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1、产后抑郁症【摘要】目的 产后抑郁症的病因及防治。方法：阅读相关文献。 结论：神经内分泌和精神因素是引起产后抑郁症的两个主要病因。妊娠期后期产妇体内雌激素、黄体酮水平高，甲状腺素、皮质类固醇也有不同程度增加，分娩后这些激素水平迅速下降，脑和内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响产妇脑的活动；妊娠分娩后产妇机体疲惫，精神紧张，神经系统状态不佳，进一步增加发病的可能性。其它影响因素：孕妇健康情况、孕期夫妻关系、分娩时对医务人员的态度、丈夫企盼生男孩的程度、孕期焦虑抑郁情绪和孕妇孕期听课次数。除孕妇孕期听课次数与产后抑郁的发声呈负相关外，其它均呈正相关。防治主要是帮助孕妇掌握正常妊娠不同时期特殊心理状态，上好
2、宣传课，加强思想交流；孕早期常规筛查精神疾病，注意精神健康，树立孕妇信心。【关键词】抑郁症 产后 病因 产后1临床表现一般在产后6周内发病，也有8%15%患者在23个月内发病，临床特征与其他时间抑郁发作无区别，表现为抑郁、易疲劳、恐怖、主动性降低、创造性思维受损、性欲减退，严重者不能照顾婴儿，甚至有伤婴儿者。2病因探讨产后抑郁症的病因较为复杂，一般认为是多方面的。共有生物学因素、心理因素和社会因素三个因素。2.1生物学因素2.1.1内分泌因素：在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的
3、释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。妊娠期间甲状腺功能受到多种因素影响 ,包括甲状腺结合球蛋白含量、一些甲状腺刺激因子 (如人绒毛膜促性腺激素 , HCG)产生过多及碘相对缺乏 , 其中 HCG对甲状腺起到类似促甲状腺激素 ( TSH)的作用 , 较高水平 HCG可反射性地降低 TSH血浆含量 ,同时在解剖上刺激甲状腺增大。孕激素能调节多种神经递质系 统 ,如去甲肾上腺素能神经元、多巴胺能神经元及2氨基丁酸 (GABA)能神经元 ,同时影响其他高级大脑活动。孕激素水平与产后抑郁相关性的研究结果不同。妊娠后 ,孕妇体内孕激素水平逐渐升高 ,峰值是其月经周
4、期最高值的 10倍 ,产后几天降至正常 ,哺乳则可降至低于正常值。孕激素水平的突然下降 ,导致 GABA2A受体对苯二氮卓类不敏感、诱导 GABA2A受体 24亚单位或是抑制 GABA能神经元活动 ,造 成抑制性神经冲动不足 ,多巴胺功能亢进 ,产生抑郁情绪。2.2心理因素妇女的心理动力学是其生育过程反应中最重要的因素 ,其中最主要的就是产妇的个性特征。产后抑郁症多发生于以自我为中心、神经质、情绪不稳定、固执、认真、保守、社交能力不良、内向性格等个性特点的人群。妇女在孕期和产后第一个月均有暂时性的心理退化现象 ,即其行为变得更原始或具孩子气。多数产妇缺乏对分娩过程的认识 ,因而过分担心分娩过程
5、中的疼痛 ,对分娩存在着紧张恐惧心理。产褥期妇女情感处于脆弱阶段 ,特别是产后 1周情绪变化更加明显。由于产妇对婴儿的期待、对即将承担母亲 角色的不适应、有关照料婴儿的一切事情都要从头做起等现实 ,为产妇造成心理压力 ,导致情绪紊乱、抑郁、焦虑。产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应 (如去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变 ) ,成为产后抑郁 症的促发因素。研究表明 ,产时产后的并发症、难产、滞产、手术产等可导致躯体和心理的应激增强 ,造成心理的不平衡 ,进而促进抑郁症的发生。2.3社会因素不良的分娩结局如死胎、死产、畸形儿及产妇、家庭对婴儿性别的反感等 ,是产后抑郁症的诱发因
6、素 。孕期应激压力越大、孕期发生不良事件越多 ,患产后抑郁症的可能性越大。失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦、居住环境恶劣、家庭经济条件差以及产后亲属冷漠等都是引发 产后抑郁症的危险因素。产后抑郁症患者的病前人格缺陷极易引发产后负性相关事件 ,而这又可引起抑郁、焦虑等负性情绪体验 ,进而引发产后抑郁症。调查显示 ,缺乏家庭和社会的支持与帮助特别是来自丈夫和长辈的帮助 ,是产后抑 郁症发生的危险因素。在日本 ,产后抑郁症发病率仅为311% ,这与其家庭的支持和保护性环境有关。产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、文化程度、孕产期保健服务的质量、产后的母乳喂养、产妇成长过程中所经历的不幸事件等因
7、素有关。3诊断3.1目前国内外对于产后抑郁症尚无特异的实验室指标和统一的诊断标准 ,多依据各种症状自评量表 ,表格由患者自行填写 ,以相应的评分结果作出判定。目前较常用的标准是1994年美国精神病学会在精神疾病的诊断与统计手册(DSM2IV)中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准 ”。3.2诊断标准 (根据 DSM2IV)在产后 4周内出现下列症状中的5条或5条以上 ,但至少有一条为情绪抑郁或缺乏兴趣或愉悦:情绪抑郁;对全部或多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦 ; 体重显著下降或增加;失眠或睡眠过度;精神运动性兴奋或阻滞;疲劳或乏力 ; 遇事皆感毫无意义或有自罪感;思维力减退或注意力涣散;反复出现死 亡的
8、想法。4治疗目前对产后抑郁症的治疗大多采取以心理治疗为主、必要时辅以药物治疗的综合治疗方法。4.1心理治疗心理治疗可以使产后抑郁患者宣泄,感到被支持、尊重、理解 ,信心增强 ,加强自我控制及建立与他人良好交流的能力,激发患者的内在动力,去应付自身问题。心理治疗对产后抑郁症显著有效 ,同时不会给母乳喂养的婴儿造成危险。应被视为产后抑郁症的一线治疗 ,而不是药物 疗法的辅助治疗。研究显示 ,有保健护士提供的非训戒式咨询 ,对轻、中度抑郁症妇女是有效的。有研究证明 ,让受过高度专业培训的精神病学家给患者提供人际关系的心理治疗 ,对重症抑郁症患者有明显的疗效。还有数据支持行为认知疗法对产后抑郁症的疗效
9、 ,但须对干预的手段及对象进一步研究。4.2药物治疗常用的药物治疗有：三环类抗抑郁药 :早期第一代药有丙咪嗪、阿米替林等 ;第二代药有马普替林、乙氧苯氧甲吗啉; 目前最新的第三代抗抑郁药是氟苯氧丙胺等。因此类药在体内起效慢及代谢存在个体差异 ,使用时应严密监测血药浓 度及对乳汁的影响 ; 单胺氧化酶类抗抑郁药 :具有非选择性、非可逆性的特点。起效快 ,副作用大 ,一般不作首选药。目前用的新药为吗氯贝胺 ,是一种安全有效的抗抑郁剂 ; 选择性 52HT再摄取抑制剂 (SSR Is) :如氟西汀、舍曲林和帕罗西汀等 ,其副作用小 ,疗效却与传统药物相当,抗抑郁药应 足量并连续应用 8周。在妊娠期患
10、抑郁或继往有产后抑郁症史者,产后立刻给予预防性抗抑郁药是有益的; 雌激素治疗:雌激素有多种神经调节功能,包括直接的细胞内效用和作用于 52HT系统间接效用,在特定女性人群中,这些效用可能共同发挥抗抑郁的作用。【参考文献】张荣莲, 王志红. 产后抑郁症发病因素的探讨J. 中华妇产科杂志, 1999, 34(4):231-233.潘琢如. 产后抑郁症的发病因素及防治J. 中国实用妇科与产科杂志, 1999(1):7-8.韩明清, 王桂红, 李淑玉. 产后抑郁症发生情况调查及预防对策J. 中华护理杂志, 2003, 38(6):480-482.崔才三, 隋京美, 韩丹青. 产后抑郁症病因、诊断及防治的研究进展J. 现代妇产科进展, 2005, 14(4):319-321.陈燕杰, 钟友彬. 产后抑郁症J. 实用妇产科杂志, 2000, 16(1):13-15.陈起燕, 张荣莲, 李艳华,等. 产后抑郁症相关因素调查研究J. 中华护理杂志, 1999, 34(3):1-3.
