第十一章疾病预防策略与措施资料

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1、第十一章 疾病预防策略与措施 Strategies and measures for disease control and prevention 讲课提纲 第一节 疾病预防的策略与措施 第二节 我国公共卫生领域面临的形势 第三节 全球卫生策略和初级卫生保健 第四节 疾病的三级预防 第五节 疾病监测 总结 第一节 疾病预防的策略与措施 一、策略和措施的概念 二、制订策略和措施的必要性和依据 三、我国卫生工作方针 四、疾病预防和控制的宏观思想 研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行 病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或 称对策），其次才考虑具体的措施方法。 策略：根据具体情况而制

2、订的指导全局的工作方针 措施：指各种具体的方法 一、策略和措施的概念 1958年第11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后， 通过“全民普种”的策略消灭天花。 到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方性 ”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种痘 带来的不良反应。 天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢 ，波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感 者密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天 花仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例 容易被识别。 案例：全球消灭天花的策略和措施 “环状接种”的策略: 1967年世界卫生组织在强化消灭 天花计划中强调，除了继续

3、提高痘苗接种率外，应该开 展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人 群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。 在全球消灭天花计划实施后20年（1977年）终于达到 了目标。 二、制订策略和措施的必要性和依据 必要性 社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感 性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势 疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有 地区的通用的简单模式 有些疾病的流行具有迅速变化的特性 战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源， 寻求如何合理有效地利用现有资源 该病的流行病学特点（分布和自然史） 该病对人群健康和社会经济的危害程度 该病有无特效的防治方法 当地对预防控制该病的支

4、持程度（政策、资源、社会 参与） 制订预防策略需要考虑的因素 制订依据 形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景 来分析疾病的流行。 卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。 应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制的总的 对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的 领域。 卫生经济学评价是应对分析的重要手段。 循证保健：Evidence-based health care 三、我国卫生工作方针 面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合 预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与 中西医并重 为人民健康服务 农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社

5、会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化 建设服务 五十年代八十年代九十年代（96.12） “从农村经济社会发展实际出发，深化农村 卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场 机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置 ，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分 类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满 足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提 高农民的健康水平和生活质量。” 我国农村卫生工作的指导思想（2002） “根据全面建设小康社会和社会主义现代化建 设第三步战略目标的总体要求，到2010年，在 全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体 制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服 务体系和农村合

6、作医疗制度。” 我国农村卫生工作的目标 1、现代医学模式 生物-心理-社会医学模式 （bio-psycho-social medical model） 2、影响健康的因素 3、宏观流行病学思想 4、建立大卫生观念 四、疾病预防和控制的宏观思想 营养不良 危险性生活 高血压 吸烟 酗酒 无洁净水 缺铁 固体性燃料释放的烟害 胆固醇过高 肥胖症 全球三分之一以上的死亡是上述原因造成 20022002年全球健康报告年全球健康报告中指出中指出 危害人类健康的十大原因危害人类健康的十大原因 卫生部门的主导作用 非卫生部门的协调作用 社会团体的配合支持 群众的普遍参与 社会大卫生观念 第二节 我国公共卫生

7、领域面临的形势 公共卫生概述 中国公共卫生现状及挑战 一、公共卫生的概述 n 十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健 康状况的调查。 n 十九世纪，现代公共卫生的开始 18401890年 环境卫生期 的“工程措施” 18901910年 病原生物期 的“医学措施” 爱德华琴纳发 明了牛痘接种法 。 公共卫生人员告诉这家主人，厕所距 水源太近容易引起传染病流行。 十九世纪工业化发展 促进公共卫生 “工程措施” 控制传染病 修建安全给排水系统 农业机械化 提供价格低廉食品 改善居民营养状况 全 球 健 康 状 况 改 善 近代西方公共卫生的发展 美国、欧洲十九世纪 前50年 三环节两因素 有

8、效控制传染病的 “卫生措施” 后50年 行为因素 环境因素 生物遗传因素 卫生服务因素 “公共卫生措施” 二十世纪，现代公共卫生的发展 现代公共卫生的发展 计算机工程 信息工程 生物工程 诊断技术 疫苗研制 疾病监测 预防措施 治疗康复 迅速发 展 公共卫生服务 前景广阔 科技进步 疫苗、抗生素 研制及应用 20世纪前60年 全球传染病 大幅度下降 公共卫生的概念 公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会 共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效 率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组 织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。 （Winslow 1932年） 我国对

9、公共卫生的概念的认识 公共卫生是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督 执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众 卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水 平的科学。 公共卫生侧重于宏观调控，其工作内容除了疾病控制 、环境污染对人体健康影响的控制等与预防医学相重 合的部分外，主要是搞卫生政策、卫生规划、卫生管 理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫 生工程等宏观调控。 What is Public Health? Prevention（疾病预防） Protection（健康保护） Promotion（健康促进） 公共卫生基本特点 1、最终目标：促进健康，延长寿命 2、对象：以

10、人群为工作重点 3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法 律法规保障 4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫 生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合 和多部门协作，强调社区行动和人人参与 5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为 技术支撑和保障 公共卫生的职能 传统的公共卫生职能 公共卫生管理部门 公共卫生服务提供机构 公共卫生学术机构 现代的公共卫生职能 传统公共卫生组成部分 公共卫生潜在组成部分(社区、学校、企业和雇主、 媒体等) 政府在公共卫生中承担的职责 公共卫生是公共行政体制的重要组成部分 政府对公共卫生必须负有责任 政府在公共卫生中起着重要的

11、、不可替代的主导作用 各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同 政府要具有决策者职能、管理者职能、执法者 职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动 员者职能、服务提供者职能 公共卫生的基本功能(WHO西太区2001) 1、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析) 2、流行病学调查疾病预防与控制 3、公共卫生方面的政策制定与筹划 4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康 5、保护公共卫生的规定及其执行 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划 7、健康促进、社会参与和提高认识 8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施 建设21世纪公共卫生体系的

12、十项原则 （Donna Shalala美国） 公共卫生必须参与通讯技术大革命 必须重视预防 必须确保持续而有效的学术研究 必须消除卫生服务的不平等性 今天就必须重视培养明天的人才 某些卫生领域的专业人员已经超过了需要，但有些领域特 别是初级卫生保健和公共卫生领域，却面临较大的短缺。 需要保护卫生研究学术中心 应该超越的职业界限 生命伦理学必须作为一门科学来对待 必须帮助其他国家建立公共卫生基础设施 公共卫生必须有所作为 二、中国公共卫生现状及挑战 卫生防疫机构与人力的发展 农村三级卫生保健网的建立 全民爱国卫生运动 国民健康素质普遍提高 中国公共卫生的现状 政府重视 政策支持 立足社区 面向人

13、群 预防为主 经济适用 全民参与 卫生运动 中国公共卫生的经验 1、人类健康面临多方面的威胁 2、全球化对公共卫生领域的挑战 3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 4、食品安全不容忽视 5、生物恐怖及其应对 6、突发公共卫生事件及其应对 7、新世纪青春期卫生面临的挑战 8、老龄化 9、艾滋病与结核病 我国新形势下公共卫生面临的挑战 传染病的预防与控制： 细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核 病毒性传染病：肝炎、流感、出血热 新发传染病：AIDS、O157:H7大肠杆菌感染、SARS 慢性非传染病的挑战 1、人类健康面临多方面的威胁 2、全球化对公共卫生领域的挑战 商品 知识产权保护 卫生服务 危害转

14、移 全国死亡的11.15%是伤害死亡, 1998年伤害死亡率已 达到69.22/10万, 即全国每年约有80余万人死于伤害 城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位。城 市伤害死亡的原因依次为: 交通事故、自杀、意外坠落 、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤; 农村伤害死亡的原 因依次为: 自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、 他杀、火灾和烧伤 3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 5、生物恐怖及其应对 “9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注 。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产 容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击 2002年11月16日出现的SARS传染性强，传播速度 快，几

15、个月内已成为世界性的疾病 2003年5月9日公布施行突发公共卫生事件应急 条例 19802025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势 老龄人口比例老龄人口比例 (60 (60 岁岁) ) 1999 中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿 全球: 5.93 亿 2050年 中国: 4.10 亿 亚洲: 12.4 亿 全球: 19.7 亿 第三节 全球卫生策略和初级卫生保健 1977年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略- “2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000,HFA） 1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF)

16、 联合在阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生保 健” （primary health care ，PHC）是实现上述目标 的基本策略和基本途径 1988年世界卫生组织在里加召开会议，声明人人 享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项 永久性目标 人人享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提， 前者是目标，后者是手段 一、全球卫生策略 全球卫生策略的目标是“到2000年世界上所有的人都 达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水 平”。这个目标简要通俗的说法就是“2000年人人享有 卫生保健（HFA）” 1981年第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用的 HFA最低限度指标 1、人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级 的政策 即国家元首发表宣言承担义务；公平分配