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1、2011年执业医师技能操作手册天啊！是市一，加油！2011年执业医师技能操作手册2011年临床医师实践技能考试第一站备考技巧(一)病史采集病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。1.问病史：包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和一般情况以及诊疗经过这5部分。无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项，其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。2.相关病史：包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史，这几项也几
2、乎是送分题。一定要心平气和的全面的写出来。3.围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：26岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大；而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。但，无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到80%以上的分数应该没有问题。(二)病例分析重点要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。1.诊断：一定要写全，要主次有序。第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分1型2型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。2.诊断依据：一定要用病史及辅检
3、中给的资料，按诊断的顺序对应列出。一般情况下，只要把题中提供的病史全抄即可。3.鉴别诊断：鉴别诊断需要平时的知识积累。围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种。4.进一步检查：主要还是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。需要注意的是：采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的写在最前面，因为它一定是分值最高的，也是评卷人在找的得分点。5.治疗：重点写治疗原则，不用涉及具体剂量。2011年临床医师实践技能考试第二站备考技巧据往年执业医师实践技能考试及格线分析，分数线一般
4、在50-60分之间，当然每年的变化都不大。医师实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧，本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下：(一)体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题：1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟3.血压：病人检测血压前30分钟内禁
5、止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息510分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。4.浅表淋巴结：(1)注意顺序及检查手法(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。6.甲状腺/气管：(1)注意前后手法的区别(2)检测甲状腺侧叶时要注意固定(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：患侧移位见于胸膜疾病;对侧移位见于血、气、液胸。)7.血管检查：注意几个音，几个
6、脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。8.胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意(1)顺序(2)乳房的固定(3)胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：(1)用指侧缘(2)震颤测定要对称进行，并交叉。(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么叩诊：(1)一定要注意叩诊手法(2)注意不同体位手法不同 (3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。听诊要注意：(1)耳机声音不要放太大，会听不清(2)要会分清几种音：支气管呼吸音
7、、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。9.心脏：视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要口头提示考官：“要注意叩诊手法”(1)确定锁骨中线(2)顺序要清楚(3)特殊心形的意义要了解听诊：(1)听诊区的位置和顺序(2)心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点(3)舒张期/收缩期杂音的意义(4)奔马律的意义10.腹部视诊：(1)注意胃肠型和蠕动波的区别(2)看腹壁静脉(上腔
8、阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)(3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同听诊：移动性浊音出现说明什么?叩诊：脊肋角叩击痛说明什么?为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序?因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。触诊：重点在肝脾触诊(1)手法(2)要与患者配合好，嘱其呼吸(3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：1.肝大2.肝位置下移)14.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点15.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位。(二)操作1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切
9、除术的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。2.戴手套：一定要掌握3.电除颤：(1)电极位置(2)用湿盐水纱布包电极(3)注意安全，旁人不要接触4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期。5.心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。6.换药：不要忘记准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。8.手术区铺巾法：拿巾手法、铺巾顺序。9.吸氧：鼻导管插多深(鼻
10、翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(45L)。10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。11.胃管：要知道适应症;胃管插人多深;如何断定进入胃内。12.导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再*尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。(三)实战演练技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。如：阑尾炎伤口换药(总分22分)评分细则包括：(1)取、开换药包正确(4分)(2)戴无菌手套(5分)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指
11、插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)(3)伤口处理正确(5分)先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围(2分)2011年临床医师实践技能考试第三站备考技巧临床医师实践技能第三站考试为机考，包括听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超。心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较
12、大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。二、分析X线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义
13、，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。四、实验室检查：要求掌握19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。五、B超和CT为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。2011年临床医师实践技能操作必考题(考官手持本)一、体格检查(1) 共50题1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分)考试与评分标准：(1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分)考生答：测血压。(2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分)考生答：直接测压法(1分)和间接测压法
