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1、颈椎病的康复治疗 四川大学华西医院 康复医学中心 一、概述 1、颈椎病基本概念 (cervical spondylosis) 2、解剖生理特点 颈椎有七个 椎间盘六个 椎体与椎弓构成椎管容纳八对颈神经与颈髓 .2.1椎体与钩椎关节 椎体：颈1特点 椎体：颈2特点 颈椎37特点：7个突起，椎体较小、横径大于前后 径 22. 椎间盘 6个。总高度约为颈脊椎总高度的2025 组成，即上下软骨板，周围为纤维环，中部 则为粘蛋白组成的髓核。 作用：缓冲外力 特点：前部较后部高，从而构成颈部的向前 曲度。 23. 颈椎的关节 两个后关节 一个椎间盘 两个钩椎关节 24. 颈椎的椎间孔 顶部与底部：上、下椎
2、体之椎弓为组成 前壁：椎体的后部和钩椎关节 后壁：后关节突，其中大部为下椎体的上关 节突 形态：卵圆形 神经根占据椎间孔的下3/4 上14充填以脂肪组织与小静脉 25. 颈椎的椎管 前壁：椎体与间盘 两侧方：椎弓根 后方：椎板及关节突 椎管中径正常值女性15.017.0mm，平均 16.0mm； 男性16.018.0mm，平均17.0mm，男性比 女性大1mm的 26. 颈椎的韧带 后纵韧带：厚而宽、强韧坚固、牢固的附着 于椎体椎间盘与钩椎关节 防止椎间盘向后突出。故颈椎间盘突出发病 率低。 黄韧带 ： 也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板 之间，它起于上一椎板下缘的前面抵止于下 一椎板上缘的背侧。
3、屈颈拉长；伸颈不向椎 管内打摺，退变时则向椎管内打摺突出，压 迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因 棘上韧带：厚而坚韧，亦称项韧带。防止颈 椎过度前屈。 27. 颈部神经 颈脊神经根：含有前根与背根、发自相应平 面之颈髓、其两种纤维斜行向下、在神经根 后前方汇合。 颈丛：颈14脊神经前支组成 支配颈部肌肉、面部感觉、膈肌及颈、枕 颈后丛：颈14脊神经后支组成 支配枕部、同侧头皮感觉 臂丛：颈5胸1脊神经前支组成 支配肩胛、肩、胸肌、上肢肌肉及皮肤 臂丛的感觉运动障碍的根性分布 运动 感觉 C4 膈肌 肩峰 C5 屈肘 肘外侧 C6 伸腕 拇指背侧 C7 伸肘 中指背侧 C8 屈中指远节 小指背侧 T
4、1 小指外展 肘内侧 28. 颈部的交感神经 颈髓内没有交感神经细胞 颈部的交感神经系统： 来自颈的交感神经节 颈上节、颈中节、颈下节 节前纤维：胸髓1. 2段或C58的前根） 节后纤维：加入颈神经根的前枝与颈神经共 同分布； 支配：汗腺，头颈部、上肢、内耳、及心脏 血管及脑干、小脑、大脑部 发出分枝到眼窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑 肌； 29. 窦椎神经 含感觉纤维，有细枝连接血管运动纤维进入 脊膜返支内。 支配椎体、椎弓、相邻椎间盘的周围组织、 后纵韧带、硬膜、硬膜外组织和血管外膜。 2.10. 椎动脉 椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个 颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并于 其侧块
5、部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进 入颅腔。穿透硬膜后走行很短一段即与对侧 椎动脉汇合成基底动脉，汇合成基底动脉， 分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及 内耳。 3、病因与发病 31、退行性变为颈椎病的主要原因。 椎间盘退变 颈椎骨与关节退变 韧带退变 骨与关节的退行改变主要与年龄和颈椎损伤 有关，患病高峰在4060岁之间。但最近文献 报道，患者有年轻化趋势 32、累积性劳损 多因不良姿势导致肌肉、韧带、椎间关节、 椎体退变颈椎生物力学平衡失调而发病。 累积性劳损包括静力学和动力学负荷异常。 静力学负荷： 静止状态下肌肉张力产生的应力负荷； 动力学负荷： 运动时肌肉收缩产生的应力负荷 累积性劳
6、损主要与职业有关：好发于低头伏 案工作的人群 大学学生、教职员工的患病率为15.35% 33、外伤： (1) 颈部软组织损伤 (2) 小关节损伤 (3) 颈椎骨折 10.29%至32.6%颈椎病患者有外伤史 日本人报道交感型颈椎病70%有外伤史 34、生活习惯 (1) 高枕睡眠 (2) 头顶重物 (3) 饮酒 35 气候 多为发病或加重的外因 国内学者认为，患病率高可能与海拔高度、 大气、氧分压、寒冷等因素有关 37 遗传因素 1984年国外学者提出颈椎病可能与遗传因素 有关 二、康复评定 4、诊断 以中华外科杂志1984年刊登的标准为准 ： 诊断颈椎病必须结合年龄、症状、体征和X 线片（包括
7、影像学）、TCD等进行综合判断。 症状体征典型，X线片不典型可诊断为颈椎 病； X线片典型（包括影像学改变），症状、体 征不典型不能诊断为颈椎病。 三、康复治疗分型 1、颈型： 临床表现：颈痛、活动障碍、肌痉挛、压痛 本型占3.08%。 X线曲度变直、消失，骨质增生、动力位示椎间隙 松动及梯形变。 2、神经根型： 临床表现：颈肩痛、上肢放射痛伴感觉运动 障碍 本型占5060%。 X线片可见颈椎曲度改变、间盘隙变窄、不稳及骨 贅形成，斜位片上可见椎间孔变窄、钩椎关节增生 等。 MRI示间盘变性、髓核后突。 (1) 第五颈神经根受累 (2) 第六颈神经根受累 (3) 第七颈神经根受累 (4) 第八
8、颈神经根受累 3、脊髓型： 临床表现： 疼痛不明显 肢体运动、感觉、反射功能障碍、 Hoffmann 征阳性 X线、CT及MRI可以发现脊髓受压的直接证据 ：椎管狭窄、骨刺形成、椎间盘突出、韧带 钙化、梯形变 本型占1015%。 (1) 旁中央型： 除根性症状外尚有肌力减退、下肢无力、握 力差束带感 (2) 中央型： 前方压迫： 下肢沉重、软弱无力、活动不灵、步态笨拙 逐渐出现痉挛、强直，多出现在伸肌及内收肌群 。 后方受压：两下肢沉重、踩棉花感、步态漂浮，象 喝醉酒。 压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的 改变。 感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失。 肌力下降，肌张力增高，大小
9、便轻度障碍； （3）单侧脊髓受压症-Brown Sequard征 同侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失； 对侧的感觉障碍，痛觉与温度觉消失 感觉消失平面与患病平面多不一致。 (4) 体征： 主要侵犯椎体束、部分侵犯侧束 头过伸过屈试验（+） 病理征（+） 腱反射亢进 硬膜囊病手（手指内收无力：10次/秒）。 4、椎动脉型 临床表现： 眩晕、头痛、复视、耳鸣、幻觉、晕厥。 发病与颈椎活动及位置变化有关 椎动脉扭曲试验阳性，占35% 影响学：钩椎关节增生、椎间孔狭小或、椎间盘突 出、椎间不稳改变。 占2025%。 5、交感神经型： 常与前述其它型相伴存在。 主要症状：头痛、偏头痛；视力模糊，睁眼
10、无力，肢体发凉，灼热；出汗异常；心律紊 乱；血压异常。 X线片可有椎间失稳或退变。 6、混合型：上述各型症状混合出现。 四、康复治疗 1、治疗原则 1、1、去除神经、血管、骨髓的刺激、压迫 因素 12、消炎（无菌性炎症）止痛 13、改善循环、松解粘连 14、恢复颈椎稳定性、恢复颈部功能活动 2、康复治疗方法 21物理治疗（PT） （1）牵引： 作用：增大椎间隙、松解粘连、缓解痉挛、 矫正畸形 牵引的角度： 牵引的力量： 牵引的时间： 牵引体位： （2）推拿按摩 能缓解肌肉痉挛 改善局部血循环 消肿止痛 松解粘连 按摩前必须明确诊断 了解有无禁忌 手法切忌粗暴 （3）固定 急性期制动固定有利于损
11、伤组织的修复 颈椎脱位骨折病人必须固定 多用颈托或颈领来制动与保护 保证颈部损伤及失稳的修复 多在急性期使用。 （4）物理因子治疗 消肿止痛 改善循环 促进血管神经功能修复 松解粘连、软化疤痕等 常用的物理疗法主要是电疗、光疗、超声治 疗、磁疗等。 温热磁疗法 半导体激光 偏振红外光 PEMFs （5）运动疗法 功能：改善循环，增强颈部肌力和耐力，防 止关节粘连僵硬，促进颈部功能的改善和恢 复 急性期间等长运动为主、相邻关节被动运动 为辅 恢复期用主动运动、抗阻力运动，重视颈伸 肌的等长训练 （6）关节松动术 功能： 整复颈椎小关节 改善局部微循环 防止退变和粘连。 22穴位注射 活血化瘀，营
12、养神经 适用于神经根型、椎动脉型颈椎病 23、中药治疗： 以活血化瘀，调补肝肾为主要方法，同时应强调辨 证施治21及不同药物的现代治疗机理 24 西药治疗： 非甾体消炎镇痛剂 血管活性药物 神经营养药 钙剂等酌情选用。 4.手术治疗 关于颈椎病的治疗应强调以非手术治疗为主 （1）非手术治疗3个月无效； （2）病情进展很快，非手术治疗不能阻止其 发展； （3）颈椎MRI显示颈椎间盘多节段突出，硬 膜囊呈波浪状压迫及硬膜囊信号有改变； （4）脊髓型颈椎病出现肢体完全性疼痛； （5）丧失生活及工作能力。 5、康复教育与自我锻炼 42自我锻炼方法 （1）与颈争力：站立，抬头望天，低头看地 ，自然呼吸。 （2）前伸探海：头颈前伸并转向右下方，然 后还原向左。 （3）回头望月：头颈向右、 （左）后上方 尽力转 （4）往后观瞧：头颈向右（左）后转，目视 右方； （5）金狮摇头：头颈向左、右各环绕数周。 谢谢大家! 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
