《有机磷中毒患者呼吸肌力和中枢驱动的变化以及在机械通气脱机中的意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有机磷中毒患者呼吸肌力和中枢驱动的变化以及在机械通气脱机中的意义（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国医科大学 硕士学位论文 有机磷中毒患者呼吸肌力和中枢驱动的变化以及在机械通气脱 机中的意义 姓名：汪洋 申请学位级别：硕士 专业：急诊医学 指导教师：刘志 20040301 中文摘要 前言 近代农业中，有机磷农药被广泛应用于农业生产的各个环节，用以刺激 作物生长，杀灭害虫，清除杂草，以获得高产和丰收。由于其对人畜的毒性， 可在生产、运输、分销、储存使用过程中过量接触，以及残留在农作物的量过 多，污染食物和意外服用均可引起中毒。急性农药中毒居我国急性中毒发 病人数的首位，其中7 0 8 0 为急性有机磷杀虫剂中毒，病死率超过1 0 。 随经济和社会的发展，人们所承受的社会的、家庭的压力逐渐增
2、加，心 态的不平衡使自服农药的比例骤增。特别某些农村边远地区对有机磷农药 危害的认识模糊，导致有机磷农药中毒的病例大量增加。 呼吸衰竭是急性有机磷中毒的主要死亡原因。其发病机理可能与急性 中毒早期毒物清除不彻底以及阿托品、胆碱酯酶复能剂使用不当致胆碱酯 酶消耗、老化和呼吸肌强直收缩神经运动终板兴奋性和收缩异常，以及兴奋 收缩脱耦联等有关。国内外已有较多关于正常人及C O P D 病人的呼吸功能 研究。但对于有机磷中毒病人的肺功能方面的报道很少，为此我们对1 2 例 有机磷中毒患者在测定常规检查的基础上，进行了呼吸肌功能和呼吸中枢 兴奋性的测定，以探讨其临床意义。 实验材料与方法 一、实验对象：
3、 我院2 0 0 2 年1 月至2 0 0 3 年1 2 月问于急诊I C U 住院，诊断为有机磷中 毒需机械通气病人共1 2 例，年龄2 8 1 1 1 5 岁，其中男4 例，女8 例，平均 体重5 3 2 公斤；均符合第五版内科学中有关有机磷中毒的诊断标准，并 成功脱机者。1 2 例正常人群，其中男5 例，女7 例，年龄z ，3 1 1 3 岁，平 均体重5 1 6 公斤。 二、实验材料和仪器： 1 熊牌1 0 0 0 型呼吸机美国V I A S Y S 集团熊牌医疗系统公司 1 2 B I C O R E 呼吸生理测量仪美国L I S T E D 公司 3 A V L D M N I 血
4、气分析仪美国罗氏公司 4 V I T O R S2 5 0 全自动干化学分析仪美国强生公司 三、实验方法： 用熊牌1 0 0 0 型呼吸机自带程序测量有机磷中毒组患者的最大吸气压 ( M I P ) 、口腔阻断压( e o 。) 。用B I C O R E 呼吸生理测量仪测量正常人群组的 最大吸气压( M I P ) 、口腔阻断压( P ) 和潮气量( V ，) 。用A V L D M N I 血 气分析仪测量所有受试者的血气指标。用V I T O R S 2 5 0 全自动干化学分析 仪测量有机磷中毒组患者的血清胆碱酯酶活力( C H E ) 。 四、实验步骤 1 有机磷中毒组患者于脱机前，
5、将呼吸机参数设定为压力支持( P S V ) 为8 e m i l ：O ，吸入氧浓度为3 5 ，呼吸频率为0 。经鼻下食道气囊，通过熊牌 呼吸机本身自带程序测定口腔阻断压( P o 。) 和潮气量( V ，) 。正常人群对照 组通过B I C O R E 测定，平静呼吸3 4 周期，于呼气末阻断气道，记录吸气开 始后0 ，1 秒的口腔压( P ) ，测2 3 次取均值。 2 有机磷中毒组患者于脱机前，停止呼吸机工作，嘱患者用力吸气，测 定3 次，取负压最高值为M I P 。正常人群对照组采用改良B l a c k 测定，受检 者静息1 0 分钟后，取坐位，含接口夹鼻夹，受检者用力吸气，显示最
6、大负压 值值时至少屏气1 秒钟，然后恢复正常呼吸，测3 次取负压最高值。 3 取桡动脉血2 m l ，用A V L D M N I 血气分析仪测定动脉血氧分压 ( P a O ：) 和动脉血二氧化碳分压( P a C O ：) 以及酸碱度( P H ) 等血气指标；抽取 静脉血4 r n l ，应用V I T O R S2 5 0 全自动干化学分析仪测量脱机前患者血清胆 碱酯酶活力( C H E ) 。 五、统计学处理： 有机磷中毒组与正常人群组问用t 检验，P o 。、N I P 与P a O ：、P a C O ：、V ，间 相关分析用线性回归( 以上方法计算均采用S P S S l 0
7、0 统计软件) 。 实验结果 1 有机磷中毒病人脱机前其M I P 、P o 。和P a O ：与正常人相比有显著差异 性( P O 0 5 ) 1 6 9 9 一 1一Lllllrl1L_一 O 8 6 4 2 O 8 6 4 2 0 6 5 5 5 - b 5 4 4 4 4 4 一oN一崔。_)= 讨论 1 、有机磷中毒患者呼吸肌功能的改变。呼吸肌是呼吸运动的动力泵， 在正常呼吸运动中，吸气是主动过程，而呼气过程通常是被动的，所以吸气 肌更易于产生疲劳。近1 0 余年的研究表明，呼吸肌疲劳可引起或加重呼吸 衰竭引。 最大吸气压( M I P ) 是临床上常用反映吸气肌力的指标，它反映全部
8、吸 气肌的综合吸气力量J 。表1 资料显示，有机磷中毒患者M I P 明显低于正 常人( P 8 0 r m n H g ，自主呼吸频 率 3 0 0 0 U L 也是脱机的一个重要指标。因此有机磷中毒患者机械通气脱机， 既要依靠P 。，、M I P 与f 、P a O 。V ，等呼吸指标，同时也要观测C H E 活力等指 标，其脱机是一个需多方面测试考察的对象。 从图1 和图示中我们可以看到P 0 l 、M I P 与传统应用的P a O ：、f 等指标 相比，在指导患者脱机上有着明确的作用。试验过程中，脱机前我们通常把 呼吸机参数设定为压力支持( P S V ) 为8 e m i l ：0
9、 ，呼吸机设定的呼吸频率为 0 ，吸入氧浓度3 5 。在这样的条件下，我们测定患者的P 3 0 0 0 U L 以上。因此有机磷中毒患者机械通气脱机时机的判定，不仅要依 靠呼吸功能的指标，而且要考虑中毒所带来的其它损害，C H E 也就成为脱 机成功与否的一个重要指标。 小结 本实验通过测量有机磷中毒组和正常人群组的口腔阻断压( P 0 。) 和最 大吸气压( M I P ) 的变化，说明有机磷中毒病人既使成功脱机，有机磷农药对 呼吸系统的损害仍是存在的。同时有机磷中毒病人成功脱机前其N I P 、P 和P a O ：相比具有相关性，与V ，有相关趋势。 1 8 结论 1 由于有机磷中毒病人的
10、低氧和酸中毒兴奋呼吸中枢，故P 0 。明显高 于正常人群。 2 有机磷中毒患者存在吸气肌疲劳，故M I P 明显低于正常人群。 3 P 0 。和M I P 和作为一种机械通气脱机的指标，与常用的P a O ：等指标 相比具有相关性，与V ，有相关趋势。 4 C H E 活力在脱机过程中也起着十分重要性的作用。 1 9 本研究新见解 目前，关于有机磷中毒病人的呼吸肌力和中枢驱动的理论还很少，特别 是在机械通气中应用还不是十分完善。M I P 、P o 。作为一种呼吸生理参数已 在慢阻肺等呼吸系统疾病中广泛应用，本文把M I P 、P o ，应用于有机磷中毒 病人机械通气脱机中，为有机磷中毒病人机
11、械通气脱机提供了新的思路和 方法。 2 0 参考文献 1 叶任高，陆再英，内科学第五版北京：人民卫生出版社，2 0 0 0 9 5 4 2 秦复康，何凤生等，急性有机磷农药中毒“中间期肌元力综合征”的诊断 及分级诊断中华劳动卫生职业病杂志，2 0 0 0 ；3 ：1 4 6 1 5 0 3 樊爱云，抢救急性有机磷中毒迟发性呼吸衰竭1 6 例体会中华医学写 作杂志，2 0 0 0 ；8 ：8 8 9 4 吕俊急性有机磷农药中毒迟发周围神经病变3 6 例：分析实用内科杂 志，1 9 8 9 9 ( 7 ) 5 。穆魁津，林友华主编，肺功能测定原理与临床应用。北京：北京医科大 学，中国协和医科大学联
12、合出版社，1 9 9 2 ；1 4 3 1 4 8 6 H a r d sJ M e ta 1 R e s p i r a t o r ym u s c l ef i b e rm o r p h o m e t r yc o I r e l m i o nw i t hp u l - m o n a r yf u n c t i o na n dn u t r i t i o n C h e s t1 9 9 0 ；9 7 ：1 0 3 7 7 赵向一，黄席珍，周玉淑口腔阻断压测定的应用进展国外医学呼吸系 统分册，1 9 9 5 ；1 5 ( 1 ) ：7 8 S u m m e rW R
13、R e s p i r a t o r yf a i l u r e I n ：B e n n e t tJC & P l u m F C e c i lT e x t b o o k o fM e d i c i n e 2 0 ”e d P h i l a d e p h i a ：S a u n d e r sWBC o m p a n y 1 9 9 6 ，4 5 2 4 5 9 9 D e m l i n gRH T h em o r d e nv e r s i o no fa d u l tr e s p i r a t o r yd i s t r e s ss y n d r
14、 o m e A r mR e vM e d ，1 9 9 5 ，4 6 ：1 9 3 2 0 2 1 0 S a s s o o nC S H ，e ta 1 A mR e vR e s p i rD i s ，1 9 8 7 ；1 3 5 ：1 0 7 一1 1 3 1 1 何风生急性有机磷重读“中间期肌无力综合症”中华劳动卫生职业病 杂志，1 9 9 6 ，1 4 ：2 5 7 2 5 8 1 2 S l u t s k y A S M e c h a n i c a lv e n t i l a t l O N A C C PC o n s e n s u sc o n f e r e
15、 n c e C h e s t ， 1 9 9 3 ，1 0 4 ：1 8 3 3 1 8 5 9 2 2 l 致谢 值此论文完成之际，向三年来给予我悉心帮助和谆谆教诲的导师刘志 教授致以最衷心的感谢! 衷心感谢急诊科吴伟副教授、赵敏副教授、金抗副教授、王刚副教授、李 莹洁讲师对我的指导与帮助! 衷心感谢急诊科中毒中心王玉芝老师、刘淑英老师对我的帮助! 衷心感谢急诊科冷如溥、周莹、由田、崇威等同学对我的帮助! 衷心感谢家人和朋友对我的关心和鼓励! 向参加答辩会的各位专家和老师表示衷心的感谢! 2 2 急性有机磷中毒病人呼吸功能的改变 一、急性有机磷杀虫剂( O P s ) 中毒可导致多种临床
16、综合征 急性有机磷杀虫剂( O P s ) 中毒导致人体神经系统的损害。可引起3 种 临床综合征：急性胆碱能危象( a c u t ec h o l i n e r g i cc r i s i s ，A C C ) 、中间期肌无力 综合征( i n t e r m e d i a t em y a s t h e n i as y n d r o m e ，I M S ) 及迟发性多发性神经病( o 卜 g a n o p h o s p h a t ei n d u c e dd e l a y e dp o l y n e u r o p a t h y ，O P I D P ) 。对急性O P s 中毒 A C C 和O P I D P 的临床及预防已有较多研究，我国颁布了职业性有机磷中毒 的国家诊断标准( G B7 7 9
