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1、导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 预防与控制技术指南预防与控制技术指南 江西省儿童医院 徐淑娟 2011.4 内容提要 u 导尿管相关尿路感染 定义 u 导尿管相关尿路感染 国内外现状 u 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 u 导尿管相关尿路感染 案例剖析 内容提要 u 导尿管相关尿路感染 定义 u 导尿管相关尿路感染 国内外现状 u 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 u 导尿管相关尿路感染 案例剖析 英文定义义 catheter-associated urinary tract infection， CAUTI Catheter-associated urinary tract in
2、fection (UTI) is an infection from using tubes (catheters) that drain urine from the body.（导导尿管相关关尿路感染即因应应用导导尿管 而发发生的感染） Alternative Names（各种称谓种称谓 ） UTI - catheter associated; Urinary tract infection - catheter associated; Nosocomial UTI; Health care associated UTI; Catheter-associated bacteriuria 导
3、尿管相关尿路感染 定义 中文定义义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者 拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 分类 -上尿路感染： 主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） -下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis ） 导尿管相关尿路感染 定义 临临床诊断诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 ，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性 10个/高倍视野，插导尿管者应当结 合尿培养 。 导尿管相关尿路感染 定义 病原学诊断学诊断 在临床诊断 的基础上，符合以下条件之一： (一)清洁中段尿或
4、者导尿留取尿液（非留置导尿）培 养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌 落数105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 103cfu/ml。 (三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查 ，在每 30个视野中有半数视野见到细菌。 (四)经手术、病理学或者影像学检查 ，有尿路感染证 据的。 导尿管相关尿路感染 定义 病原学诊断学诊断 患者虽虽然没没有症状状，但在1 周内内有内镜检查内镜检查 或导导尿管置入 ，尿液培养养革兰阳兰阳 性球菌菌落数数 104cfu/ml，革兰阴兰阴 性杆菌菌 落数数105cfu/ml，应当诊断为应当诊断为 无症状状性菌尿症。
5、导尿管相关尿路感染 定义 内容提要 u 导尿管相关尿路感染 定义 u 导尿管相关尿路感染 国内外现状 u 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 u 导尿管相关尿路感染 案例剖析 导尿管相关尿路感染 国内外现状 根据国内外的研究调查显 示，尿路感染是许多医院院内 感染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的30%至40% ，常高居首位，其中约有90%与放长期留置导尿管有关. 所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天 就有3%至10%(平均为5%)会发生院内尿路感染。尿路感染 经常併发肾 盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病 人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗 成本与花费
6、。 导尿管相关尿路感染 国内外现状 有文献指出每一位院内尿路感染病人会延长住院天数约3 天，死亡率更是未罹患院内尿路感染的3倍，由尿路感染合 併继发 性菌血症的死亡率将近13% 。 根据Foxman B.的研究报告，每一次院内尿路感染平均花 费558至593美元，预估每年花费42,400万至5,100万美元 。 Foxman B.Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002 Jul 8;113 导尿管相关尿路感染 国内外现状 翟景梅等研研究显显
7、示：结果术后插管时间 越长,则尿培养结 果为 阳性的可能性越大(2=4.90,P0.05)。 刘刘丁等对485例留置导尿管病例调查 ,共出现泌尿道医院感染 261例,平均感染发生率为53.8%,平均每1000床位日发生感染 26.4例;其中ICU、泌尿外科、妇产 科患者发生率较其他科室高。 Logistic多因素回归分析显示,留置导尿发生泌尿道感染的独立危 险因素为性别、导尿期间抗菌药物的持续冲洗、导尿管的留置 时间 (天)、抗菌药物使用种类 。 翟景梅;周云;严向明;张婷;付明翠;张旦红;留置导尿相关尿路感染分析J.中华全科医学,2010,(04):426-427. 刘丁;陈萍;成瑶;王政;
8、留置导尿管患者泌尿道感染前瞻性研究J.中国感染与化疗杂 志,2007,(06):432-434. 导尿管相关尿路感染 国内外现状 李毅萍等对对536例留置导尿管住院患者进行监测显 示, 更换尿 管的间隔时间 以及留置导管的时间 越长越容易发生尿路感染,如 留置导管13 d,CAUTI发生率为10.3%,留置导管10 d,CAUTI 发生率为97.6%;而抗菌药物使用引起菌群失调亦容易导致尿路 感染。 陈陈佩燕等对87例无尿路感染的留置导尿管的病人,分别以留置 导尿管时间 、尿管口径、膀胱冲洗进行分析。结果留置导尿管 后3 d,7 d,14 d的尿路感染率为20.7%,26.8%,31.3%;
9、膀胱冲洗 54例,尿路感染率为25.9%(14/54),非膀胱冲洗33例,尿路感染率 为21.2%(7/33)。 李毅萍;谢艳华 ;郭健凌;陈亮清;导尿管相关尿路感染的原因分析及对策J.中华医院感染学杂志,2009,(23):3204-3206. 陈佩燕,蚁静君,蔡洁等. 导尿管相关尿路感染的临床分析 J. 中华现 代护理杂志, 2008 内容提要 u 导尿管相关尿路感染 定义 u 导尿管相关尿路感染 国内外现状 u 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 u 导尿管相关尿路感染 案例剖析 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 （一）管理要求 医疗机构应当 健全规章制度，制定并落实预防与控制导 尿管相
10、关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门 和人员职责 。 医务人员应当 接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿 管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟 练掌握相关操作规程。 医务人员应当评 估患者发生导尿管相关尿路感染的危险 因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施 医疗机构应当 逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监 测，持续改进，有效降低感染率 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 （二）感染预防要点-置管 前 严格掌握留置导尿管的适应征， 避免不必要的留置导尿。 仔细检查 无菌导尿包，如导尿包 过期、外包装破损、潮湿，不应当 使用。 根据患者年龄、性别、尿道等情 况选择
11、合适大小、材质等的导尿管 ，最大限度降低尿道损伤 和尿路感 染。 对留置导尿管的患者，应当 采用 密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配 合要点和置管后的注意事项。 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 （二）感染预防要点-置管时 医务 人员要严格按照医务 人员手卫生规 范，认真 洗手后，戴无菌手套实施导尿术 。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管， 动作要轻柔，避免损伤 尿道粘膜。 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最 大的无菌屏障。 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 （二）感染预防要点-置管时 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及 其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使
12、用。男性：先洗净包皮及冠状沟 ， 然后自尿道口、龟头 向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内 向外的原则清 洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧 大小阴唇 ，最后会阴 、肛门。 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻 拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱 出。 置管过程中，指导患者放松，协调 配合，避免污染，如尿管被污染 应当 重新更换尿管。 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 （二）感染预防要点-置管后 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水 平，避免接触地面，防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭 引流 管，防止尿液逆流
13、。 应当 使用个人专用的收集容器及时清 空集尿袋中尿液。清空集 尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰 到 收集容器。 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时 ，应当 消毒导尿管 后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不 能用于普通细菌和真菌学检查 ），可以从集尿袋中采集，避免打 开导 尿管和集尿袋的接口。 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 （二）感染预防要点-置管后 不应当 常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌 注以预防尿路感染。 应当 保持尿道口清洁 ，大便失禁的患者清洁 后还应当进 行消 毒。留置导尿管期间，应当 每日清洁 或冲洗尿道口。 患者沐
14、浴或擦身时应当 注意对导管的保护，不应当 把导管浸 入水中。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或 不慎脱 出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时， 应当 立即更换导 尿管。 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 （二）感染预防要点-置管后 患者出现尿路感染时，应当 及时更换导尿管，并留取尿液 进行微生物病原学检测 。 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽 早拔除导尿管 ，尽可能缩短留置导尿管时间 。 对长 期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当 训练 膀胱 功能。 医护 人员在维护导 尿管时，要严格执行手卫生。 国际上预防与控制 推荐指南 预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002） 国际上预防与控制 推荐指南 CAUTI预防计划 E: 评估指征 R: 参考指南 A: 消毒技术 S: 安全导管 E: 教育患者 内容提要 u 导尿管相关尿路感染 定义 u 导尿管相关尿路感染 国内外现状 u 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 u 导尿管相关尿路感染 案例剖析
