹。牛奶、酸奶、豆浆 、过滤绿豆汤、新鲜菜汁、菜汤、去油 鸡汤、肉汤、肝泥汤。鲜橘、橙、梨、 葡萄等原汁。 v禁用食物：固体食物、多纤维、油腻厚 味、含浓烈调味品的食物。胃肠、肝胆 及其他腹部手术、痢疾、伤寒、腹泻、 呕吐患者，不用牛奶、豆浆及过甜的食 品以预防腹胀发生。 治疗饮食 v高能量高蛋白饮食 v低蛋白饮食 v低脂肪饮食 v低胆固醇饮食 v低盐饮食 v无盐饮食 v低钠饮食 v高纤维饮食 v低纤维饮食（少渣饮食） 高能量高蛋白饮食 v适应证：严重营养不良、手术前 后、分解代谢
10、亢进的患者，如贫 血、烧伤、重度创伤、高烧、肺 结核、伤寒、甲亢等，以及长期 消耗性疾病。 高能量高蛋白饮食原则 v每天摄入蛋白质占总能量1620，或按1.5 2.0g/kg体重，其中优质蛋白质要占50以 上。 v摄入能量应大于2000kcal，能量及蛋白质供 给量应根据病情调整。如大面积烧伤患者， 每天需要能量30004000kcal。 v长期使用这类饮食，应注意补充维生素A、水 溶性维生素和钙，并要注意防止血脂增高。 v除正餐外，增加摄入量可用增加餐次的办法 ，注意循序渐进以避免胃肠功能紊乱。 v富含优质蛋白质食物，如鸡、鸭、鱼、肉、 蛋、牛奶、大豆及制品。 低蛋白饮食 v适应证：急性肾炎
11、、急慢性肾功能不全、肝昏迷， 或肝昏迷前期及尿毒症患者。 v饮食原则： v尽量减少体内氮代谢物，减轻肝肾负担；并维持机 体基本生理功能。 v每日蛋白质不超过40g，蛋白质供给量应根据病情 随时调整，病情好转时逐渐增加，蛋白质供给可按 0.8g/kg。摄入量的调整以肾功能、肝功能和血氨 等指标为依据。 v在蛋白质限量范围内注意蛋白质的种类。 v能量、矿物质、维生素必须供应充足。 v可用食物：谷类、水果、蔬菜、食糖、植物油，必 要时可选用淀粉。 低脂肪饮食（一） v适应证：用于肥胖、肝炎、胆囊炎、胰腺炎 、脂肪肝及脂肪泻患者。 v可用食物：脱脂奶粉、酸奶、鸡蛋白、禽肉 、鱼、虾、兔肉、精瘦肉等。适
12、量增加蔬菜 和水果。 低脂肪饮食（二） 饮食原则： v控制总能量，根据体重、职业和病情选择能 量供给标准。 v每日脂肪摄入量占总能量20，严格限制 脂肪者，应10。尽量选用含脂肪少的食物 ，尽量减少烹调油。 v碳水化合物占总能量不大于60。 v食物应清淡，少刺激性，易消化，必要时少 食多餐。 v烹调方法宜选用拌、汆、蒸、炖、滑熘，不 宜选炸、煎、红烧方法。 低胆固醇饮食（一） l适应证： 高胆固醇血症、高脂蛋白血症、高 甘油三脂血症、高血压、动脉粥样 硬化、冠心病、肥胖和胆结石症 。 低胆固醇饮食原则（二） n控制总能量，维持理想体重，避免肥胖， n限制脂肪总量，由脂肪提供的能量占总能量 的40 肥胖II级 30-40 肥胖I级 25-29.9 正常值 18BMI25 蛋白质-热量营养不良I级 17.0-18.4 蛋白质-热量营养不良II级 16.0-16.9 蛋白质-热量营养不良III级 16 谢谢！
