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1、 乳腺超声诊 断 中国协和医科大学 北京协和医院 主讲人：张缙熙 1 1 历 史 2 2 国 外 1. 20世纪50年代，Wild，和贺井敏 夫及Howry被称为三位开拓者。 2. 60年代加入这一行列有： Kossoff,Kelly-Fry,Wells,小林 次利等。 3. 90年代 ：Bergonzi,Cosgrave, 3 3 国 内 20世纪60年代，用A超诊断乳腺囊实 性肿物。 80年代北京协和医院发表乳腺肿物B 超研究。 90年代对CDFI进行了一系列研究及探 讨。 4 4 乳 腺 解 剖 5 5 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 6 6 成年妇女超声切面像 由浅至深层，依次为：皮肤 ，皮
2、下脂肪，腺体，胸大肌， 肋骨及肋间肌。腺体内亦由腺 叶，小叶及腺泡组成。其中还 有导管，脂肪及纤维组织。 7 7 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行 8 8 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 9 9 乳房的淋巴回流 主要的淋巴回流，集中 汇合于腋窝，然后至锁 骨下群。内侧汇合于胸 骨旁。 1010 乳腺的淋巴回流 1111 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、 妊娠期、哺乳期及老年萎缩 期五个阶段组成。 1212 仪 器 与 方 法 1313 仪 器 7.5.0MH线阵式高频探头 ; 必要时,可用13MH也可用二次谐 波,造影剂，弹性成像及三维成像 等新技术.
3、1414 检查前准备 患者一般无须特殊准 备,但需解开外衣,除去胸 罩,充分暴露乳房即可. 1515 体 位 仰卧位:常规检查的体位. 侧卧位:病变处于外侧或腋窝时采用 . 俯卧位:70年代曾由澳大利亚人 kossoff采用,称OCTOSON法. 1616 检查方法 直接法: 应用高频探头时采用,将 探头直接放在乳房上探测. 间接法: 如无高频探头,也可用普 通探头加水囊进行探测. 1717 正常乳腺声像图 1818 正常成人乳腺声像图 由浅至深部有,皮肤为增强回 声带,皮下脂肪呈低回声,腺体厚 1.01.5cm,由腺叶,小叶及腺泡组 成(包含脂肪和导管)腺体与皮肤连 接处有韧带称库柏韧带.再
4、往深层 有胸大肌,肋骨及肋间肌. 1919 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 2020 乳 腺 正 常 值 乳腺的大小差异很大,没有统 一标准,除乳房萎缩及巨乳外,应注 意以下三点： 1. 正常成人妇女的生理状态. 2. 检查时应与对侧乳房比较 3乳房有无填充硅胶囊 2121 乳腺疾病适应证 乳腺炎：（急性，慢性，脓肿) 乳腺增生病:(小叶增生，囊性增生 ，腺病) 导管扩张症(导管扩张，囊肿). 良性肿瘤(纤维腺瘤，囊内瘤，脂 肪瘤) 恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌， 其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑 色素瘤） 2222 乳 腺 炎 肿物边界模糊，增厚，回声增强 内部呈中强回声，分布不均 脓肿形成时，内部
5、呈无回声区，边 界增厚 慢性炎症或液化不全，呈不均质点 状及团块状回声 显示局部及周围血流信号 增多 2323 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 2424 乳 腺 增 生 症 两侧乳房增大，但边界光滑，完整 内部结构紊乱，回声分布不均 局部增厚，回声增强 如呈囊性扩张，可见大小不等的无回 声区 无特殊改变 2525 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 2626 导 管 扩 张 症 腺体内导管扩张呈低回声管状 结构 导管内如有实性组织，则形成 混合性肿块，后方不增强 呈供血丰富，轻中度 ， 血流位于病灶中心区 2727 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 2828 乳 腺 囊 肿 .边界光滑、清楚，多指单纯 性囊肿 .内部
6、呈无回声阿 .后方回声增强，呈蝌蚪尾征. .常为多发性，双侧存在 2929 双乳 多发 囊肿 女 45岁 3030 乳腺纤维腺瘤 1.圆形或椭圆形，边界规则，有包膜 2.内部呈低回声或中低回声区. 3.纵径小于横径, 纵/横1. 4.如有钙化呈块状或粗颗粒状. 5.CDFI呈无血流少量血流,属0I级 , 分布在周边或内部,呈点状及短棒 状,RI0.7较常见. 3131 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 3232 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 3333 囊 内 瘤 1. 又称乳头状瘤或称乳头状 导 管瘤. 2. 乳头内导管扩张,内有实性 肿物,即有囊、有瘤呈囊实 性改变. 3. 对不典型者,应挤压乳头, 将
7、 分泌物涂片检查.3434 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 3535 乳 房 内 异 物 1.有弹片伤或有乳房整形,再造 术史. 2.呈不规则低回声衰减暗区. 3.植入硅胶囊者,可显示腺体与 胸大肌之间,有一囊性硅胶填 充物. 3636 叶状囊肉瘤 1、5060岁，介于良恶性之间 2、纤维上皮肿瘤占10%，肉瘤 易复发或转移到肺 3、边界光滑清楚 4、内部回声不均 5、手术或活检可以证实 （Phyllode sarcoma） 3737 3838 脂 肪 瘤 1、由脂肪细胞发生，有包膜。 2、内有纤维组织呈点状回声。 3939 4040 乳 腺 结 核 1.有结核史,如肺结核. 2.肿物不规则,呈低回
8、声,但形 态无特异性. 3.化脓后形成窦道,经久不愈, 呈无回声区. 4.肿块病程长,症状轻,发展 慢. 4141 乳腺结核 4242 脂 膜 炎 1.乳房有外伤或被挤压史. 2.皮下脂肪坏死,液化,超声 显示为皮下无回声区。 3.后期有结缔组织增生,回 声增强，不规则，有时伴 有点状及片状钙化区。 4343 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 4444 乳 腺 癌(1) 1.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无包膜。 2.内部呈低回声，后方衰减。 3.癌瘤向前后方浸润，纵径大于 横径，即纵横之比大于1。 4.癌瘤内有微粒样钙化。 4545 乳 腺 癌（2） CDFI:血流丰富，呈高速高阻 现象。 癌瘤内有穿支动
9、脉血流。 癌瘤内血流呈玛塞克现象。 4646 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 4747 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 4848 4949 几种典型的乳癌 (声像图特征) 1.乳头状导管癌,导管内呈现强回 声团. 2.髓样癌:体积较大达46cm,界 限 清楚,后方不衰减. 3.硬癌:肿瘤不大,但衰减明显. 5050 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 5151 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 5252 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 5353 特 殊 乳 腺 癌 炎性乳癌(inflammatory carcinoma)是表皮层及皮下 淋巴管栓塞性癌症,属未分化 癌.早期向腋窝及锁骨下转移 .外观似乳腺炎,皮肤呈暗红 色,预后很
10、差. 5454 乳腺恶性淋巴瘤 乳腺近腋窝处显示近似无回 声肿物或结节，中心呈中强 回声灶。 CDFI；病灶内血流信号丰富 ，频谱取样，边缘为高阻型 ，中心或内部呈中低阻型。 5555 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 5656 男 性 乳 腺 癌 1.仅占全部乳腺癌的1%. 2.男性“乳腺发育症”,内有低 回声肿物,加上年龄较大,则 应考虑本癌. 3.应与男性乳腺发育症相区别. 5757 乳腺癌早期诊断 1.皮肤:增厚,分层,乳头凹陷. 2.韧带:增厚或变直,双层或 变短. 3.导管:扩张,内有强回声团. 5858 小乳癌的诊断 往往边界光滑,血流不丰富.如 发现1.0cm实性肿物,应该定期随 诊、
11、x线或穿刺活检加以证实. 5959 乳腺良恶性病变的鉴别 良 性 恶 性 边 界 规则，光滑，圆形， 不规则，锯齿状，多形 性 卵圆形 内部回声 均匀，一致，无回声 不均，不一致，多角形 乳房后方 蝌蚪尾，增强 后方衰减 6060 乳腺良、恶性病变鉴别 6161 超声诊断正确率 小林利次: 1970-1979,统计九位 作者乳腺疾病3215例,良性 83.1%,恶性65.2%. 笔者统计: 1977-1983，欧美国 家对乳腺癌诊断正确率为：66%- 95%,平均82%. 6262 超声诊断乳腺疾病优点 1.无放射性,对年轻,妊娠,哺乳期合适. 2.鉴别囊性与实性占位病变. 3.对X-线照相为致密乳房,超声可以观 察，显示有无肿瘤. 4.对腋窝及锁骨上淋巴结可以观察. 5.超声引导下穿刺定位，活检，手术. （供临床应用参考） 6363 超声诊断乳腺疾病缺点 1.对1,钙化点等. 7373 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 7474
