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1、骨科2016-12-08股骨干骨折的护理查房查房内容u病史汇报u评价与指导u讨论病史汇报汇报简要病史患者：马誉庭，男，21岁，住院号159468诊断为:1.右股骨干骨折2.右前颅凹骨折3.全身多处软组织挫裂伤因“外伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时余”于2016年9月13日入院。入院时：患者神志清，痛苦面容查体：T:36.7P:68次分R:17次分BP:14481mmHg；右侧大腿肿胀畸形，度肿胀，压痛阳性，叩痛阳性，右膝关节疼痛拒动，右额部有一血肿，直径3cm，右眼部肿胀青紫。病史汇报汇报简要病史X线片示：右股骨下段粉碎性骨折；CT片示：右侧前颅凹骨折伴右侧额部及右侧眼睑软组织挫伤。遵医嘱予以右
2、胫骨结节牵引，促骨愈合、活血消肿、抑酸及预防深静脉血栓等治疗既往史、家族史、过敏史、风险评估病史汇报汇报护理问题：护理措施：病史汇报汇报2016-09-209:10患者在硬膜外麻醉下行右股骨骨折切开复位、加压钢板内固定术，手术顺利。术后予抗炎补液消肿等对症治疗，持续心电检查、吸氧。风险评估护理问题：护理措施：病史汇报汇报2016-09-203：50患者畏寒发热，最高体温达39.3，予对症处理后好转，伴头痛、饮食睡眠差。右大腿伤口敷料干洁在位，引流管在位通畅，引流液体量约250ml，足背动脉搏动正常，感觉正常。护理问题：护理措施：病史汇报汇报2016-09-21术后第一天，患者诉伤口疼痛明显护理
3、问题护理措施护理诊断入院第一天：1.疼痛：与股骨干骨折有关2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识3.焦虑：与担心骨折预后有关4.有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关护理措施P1疼痛：与股骨干骨折有关（09.1312:00患者新入院时NRS评分为3分）I1.告知患者通过转移注意力来缓解疼痛评价:患者患肢疼痛缓解护理措施P2知识缺乏：缺乏疾病相关知识（09.1311:00）I1.向患者及家属介绍疾病的原因、表现及治疗方法I2.告知患者手术注意事项、配合方法I3.经常巡视病房，了解病人对疾病的了解的情况，并做好健康教育。评价:09.1314:00患者能积极对待疾病配合治护理措施P3焦虑：与担心
4、骨折预后有关（09.1311:00）I1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导I2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。I3.做好家属工作，给予患者亲情支持评价：09.1319:00患者情绪稳定，积极配合治疗和护理护理措施P4有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关。I1.迅速补充血容量，遵医嘱予以输血输液等治疗，I2.建立静脉通道，维持体液平衡I3.严密观察患者的病情变化，准确记录出入量护理诊断入院后至术前1.躯体移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关2.焦虑：与担心骨折预后有关3.有皮肤完整性受损的危险：
5、与体位受限、牵引有关4.有深静脉血栓的危险：与受伤长期卧床有关5.便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关护理措施P1躯体移动障碍：与疼痛，牵引制动有关I1抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。I2适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意事项I3教会病人术前功能锻炼的方法评价：09.1916:00患者在术前一直卧床，躯体移动较前好转护理措施P2焦虑：与不了解手术及担心手术预后有关（09.1916:00）I1.向患者及家属介绍手术麻醉方式及相关知识介绍和注意事项，缓解焦虑情绪I2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。I3.必要时遵医嘱使用镇静催眠药物
6、保证良好睡眠评价：09.1921:30患者情绪稳定，已入睡护理措施P3有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关（09.1410:50）I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I4.加强巡视，严格交接班评价：住院期间患者未发生皮肤完整性受损护理措施P4有深静脉血栓的危险：与受伤长期卧床有关I1.抬高下肢，避免膝下垫枕和过度屈髋I2.根据病情早期活动，指导进行股四头肌舒缩运动和踝泵运动I3.多饮水，保持大便通畅I4.健侧下肢气压泵治疗I5
7、.预防性使用低分子肝素钙护理措施P5便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关（09.1617:15）I1.嘱患者多食粗纤维食物水果如香蕉，多饮水。I2.为患者进行腹部环形按摩。I3.遵医嘱给予缓泻剂。I4.提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。评价：09.1618:00患者解黄褐色大便一次，质软。护理诊断术后疼痛：与手术后切口有关排尿方式的改变:与留置尿管有关躯体移动障碍：与骨折石膏固定有关知识缺乏：缺乏康复锻炼相关知识有深静脉血栓的危险：与受伤长期卧床有关护理措施P1疼痛：与手术后切口有关（09.2101:4009.2115:05）I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力I3.保持病
8、房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔I4.遵医嘱应用镇痛药物评价：09.2102:4009.2116:00患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加护理措施P2.排尿方式的改变:与留置尿管有关（09.2015:00）I1.多饮水，冲洗膀胱预防感染I2.做好相关知识介绍评价：09.2108:00患者拔出尿管，小便自解，尿色清护理措施P3躯体移动障碍：与骨折术后体力、耐力下降有关I1.协助患者生活护理，满足患者正常生理需要。I2.告知患者康复过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。I3.搬运时将患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。I4.鼓励患者多力所能及的自理活动，进行功能锻炼，防止并发症
9、的发生。评价：患者可做力所能及的自理活动，舒适感增加，无护并发症发生。护理措施P5知识缺乏：缺乏康复锻炼相关知识（09.2511:00）I1.告知患者术后功能锻炼方法，做好健康宣教I2.每天巡视病房时督促患者进行下肢锻炼评价:术后患者积极进行患肢功能锻炼讨论讨论：1.如何股骨干骨折患者进进行康复指导及功能锻炼u早期：12周，骨折上下关节不活动，身体其他部分均应正常活动。u中期：2周8，10周，运动强度，运动量及运动时间可逐步增加u后期：加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。（一）股四头肌收缩情况下的非负重直腿抬高训练肌肉力量的训练训练负重的直腿抬高训练：一般使用2KG的
10、沙袋开始将沙袋固定在踝关节重复第1步的动作.第1.2步锻炼方式我们称为股四头肌的等长收缩训练肌肉力量的训练训练（二）床上股四头肌等张收缩训练：仰卧床上双膝并拢屈曲90度保持健膝屈曲90度患膝大腿与健侧持平快速伸直膝关节保持5秒并缓慢放下肌肉力量的训练训练（三）肌肉力量的训练训练（四）.床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边双小腿自然垂下双手扶双侧大腿双小腿交替快速伸直缓慢落下。护理措施P4有深静脉血栓的危险：与受伤长期卧床有关I1.抬高下肢，避免膝下垫枕和过度屈髋I2.根据病情早期活动，指导进行股四头肌舒缩运动和踝泵运动I3.多饮水，保持大便通畅I4.健侧下肢气压泵治疗I5.预防性使用低分子肝素钙
11、评价：未出现上述并发症。总结：1、患者入院后积极完善相关术前检查，配合治疗。2、术后遵医嘱消炎补液消肿等处理，每日指导检查患者功能锻炼，病情请平稳无并发症出现。3、右大腿伤口愈合好，缝线如期拆除，伤口敷料清洁在位，大腿肿胀消退，足背动脉搏动正常，感觉无异常，石膏托在位。讨论讨论：2.股骨干骨折的患者常见见并发发症有哪些？讨论讨论：3.如何预预防下肢静脉血栓的发发生PART3相关知识定义：股骨干骨折指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多见于青壮年病因：直接暴力：粉碎、横行骨折间接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折股骨干骨折fractureofthef
12、emoralshaft股骨解剖图图一：股骨干上13骨折图二：股骨干中13骨折图三：股骨干下13骨折股骨下13骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨骨折分型病因直接暴力：横断、粉碎性骨折间接暴力：螺旋形、斜形骨折儿童受伤：青枝骨折临床表现1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达10001500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。临床表现2.局部表现可具有骨折
13、的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。患者患肢肿胀程度如何分类？0度无肿胀1度较正常皮肤肿胀，但皮纹还在2度皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水泡3度出现张力性水泡处理原则1、非手术治疗I.皮牵引：儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持反法治疗。II.骨牵引：成人股骨干骨折闭合复位后
14、，采用Braun架固定持续牵引，或Thomas架平衡持续牵引，一般需要持续牵引810周。近几年也有采用手法复位外固定方法治疗。2、手术治疗非手术疗法失败、多处骨折、合并神经血管损伤、老年人不宜长期卧床、陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合等病人，可行切开复位内固定。加压钢板螺钉内固定是较长用的方法，带锁髓内钉是近几年出现的方法。股骨干骨折的并发症？骨折发生时或者伤后不恰当的搬运，尖锐的骨折端刺破血管形成大出血，加上骨折本身的出血，成人的内出血量可达到500-1500ml，严重时出现失血性休克。股骨下13骨折远端骨折端可压迫或刺激腘动静脉和坐骨神经。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部
15、感觉障碍等。脂肪栓塞综合征定义：脂肪栓塞综合征（FES）是指骨盆或长骨骨折后2448小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。很少发生于上肢骨折患者，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁患者生命的严重并发症。脂肪栓塞综合征症状：1、肺部症状以呼吸急促呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降，二氧化碳分压升高。2、无头部外伤的神经症状意识模糊，嗜睡，抽搐，昏迷。3、皮肤黏膜出血点骨筋膜式综合征骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺
16、氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。相关知识：深静脉血栓（DVT）DVT深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)，DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分为：小腿DVT和髂股DVT。小腿DVT多数症状较轻，主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀，足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛，经适当治疗一般可消融或自溶。病因1、血液的高凝状态，比如创伤、大手术、分娩、遗传的凝血功能异常等情况。2、静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情况。3、血液的流动缓慢，久卧、房颤，有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。4、其他，既往有DVT形成史。如果高危人群没有预防措施，患小腿DVT的几率为40%80%深静脉血栓风险评估护理规范1、评估时间：患者入院、转科、手术后2h、病情变化等及时评估；高危患者每周评估2次；中低危患者每周评估1次深
