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1、： ! 兰 ! 兰 ： Ch i n e s e J ou r n a I o f Me dic i n a I Gu id e 2 01 3 V ol u me 1 5 No 8( S e r i a 1 NO 1 1 8 ) 孟鲁司特钠用于小儿毛细支气管炎的可行性分析 刘萍 萍 ， 牲 红 星 。 ( 特 觅斯 人民 院 儿科， 新疆特 断 8 3 5 5 0 0 ) 小儿毛细支气管炎是近年来我国婴幼儿临床发病牢 较高的一种呼吸道疾病 i = 要 以呼 I l发 病毒感染 为主， 患者 预 后较差， 临床研 究证实， 这种疾病的发生 与发展与 白二烯 炎 性介 质有密切关 系， 因此 其抗
2、俸剂征临床治疗 r f J 应用范 较广 。盂 鲁司特钠作 为其中一种较为典型的抗体剂， 临床 应用比例较高 下面选取2 0 1 0 年4 J 、 2 0 l 2 年6 ， 1 间入我院进 行治疗的小儿己细支气管炎患者1 ( ) 0 例， 应用盂鲁司特钠进 行治疗， 取得了较好的效果， 临床报告如 l 资料 与方 法 1 I 一般 资料 选取2 0 l 0 年4 月 2 0 l 2 年6 月间人我院进行治疗的小儿 毛细支气管炎患者1 0 0 例， 纳入研究患者均经过确诊， 排除不 良影响因素( 过敏等禁忌症) ， 将1 0 0 例患者随机分为对照纰 和研究组， 每组5 0 例， 其中对照组男性
3、患者2 3 例， 女性2 7 例， 年龄 6 2 4 个 月， 平均( 1 3 2 4 7 ) 个月， 研究组男性患者2 5 例， 女lf 牛 2 5 例， 年龄6 2 5 个月， 平均( 1 3 4 4 5 ) 个 月， 两组患者在性 别、 龄等方面均无 著差异， 款具有可比性。临床表现： 两组患者 均以胸闷。 L ll ih l 、气息短促 、阵发性咳嗽和心率加快 为主要 表现， 多数患若肺部有喘呜音和湿 音， x 线检禽结果显示 部存在小斑片状影， 纹理粗乱， 并伴随有 一定程度肺气肿 J 。 1 2方法 两组患均实施抗感染治疗， 调节水电解质 衡和酸碱 衡， 给予雾化吸氧平 1 i t
4、 ： l l砝痰等治疗。对照 选地塞水 松if _ r _ 苏涟水制药有限公一 J ， 生产批 号： 1 0 1 2 1 0 3 1 静J 永 注射治 疗， 若伴随有心 力衰竭等则实施利 尿和强心 治疗0 。观察 7 j 三 对 照组基础 1 二 加服 盂鲁 司特钠( I J L 川 冢制药仃限公 ， 生J 批 号： 1 2 0 8 0 1 ) ， 齐 I】 最4 每 日 次 。陌组患 抒均 以两周 为 疗程， 两个疗程后， 观察患者体征变化情况、症状缓解 程度以及症状消失时间。 1 3疗效评 价 根据患者临床体征变化情况和小儿毛细支气管 炎治疗 标准制定显效、有效、无效三个临床判定标准， 以
5、显效加有 效为临床治疗总有效率 l 。 效： 肺部湿罗音和喘鸣音消失， 咳嗽与憋喘基本消失； 有效： 肺郑湿罗音和喘鸣音改善明显， 咳嗽 与憋喘减轻； 无效： 患者体征未变化或者病情恶化等。 1 4统计 分析 临床所得数据均使用S P S S 1 4 0 软 件进行统计分析， 计数 资料采 用f 检验， 计最资料采 用 卡方枪验， 以P 0 0 5 为差异具 有统计学意 义。 2 结果 两组患者临味治疗总有效牢对比 见表 1 。研究组和对 照组治疗总有效率分别为9 8 ? H 7 4 ， 差异具有统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。两组患 者各种临床症状 消失和缓解时间比较 见 表2 。从表
6、2 中数据可n九 ， 研究组患者肺部罗音消失时间、喘 憋缓解时 与咳嗽消失时间均短下对照组， 差异具有统计学 意义( P 0 0 5 ) ， 研究组治疗效果较好。 3 讨论 小儿毛细支气管炎主要由于多种病原体引起的急性毛 细支气管炎症 以喘憋、喘鸣平 咳嗽为主要临床表现， 是一种 特殊类 的肺炎0 。临J 术 l 小儿毛细支气管肺炎患者以喘憋 和肺部罗音为其显著特征， 患者症状加最时会引起窒息、心 力衰竭等症状， 冈此， 加强对患者的临床诊治对于确保小儿身 心健康有重要作用 ” 。近年来临床中常用免疫荧光法和酶联 免疫法等对本病进行 断， 而对 确诊致病病毒有着重要参 ( 下转1 4 1 6页
7、) ： ! ! 垒 ： Ch i n e s e J o u r n a l o f Me d i c i n a I Gu i d e 2 01 3 V o l u me 1 5 No 8( S e r i a l No 1 1 8 ) 3讨论 On y x 主要成分为次 乙烯醇异分_ r 聚合物( E V O H ) 、 ： 甲恭 、 矾( DMS O) 及钒粉； D MS O为一 一 种有机溶剂 ， 钽粉 为 不透x 线的 显影齐 I J 。O n y x l 8 足低 粘滞度 的配方， 非常适用 于A VM t f 形血管 团的介入拴塞 。一方 ， 由 于O n y x l 8 具 有
8、非粘附性， 栓塞操作 I 程l f 1 可有效避免微导管与血管壁 的粘连， 介入操作者操作更加简便、易控； 另一方面， 介入术 后， 微导管拔出更加容易、安全， 并发症少； 注入的0n y x 胶 遇水迅速 海绵状 膨胀， 进而 闭塞畸 形血管 及供血动脉 。 当然， O n y x 一 1 8 也有 自己的缺点， I； g f l O n y x 的有机溶 剂具 有 一 定If 管毒性； 这就要求介入操作者在治疗过程中， 严格掌 握DMS O的量及注射时 间 。另外 由于 D MS OH , 溶解聚 合 物， O n y x 一 1 8 栓塞必须选用适宜的导管系统， 以避免操作导管 变形0
9、。 3 1理 想的栓 塞影 像结 果是 畸形 团被 完 全、 永久地闭 塞， 而正常的动静 脉没有闭塞 l 。 3 D DS A 面世， 使脯动静脉畸形的栓塞治疗操作更简 便 、更直观 。在 清晰的3 Dfl J 图像下， 能更真确的 了解脑动 静脉畸形的结构， 更方便选择多个的工作角度。对于多根供 血的畸形血管团， 可以制定多次栓塞的治疗方案， 从而明显 提高栓塞的容量。 3 2颅内 出血 脑A V M血管动力学一般呈高血流低阻力状态， 大量血 液经供 动脉 畸形血管团回流； 这种异常血管动力学常 常造 成临近 脑组 织长 期 处 于低压 、低 灌注 状态 ， 正 常 血 管 渊 功 能缺
10、失。 、 畸 形 管 团 塞后 ， 临近 脑组 织低 压、低灌 状态突然解除， 供 动脉灌注 增高， 脑实质 充m、水肿， 甚至破裂I 仉 ， 产生正常滞洼压突破( NP P B ) ， 患者痫死率极高0 。拴摩操作过程中或术后甲 期颅内m 仍然是O n y x 介 入治 ( A V M最 严再的 诈发症 。主要原 冈 有： A V MM流静脉 损伤： 部分栓塞后畸形团局部血 流动 力学急剧变化， 血液冉分布使畸形血管I 才 1 缺乏调节能力的畸 形 管破裂； 正常灌注 突破( N P P B ) 。本组出血性许发 症 发， 半为6 7 ( 1 I 5 ) 。On y x 栓 摩时应特 圳注意
11、保护引流 静脉。 完全拴塞畸形 之前确保引流静咏通畅。出现颅 内 j 有明显腩移 何时 应 即开颅减 、清除血肿。 3 3复发 供血动脉住达到畸形血管团时， 可分为儿支供血， 第一 级 供血动脉所供 缸集中区域称为一 个 “ 供 中 元” l 。有 时其中一根或两根明显为优势供 血管， 其余的供血动脉在 栓塞术中造影末显影 j 。当我们把该优势供 动脉闭塞后， 其非优势供血动脉逐渐显露， 使畸形血管团再次显露。所以 在栓塞治疗巾， 尽量栓塞畸形血管团， 而非主要栓塞显影的 供血动脉。 3 4脑梗 塞 主要原因有- l 、A V M病灶中有供应正常脑组织的血管 穿支存在； 2 、D Ms 0的血
12、管毒性刺激导致脑血管痉挛； 3 、 脑血栓形成。因此， 栓塞前一定确保A V M的供血动脉无正 常脑组织的血管穿支。如果难以避开正常脑组织的重要血 管穿支， 则不宜进行栓塞。手术中动作要准确轻柔将微导 管送到病灶。缓慢注射O n y x 可降 I D MS O 进入血管时的浓 度。手术中必须肝素化” 。 。 我们 认为O n y x 1 8 是 目前治疗脑动静脉畸形较 为理 想 的栓塞材料， 能提高血管 内栓塞安全性 。 参考文献 i 马窖， 周存升， 柳澄， 等 c F A 对脑动静脉畸形的诊断价撼【 J 】 医学影像学杂 志， 2 0 0 2 ； I 2 ( I ) ： l 9 2 1 2
13、 Ha n P P , P o n c e E A， S p e t z l e r RF I n t e r t i o n 2 一 t o - t r e a t a n a l y s i s o f S p e t z l e r - ma t i n g r a d e s I v V a r t e r o v e r lo u s ma l f o ml a t i o n ： n a t u r a l h i s t o r y a n d t r e a t me n t p a r a d i g m J Ne u r o s u r g ， 2 0 0 3 ； 9 8
14、( 1 ) ： 3 7 3 白杰， 赛长武， E 雅杰， 等 脑动静脉畸形血管构筑特征与出m的关系 中华医学 杂志， 2 0 1 2 ；9 2 ( 3 1 ) ： 2 2 0 2 2 2 0 4 4 胡观成， 邹安琪， 划小健， 等 影响腩动静脉畸形 微手术疗效的临床因素分析 J l 中华神经 杂志，2 0 1 2 ： 1 l ( 9 ) ： 8 9 9 、 9 0 3 5 冀 劳，r 璇 志刚 啮动静脉畸 形出血相关 冈素 分析【 J 1中华 学 杂 志， 2 01 2 ；9 2 ( 3 5 ) ： 2 4 8 8 - 2 4 9 0 6 We b e r W，Ki s B，S i e k
15、ma n n R e t a 1 E n d o v a s c u l a r t r e a t me n t o f i n t r a c r a n ia l a r t e r i o v e n o u s ma l f tn T n a t io n s wit h On y x ：te c h n i c a l a s p e c t s J 1 AJ NR ， 2 0 0 7 ；2 8 ( 2 ) ： 37l 37 7 7 张 永力， 孙 i _ 】 刘 疗军， 等 犬型 脯动静 棘畸形的 微 外科 下术治疗【 J 】 中华神经 外科杂志， 2 0 I 2 ； 2 8 ( 9 ) ： 8 9 6 9 0 0 8 陈光忠， 李铁林， 薹晓 等脑动静脉畸形微观形态股血管构筑学研究【 J j 中国神 经精神疾病 杂志， 2 0 0 6 ；3 2 ( 2 ) ： I 4 2 l 4 5 9 J a eHCJ a yPM B r a i n a r t e r i ove nou s m a l fi m na t i ons i n a dul t s I _ an ce t Neur o I 2 0 0 5 ； 4 ( 5 ) ： 2 9 9 1 0 吴红 星 r j ； ：lj 杰， 等 O n y x 栓塞 治 恼动静椿畸形 出血性： ： 发蝣 珀 初步分
