《医学伦理学-.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学伦理学-.（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、死亡如此多情 当医生自身面临临终关怀事件 姓名：杨文旭 学号：114816089 目录 1 2 3 4 临终关怀的定义、理念和伦理学意义 临终关怀事件实例 当医生自身面临临终关怀事件 对于临终关怀的认识 01 / 临终关怀的定义、理念和伦理学意义 临终关怀（hospice care）的定义：临终关怀并非是一种治愈疗法， 而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内 ，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。 临终关怀的理念：临终关怀主要针对濒死者，包括对患者及其家属进 行生理、精神和经济方面的全方位服务，不以治愈疾病、延长生命为 目的，而是通过缓解病痛来给患者安慰，提高人生最
2、后一站的生活质 量，让他们有尊严地离开。 临终关怀的伦理学意义： 1、改变人们对死亡观念的转变； 2、人道主义的深化和升华； 3、社会文明的进步； 4、节约卫生资源、符合公益论。 02 / 临终关怀事件实例 生命时间大于生命质量的现象，是医疗化社会所产生的。死亡这一过程试图矫正它， 但却在实践过程中被慢慢异化了。大多数绝症患者宁愿死在家中，在自己的床上，被家人 和朋友的爱环绕着。然而,这些人绝大多数却还是在医院里度过最后的时光。他们全身插满 管子，与各种监视仪器连在一起，照顾他们的则是一些陌生人。 我想到了一个已经死去的病人。一个80岁的老人，他险些因为脑出血丢了性命。他的 家属说：“不论如何
3、，一定要让他活着！” 4个钟头的全力抢救后，他活了下来，不过气管被 切开了。他的喉部被打了个洞，那里有一根粗长的管子连向呼吸机。呼吸机不停地发出沉 闷的气流声，一下下地把人造空气打进他的肺部。偶尔，他清醒过来，能睁开眼，用眼神 表示意愿。这时候，他的家属格外激动，拉着我的手说：“谢谢你们拯救了他。”我说：“我 们会尽力，关键是看他的命。”过了十天，他死了。我们没能拯救他，只是帮他延长了一点 生命。 可是，这延长的十天值得吗？自从他被抢救过来后，家人轮流昼夜陪护他，目不转睛 地盯着监护仪上的数字，紧张得要命。每看到一点变化，他们就立即跑来找医生。他的孙 女总是啜泣着问我：“他是不是不会好了？”“
4、怎么还是离不开呼吸机？”“为什么要输这么多 药水？”我不忍心多说什么。后来，他肿了起来，头部像是吹大了的气球，气管套管的绳子 在他的脖子上勒出了一道深红的印子。更糟糕的是，他的气道出血不止，这使他需要更加 频繁地清理气道。每次抽吸时，护士用一根很长的管子伸进他的鼻腔，进入气管，在负压 的吸引下，只见血块和血性分泌物被吸出来。这个过程很痛苦，只见他皱着眉，拼命地想 躲开伸进去的管子。每当这时，他的孙女总低着头，不敢去看。可是，每天反复地清理， 却还能抽吸出很多。 02 / 临终关怀事件实例 我问家属：“拖下去还是放弃？拖下去不一定是对他好。”我想到曾经有个病人，他的 儿子坚持有创抢救。病人醒过来
5、后，痛苦不已，自行绝食，不理睬这个儿子。而他们，仍 表示要坚持到底。他的孙女说：“他死了，我就没有爷爷了”。 治疗显得越来越无奈，他清醒的时间更短了。而这仅剩的清醒时间，也被抽吸、扎针 以及身体的痛苦无情地占据了。他的家人轮班昼夜陪伴，显得憔悴许多，像是笼罩在越来 越重的阴影里。他的死期将至，医生心里已经如白纸黑字般明晰，但家属依旧在幻想着奇 迹，坚持着增加痛苦却收效甚微的救治。 十天后，他死了。他死的时候，肤色变成了半透明，针眼、插管遍布全身。他的面部 水肿，已经失去了原来的模样。 我问自己：如果他能表达出来，他愿意要这延长的十天吗？这十天里，他丝毫没有享 受任何生命的权力，生命的意义何在？
6、如果能预知他活得如此痛苦，家属还愿意“有创抢救 ”吗？即使已经看到他备受折磨了，为何还不愿放弃？难道，让他活着，便以为是爱他？我 想到一个胰腺癌晚期的病人，家属托关系费心地把他送进医院，他却趁着家属打电话的空 隙，一纵身跳楼自尽。我想，家属明知无药可治，为何一定要让他死在医院里？难道也是 因为爱他？ 然而，或许这不仅仅是出于“爱”呢？ 02 / 临终关怀事件实例 “看着父亲对生命的放弃，我突然感到一种难以名状的费解和刺痛：父亲怎么 就真的要死掉了呢？怎么就真的救不活了呢？”这是死亡如此多情：百位医生 口述的临终事件一书里一名医生在面对自己父亲病情不可逆时写下的话：“尽 管如此，我还是告诉父亲的
7、主治医生：一旦血压下降到休克的程度，并且升压药 不能维持血压，那就不要继续使用升压药，不要往心内注射肾上腺素，不要使用 呼吸兴奋剂，不要进行胸外心脏按压，不要使用除颤器，更不要做气管切开。” 替病重的亲人所做出的治疗决定或许多少能反映出一个人对自己临终前的治 疗愿望。JAMA上最近的一篇报告就指出，与普通人相比，医生更不愿意在医院里 度过自己最后的时光，也不愿接受抢救手术和进入ICU。2014年，斯坦福大学曾 对1081名医生进行调查，其中也有88.3%的医生声明自己“拒绝心肺复苏”。 这或许就是医生不愿意接受过多临终看护的原因。见过了太多生死，医生比 普通人更明白临终看护是个多么大的负担身体
8、上的痛苦、精神上的折磨、对 整个家庭的消耗以及不菲的经济支出。更重要的是，他们或许比一般人更能理解 ，即使耗费再多精力财力，最终的结果也依旧是“徒劳”的。 对于医疗系统内的医务人员来说，死亡不是抽象的，而是每天都会发生的日 常，当它降临在自己身上时，医务人员往往更清楚地知道治疗手段的局限性，因 此更愿意争取愉快、洒脱和有尊严的死亡方式。 03 / 当医生自身面临临终关怀事件 世界上不存在一种单一、不变、对每个临终的人都最适用 的死亡方式。为什么一定要死在医院里？为什么“放弃治疗 ”要被涂上绝望的灰墨，捆上无奈的缰绳？ 失去了尊严，不如高尚地死去。正如尼采曾说：当不再能 以骄傲的方式活着时，就以
9、骄傲的方式自愿死去。死亡为何 不是一次深刻的生命教育？ 著名医学人类学家凯博文博士曾说: 致命的疾病，会使人 们睁开眼，打开门，激励人们与现实的威胁人类的事物及其 社会根源作斗争。然而，这种效果大多数是不可能出现的， 除非人们更进一步，关闭个人没有前途的痛苦孤立，和无效 的自我专注。否则，悲痛不会使修复和重建自我和世界的可 能成为现实。 04 / 对于临终关怀的认识 当你遭遇绝症或死亡时，你会睁开眼、打开门吗？ 那时，你将发现，一束薰衣草或许比冰冷的药水更有 用；你将不会失去判断力而任人摆布，不会在恐惧空 虚里耗尽最后一点生命，而是选择勇敢地接受生命的 教育，以属于自己的方式骄傲地死去。 也许这就是临终关怀的意义所在。 04 / 对于临终关怀的认识 谢谢聆听
