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1、*1 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题样式 急性脊髓炎 Acute myelitis LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 学习要求 了解急性脊髓炎的一般病因、病理及预后。 熟悉急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。 掌握急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 概 念 急性脊髓炎(Acute myelitis)
2、是指各种感染后 变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变， 又称为急性横贯性脊髓炎。 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 病因&病理 v 病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答 。 v 病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段 肉眼和镜下均呈炎性改变。 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临床分型 v急性横贯性脊髓炎 A total cord transe
3、ction myelitis v急性上升性脊髓炎 Acute ascending myelitis v脱髓鞘性脊髓炎 Demyelinative myelitis LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 脊髓横断图 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临 床 表 现 年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道 感染症状，过劳、外伤及受凉等
4、诱因。 起病：较急，多2-3d内达高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，病变节段 束带感。 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （一）运动障碍 急性横贯性脊髓炎 A total cord transection 肌张力低、腱反 射消失、病理反 射阴性、腹壁反 射及提睾反射消 失。 脊髓休克期 脊髓恢复期 肌张力 逐渐增 高，腱反射活 跃，出现病理 反射，肌力由 远端开始逐渐 恢复 2-4W LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的
5、行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （二）感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 。 急性横贯性脊髓炎 A total cord transection LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 急性横贯性脊髓炎 （三）自主神经功能障碍 A total cord transection 无张力性神 经元性膀胱 1000ml 反射性神经 元性膀胱 30
6、0-400ml 损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水 肿、指甲松脆及角化过度等。 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临床表现 急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis ） 起病急骤, 病变在数h或12d内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 。 脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis ） 多发性硬化脊髓型。 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社
7、会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 辅助检查 （一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常 或轻度升高，糖、氯正常。 （二）电生理： vVEP:正常 vSEP：异常 vMEP：异常 v肌电图：失神经电位 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 辅助检查 （三）脊髓核磁 矢状位T2WI矢状位T1WI LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社
8、会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 诊断及鉴别诊断 v诊断：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊 髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断 。 v鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿等 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 治疗 药物治疗 预防并发症 康复治疗 预防肺部，尿路感染 通畅气道 预防褥疮 早期康复训练有助于 功能恢复及改善预后 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 维生素B族 抗生素 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行
9、为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 预后 v无合并症，36月内可自理。 v有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死 于合并症。 v上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼 吸、循环衰竭。 v 约10演变为MS或NMO。 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 病例讨论 病历摘要： 男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、力 弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无 饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服“诺 氟沙星、
10、黄连素”好转。查体：体温36.2。专科查体：神 清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱反 射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌力 5级，双下肢肌力0级，双病理征未引出，双侧乳头（约T4 ）以下痛、温、触及振动觉消失。 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 病例讨论 v问题1、该患者最可能的诊断是什么？ v问题2、需要进一步行那些检查？ v问题3、确诊后治疗原则是什么？ LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 课堂小结 v急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的 急性横贯性脊髓炎性病变。 v临床表现：病变水平以下运动、感觉及自主 神经功能障碍。 v治疗包括：药物治疗、预防并发症和康复治 疗。 LOGO 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。
