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1、护理关键环节管理制度 （1-5） 周丽丹 目录 危重患者观察关键环节管理 围手术期护理质量关键环节管理 药物不良反应及输血反应关键环节管理 有创诊疗操作质量关键环节管理 患者转科交接关键环节管理 一、危重患者观察关键环节管理 1、危重患者入院时，门诊护士应提前通知相关病区做好准备，并安排人员护送患 者到病区，病情严重者接诊医生应陪同前往，并与病区值班医生进行病情及处理情 况交班。 2、病区护士接到危重患者住院通知后，应立即通知值班医生准备接诊。 3、危重患者入院时，护士应准备适合抢救的环境和仪器、物品。 4、护士长协调、安排人员，必要时组织专人特护小组。 5、入院时护士要了解危重患者病情，查看
2、患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等 情况。 6、保持患者气道通畅，护士应及时有效清除患者气道分泌物，吸氧者保持鼻导管 通畅；开放人工气道，保持患者人工气道通畅；患者机械通气时，护士应密切注意 观察临床指标。 7、及时监测患者血压、呼吸、意识、面色、皮肤、末梢循环及有无发绀等。 8、留置导尿、胃管者观察引流物色、量、性质，记录出入量。 危重患者观察关键环节管理 9、护士遵医嘱严格执行各种操作及治疗，用药注意三查八对，严防差错 事故发生 10、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 11、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对 丧失语音能力但意识清楚患者，如气管
3、切开或行气管插管者，护士应使 用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。 12、危重患者护理有困难时，病区应及时向护理部报告或进行护理会 诊。 13、护士对危重患者病情变化，应及时做好记录，交接班采取书面、床 头两种形式，不得做口头交班。 14、护士长每日必须查看危重患者，并用进 行质控，保证危重患者护理措施落实到位，无护理并发症。 围手术期护理质量关键环节管理 1、严格执行围手术期管理制度及流程规范，手术患者术前必须 完善各项检查，并做好充分准备方可手术。 2、手术患者实行佩戴腕带标识制度。 3、护理人员接到医嘱后，按医嘱要求为患者做术前常规准备， 包括皮肤准备、配血、肠道准备、药物过敏试验等。
4、 4、主管护士接到医嘱后，对患者进行相关知识的健康教育，包 括卧位练习、术前准备、术中的配合、术后的注意事项等。 5、术前按医嘱给药，准确记录。 6、术晨嘱患者排空膀胱，取下义齿、发卡、手饰等。与手术室 工作人员查对、交接患者。 围手术期护理质量关键环节管理 7、患者进入手术室后，手术室护士再次核对患者并记录，协助 麻醉医生正确安排卧位，清点手术用物并签字，完成手术配合工 作。 8、术后由手术室护士或麻醉科医生与病房护理人员向手术医师 了解术中情况，正确处理术后医嘱，按医嘱要求正确给药。 9、护理人员按医嘱及麻醉要求对患者进行分级护理。 10、根据患者情况，正确连接各种引流管并保证其通畅。 1
5、1、护理人员分次向患者告知注意事项、功能锻炼方法、出院后 复查时间等。 药物不良反应及输血反应关键环节管理 （一）、患者发生急性变态反应，如过敏性休克时 1、立即停药，输液者更换药液（必要时更换针头），按流程对药液进行 封存。 2、通知医师查看患者，护士推急救车并备好抢救药品。 3、遵医嘱执行各种治疗，观察变化进行及时处理。 4、必要时进行吸氧、吸痰、人工呼吸、气管插管或气管切开。 5、遵医嘱及时准确给药，备好液体、升压药等以便补充血容量。 6、维持体温，注意保暖，并监测患者生命体征并记录。 7、留置导尿患者，记录尿量，了解肾功能。 8、做好口腔、皮肤等护理，女患者定期进行会阴冲洗。 9、安慰
6、患者，进行心理护理。 药物不良反应及输血反应关键环节管理 （二）、患者使用药物出现寒战、高热时； 1、立即停药并通知医生。输液者要及时更换药液，并按流程进行药液封存。 2、遵医嘱对患者进行各种治疗，准备急救车，同时准备好抢救药品。 3、监测患者生命体征，注意保暖。 4、当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤袋，应用开口器及压舌板， 防止舌咬伤，必要时加床档保护。 5、减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，保持病室安静，避免强光。 6、注意患者的末梢循环，高热，四肢厥冷，发绀提示病情加重。 7、加强对患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁，及时更换被服。 8、给予患者心理支持及护理。 药物不良反
7、应及输血反应关键环节管理 (三）、患者使用药物后即出现荨麻疹者 1、立即停药，同时通知医生，输液者更换药液，并按流程进行 药液封存。 2、遵医嘱给予抗过敏药。 3、皮肤瘙痒者可遵医嘱给予外用药涂抹。 4、给予患者心理支持和护理，缓解患者紧张情绪。 有创诊疗操作质量关键环节管理 （一）、新的有创诊疗操作需按有关程序报批后方可进行。 （二）、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人交代此项有 创操作对患者治疗的重要性和必要性，并且强调可能引发的并发 症和存在的其它问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托 人意见，并在知情同意书上签字后方可实施。 （三）、进行操作前，按要求进行药物过敏试验、并备好化
8、验检 查等，准备好环境，备齐抢救物品、药品等。 （四）、严格按有创操作常规进行操作。在操作过程中及操作结 束后注意观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安 全。 （五）、操作完毕，向患者或家属交代注意事项，预防各种并发 症的发生，做好记录并做好交接班工作。 患者转科交接关键环节管理 （一）、手术室与病房、ICU之间转运病人的管理规范 1、病人手术复苏后由麻醉师、手术护士亲自送回病房；危重、全麻、大手术病人 由主刀医生或助手、麻醉师、手术护士一起亲自送回病房，与病房护士双方进行身 份核对（腕带、姓名）并做好交接班，认真填写手术患者交接记录单。 2、手术完毕需要专人护理或者病情较严重者必须
9、进行密切监护的病人应转入ICU， 麻醉师电话交待病人情况，让ICU做好交接准备。 3、病人从手术室转移到ICU的过程中必须有麻醉师和医护人员陪同护送，麻醉师必 须考虑到转运过程中出现的危险情况，做好充分准备，及时迅速、安全稳当地进行 转移。 4、病人送至ICU时麻醉师和ICU医生进行交接班，核对病人身份（腕带、姓名）、 资料、病情，密切观察病情变化，及时报告医生，以便及时进行处理。认真填写 手术患者交接记录单。 患者转科交接关键环节管理 1、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，护送病人做必需的检查。 2、对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等需急诊手术的病人在抢救同时 需要
10、做好术前准备，通知医生 接病人，护送到手术室，及时填写手术患者交接记录单。 3、手术医生接病人时，急诊医生应向手术医生做好交接班工作，如身份核对（腕带、姓名）、病情诊断、 用药处置、生命体征、辅助检查、各种管道是否通畅等情况，并做好记录；护士应再次做好病人资料，在 手术患者交接单上签字。 4、需立即送ICU的病人，电话告知ICU做好准备工作，协助办理入院手续并护送到ICU。急诊科医护人员和 ICU医护人员进行交接班，核查病人身份（腕带、姓名）、资料、病情、注意事项等，ICU护士必须检查病 人身份体征，密切关注病情变化，如有异常及时报告医生进行处置。 5、护送病人时应注意安全、保暖、人文关怀，途
11、中密切观察病情变化，保持输液、用氧及其他个管道通畅 ，对外伤、骨折病人注意保持体位，减少痛苦。 6、送人病房后，急诊科医护人员应向病房医护人员做好交接工作，如身份核对（腕带、姓名）、病情诊 断、用药处置、生命体征、辅助检查、各种管道是否通畅等情况以及皮肤状况等，双方在交接记录单上签 字确认。 患者转科交接关键环节管理 1、护士接到转科医嘱后，责任护士完善护理记录，向患者及家属做好转 科注意事项等宣教工作，并协助患者整理物品。 2、办公护士做好相关记录，整理完善病历及医疗费用，电话通知转入科 室；转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好用床及必须物品。 3、转出科室护士或中央运输人员携带患者病
12、历，按照约定时间护送病人 转科；在转运途中若发生病情变化，应及时采取就地、就近原则，积极 抢救，转科护士并将情况记录在“患者转科交接记录单”上。 4、患者入科时，转入科室护士应积极主动迎接患者；双方协同妥善安置 病人，核查患者身份（腕带、姓名）完善内容并签字。 5、转科注意事项： （1）、根据患者病情，交待中央运输人员选择运输工具，确保 患者在转运过程中安全。 （2）、认真评估患者，转出、转入双方必须做到七交清：患者 治疗交清、患者病情资料交清、患者生命体征交清、患者身上各 种管道交清、患者使用各种仪器交清、患者皮肤交清、患者费用 交清。 （3）、危重患者转科，护士按照医嘱准备好相关药品、急救物 品、仪器以备转运途中应用；转运时必须有医生、护士护送。 患者转科交接关键环节管理 （四）患者转科交接流程 手术室护士或工作人员带“手术通知单 ” 到病区通知护士（办公护士核对信息找好手术病人病历 ） 两人必须查对腕带、床头卡、病历 手术病人、手术病人的简历、手术通知单与手术室工作人员一起离开病房 中午夜班时通知当班主任 责任护士带好病历（及术前用药）与手术室工作人员一起到床旁进行交接 办公护士通知责任护士（若有床位的及时更改床号及时通知手术室） 病房护士签好“手术交接记录单 ” 谢谢 谢谢
