血象与骨髓象讲解

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1、正常血细胞形态学 第一节 血细胞形态演变的一般规 律 血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞， 具有一定的规律性 （一）细胞体积 原始细胞随着细胞的逐步成熟， 其体积逐渐变小。 但巨核细胞系例外，细胞由小变大； 粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。 （二）细胞质 （1）细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴细 胞系例外； （2）胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝或 淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝 色（嗜碱性） （3）胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。 粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可 分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。 红细胞无颗粒。 （三）核形及大小 （1）大小：细胞核一般由大变小，但巨核细 胞

2、则由小变大 （2）核形：由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷 甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细 胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失 （3）核质比例：一般由大逐渐变小。 （四）核染色质及核仁 核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原 始和幼稚阶段的重要指标之一。 核染色质：由疏松、细致到粗糙、紧密， 并浓缩成块，甚至脱核（红细胞系）。 核膜：一般由不明显到明显。 核仁：由明显到模糊，最后消失。 全部血细胞共分六个系统: 粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系、 淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系 每个系统分为原始、幼稚、成熟三大阶段 粒系和红系细胞形态比较复杂， 其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。 血细胞

3、发育演变规律图 血细胞正常形态学 1. 红细胞系统 Morphology of Normal Hemocytes (erythron) 原始红细 胞 圆形或椭圆形， 直径15-22um 边 缘可见瘤状突起 胞核原形，占4/5 ；染色质细粒状 ，较原粒细胞色 深而粗密；核仁 15个，暗蓝色 胞质量少，不透 明深蓝色，有时 有核周淡染区 (normoblast) 早幼红细 胞 圆形或椭圆形 ，直径 1120um 胞核圆形，占 2/3，染色质开 始凝集成小块 状，核仁消失 胞质量稍多， 不透明深蓝色 ， (basophilic normoblast) 中幼红细胞 圆形，直径 818um， 胞核圆形，

4、占 1/2，染色质凝 集成团块或粗 索状，似车轮 ，其间有明显 淡染区 胞质量较多， 呈不均匀的不 同程度的嗜多 色性 (polychromatic normoblast) 晚幼红细 胞 圆形，直径 712um， 胞核圆形，占 1/2以下染色质 凝集成大块状 或固缩成团， 紫褐色 胞质量多，均 匀的淡红色或 灰紫色 (orthochromatic normoblast) 红细胞系统(erythron) 胞体由大变小,始终呈圆形 核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟 红细胞无 核;染色质结构由细致疏松逐渐变 为紧密粗糙. 核仁由清晰到消失 浆由深蓝或浅 蓝变为浅红由 少渐多 2. 粒细胞系 统

5、 (granulocytes) 原始粒 细胞 (myelobla st) 圆形或椭圆形， 直径1118 胞核占2/3以上 ，圆形或椭圆形 ，染色质呈淡紫 色细粒状，均匀 平坦如薄沙，核 仁25个，清楚 易见，淡蓝色或 无色 胞质量少，透明 天蓝色，无颗粒 早幼粒细 胞 (promyelocy te) 圆形或椭圆形，胞体较 原粒细胞大，直径12 22um。 核大，圆形或椭圆形， 居中或偏位。染色质呈 粗网状，分布不均。核 仁可见或消失。 胞质量较多，呈淡蓝色 或蓝色，核周的一侧可 出现淡染区。胞质有大 小、形态和数目不一、 分布不均的紫红色非特 异性嗜天青颗粒。 中幼中性粒细胞 (neutrop

6、hilic myelocyte) 圆形，直径10 18um。 胞核内侧缘开始变扁 平，或可稍呈凹陷， 占细胞的231 2。染色质凝聚成粗 索状或小块状，核仁 消失。 胞质量多，淡红色， 内含细小、分布均匀 、淡紫红色的特异性 中性颗粒。 嗜酸性中幼粒细 胞(eosinophilic myelocyte) 胞体直径15 20um。 胞核与中性中 幼粒细胞相似 。 胞质内充满粗 大、均匀、排 列紧密、有折 光感的桔红色 特异性嗜酸性 颗粒。 嗜碱性中幼粒细胞 (basophilic myelocyte) 胞体直径10 15um。 胞核与上述细胞 相似，但轮廓不 清楚，染色质结 构模糊。 胞质内含有

7、数量 不多、大小不一 但较粗大、分布 散乱的紫黑色特 异性嗜碱性颗粒 ，颗粒也可覆盖 在细胞核上。 嗜碱中幼粒嗜酸中幼粒 原始粒细胞 晚幼粒细胞 (metamyelo cyte) 圆形或椭圆形，直 径1016um。 核明显凹陷呈肾形 ，但其凹陷程度一 般不超过假设核直 径的一半。核染色 质粗糙呈粗块状， 排列紧密 胞质量多，呈淡红 色。内含特异性颗 粒。 杆状核粒细胞 (Stab Granulocyte) 细胞呈圆形，直径 1015um。 胞核狭长，弯曲呈 带状，两端钝圆。 核染色质粗糙呈块 状，染深紫红色。 胞质中含特异性颗 粒的不同，也可分 为中性、嗜酸性、 嗜碱性杆状核粒细 胞三种，颗粒

8、特点 同中幼粒细胞。 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 中性分叶粒细胞 (segmented granulocyte) 细胞呈圆形，直 径1015um。 胞核常分为25 叶，以分3叶者多 见，叶与叶之间 有细丝状相连或 完全断开，核染 色质浓集或呈小 块状，染深紫红 色。 胞质丰富，呈淡 红色，布满细小 紫红色的中性颗 粒。 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 嗜酸性分叶核粒细胞 (eosinophilic granulocyte segmented form) 嗜酸粒细胞 胞体直径11 16um， 胞核多分为 近似对称的 两叶。 胞质中充密 集粗大、大 小均匀的桔 红色嗜酸性 颗粒。 嗜碱性分叶核粒细胞

9、(basophilic granulocyte segmented sorm) 嗜碱性粒细胞胞 体直径10-12um 胞核分叶不明显 ，或融合呈堆集 状。 胞质中有稀疏的 大小不一、分布 不均、呈紫黑色 的嗜碱性颗粒， 颗粒常掩盖在核 上，致使核的轮 廓和结构模糊不 清。 粒细胞系统 胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形 粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由细 致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失 由嗜碱变为嗜酸,颗粒由无到有 (granulocytes) 3. 淋巴细胞系 统 (lymphocyte) 原始淋巴细胞 (lymphoblast) 圆形、椭圆形，直径 101

10、8um， 核大，圆或椭圆形， 稍偏位或着边。染色 质细致，呈颗粒状， 但较原粒细胞的稍粗 ，着色较深，在核膜 内层及核仁周围有浓 集现象，使核膜清晰 。核仁多为12个 ，小而清楚，呈淡蓝 色或无色。 胞质量少，呈透明天 蓝色，不含颗粒。 幼稚淋巴细胞 (prolymphocyte) 圆形或椭圆形， 直径10-16um 胞核圆形可椭圆 形，有时可有浅 的切迹。核染色 质较致密粗糙， 使核膜浓厚而清 晰。核仁模糊或 消失。 胞质量较少，淡 蓝色，一般无颗 粒，或可有数颗 深紫红色嗜天青 颗粒。 大成熟淋巴细 胞 (big lymphocyte) 呈圆形，直径13- 18um。 胞核圆形或椭圆 形，

11、偏于一侧或 着边。染色质常 质密呈块状，排 列均匀，深染呈 深紫红色。 胞质丰富，呈透 明天蓝色，可有 少量大而稀疏的 嗜天青颗粒。 小成熟淋巴细胞 small lymphocyte 呈圆形或椭圆形 ，直径6-10um 胞核圆形或椭圆 形，或有切迹， 核着边，染色质 粗糙致密，呈大 块状，染深紫红 色。 胞质量极少，仅 在核的一侧见到 少量淡蓝色胞质 ，有时几乎不见 而似裸核，一般 无颗粒。 淋巴细胞系 统 (lymphocytes) 胞体保持圆形或椭圆形 核呈圆或椭圆形，染色质结构由 细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失 胞质透明天蓝，颗粒少 4.浆细胞 (plasmacyte) 原浆

12、细胞 (plasmablast) 圆形或椭圆形，直 径15-20um 胞核圆形，占细胞 的2/3以上，常偏 位。染色质呈粗颗 粒网状，呈紫红色 。核仁25个。 胞质量多，呈灰蓝 色，不透明，核的 一侧可有半圆形淡 染区，不含颗粒。 幼浆细胞 (proplasmacyte) 细胞多呈椭圆形，直 径12-16um。 胞核圆形，占细胞 1/2，偏位。核染色 质开始聚集，染深紫 红色，可呈车轮状排 列，核仁基本消失。 胞质量多，呈不透明 灰蓝色，近核处有淡 染区，有时可见空泡 或少数嗜天青颗粒。 成熟浆细 胞 (plasmac yte) 细胞呈圆形或卵 圆形，直径8- 20um。 胞核圆形，偏位 。核

13、染色质凝聚 成块，深染，排 列呈车轮状。胞 质丰富，呈不透 明显深蓝或蓝紫 色，核的一侧常 有明显的淡染区 。 常可见小空泡， 偶见少数嗜天青 颗粒。 浆细胞 由圆形变为卵圆形 核保持圆形 胞质由浅灰蓝变为深蓝 (plasmacytes) 5.单核细胞系统 (monocytes) 原始单核细 胞 (monoblast ) 圆形或椭圆形，直径 15-25um。 胞核较大，圆形或椭 圆形。核染色质纤细 疏松呈网状，染淡紫 红色。核13个，大 而清楚。 胞质丰富，呈浅灰蓝 色，半透时如毛玻璃 样，边缘常不整齐， 有时可有伪足状突起 ，不含颗粒。 1000 倍 幼稚单核细 胞 (Promonocy t

14、e) 圆形或不规则形，直 径1525um 胞核圆形或不规则形 ，可有凹陷、切迹、 扭曲或折叠。染色质 较原单核细胞稍粗， 但仍呈疏松丝网状， 染淡紫红色。核仁模 糊或消失。 胞质量多，呈灰蓝色 ，边缘可有伪足突出 ，可见许多细小、分 布均匀的淡紫红色嗜 天青颗粒。1000 倍 单核细胞 (Monocyte) 圆形或不规则形，直 径12-20um，边缘常 见伪足突出。 胞核形状不规则，常 呈肾形、马蹄形、笔 架形、“S”形等，并有 明显扭曲折叠。染色 质疏松细致，呈淡紫 红色丝网状。 胞质丰富，呈淡灰蓝 色或淡粉红色，可见 多数细小、分布均匀 、细尘样淡紫红色颗 粒。 单核细胞系统 胞体变为不规

15、则形 核变为一侧凹陷，后成肾形，不规则形 ，有扭曲折叠染色质结构由细致疏松 逐渐变为紧密粗糙， 核仁由清晰到消失 单核系呈浅灰蓝,颗粒由无到有 monocytes 5.巨核细胞系统 (megakaryocyte) 幼稚巨核细胞 (promegakaryocy te) 圆形或不规则形，胞 体明显增大，直径30 50um 胞核开始有分叶、核 形不规则并有重叠。 染色质凝集呈粗颗粒 状或小块状，排列紧 密。核仁模糊或消失 胞质量增多，呈蓝色 或灰蓝色，近核处可 出现淡蓝色或淡红色 淡染区，可有少量嗜 天青颗粒。 颗粒巨核细胞 (granular megakaryocyte) 胞体明显增大，直径50 70um，甚至达 100um，外形不规则 胞核明显增大，高度分 叶，形态不规则，分叶 常层叠呈堆集状。染色 质粗糙，排列致密呈团 状，染深紫红色 胞质极丰富，呈淡紫红 色，其内充满大量细小 紫红色颗粒，有时可见 边缘处颗粒聚集成簇， 但周围无血小板形成。 产板巨核细胞 (thrombocytogenous megakaryocyte) 胞质内颗粒明显聚 集成簇，有血小板 形成，胞质周缘部 分已裂解为血小板 脱落，使细胞边缘 不完整，其内侧和 外侧常有成簇的血 小板出现 其余的细胞特征均 与颗粒型巨核细胞 相同。 裸核巨核细胞 (naked nucleous