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1、山东大学 硕士学位论文 某二级甲等医院抗菌药物应用合理性的多方面调研分析 姓名：毕德余 申请学位级别：硕士 专业：制药工程 指导教师：孙淑娟;谷大建 20081029 山东大学硕士学位论文 某二级甲等医院抗菌药物应用合理性的 多方面调研分析 研究生：毕德余 导师：孙淑娟谷大建 中文摘要 目的：对某二级甲等医院2 0 0 7 年1 月1 日2 0 0 7 年12 月3 1 日抗菌药物 的使用情况进行调查，并做综合分析。研究其抗菌药物的消耗特点，依此 制定科学合理的抗菌药物采购计划，优化抗菌药物库存结构，提高资金使 用效率；全面评价住院手术患者、住院非手术患者及门诊患者抗菌药物使 用的合理性，为有
2、效开展药学服务，促进临床合理用药，提高抗菌药物治 疗水平，保障患者用药安全与有效，减轻患者经济负担，节约有限的医药 资源提供依据。 方法：药品及抗菌药物消耗数据由某二级甲等医院信息中心以计算机进行 采集，内容包括：药品消耗金额、抗菌药物消耗金额，抗菌药物占药品消 耗金额的比例，抗菌药物各类型、品种的消耗使用情况( 包括剂型、规格、 数量、金额等) ，门诊、住院各科患者抗菌药物的消耗金额、使用率及联 用情况。按照A B C 分析法对各品种、规格、剂型抗茵药物的消耗金额进行 分析，研究抗菌药物消耗特点及库存管理方式。每月抽取门诊抗菌药物处 方l0 0 张，分析门诊抗菌药物使用的合理性；每月随机抽查
3、住院非手术病 历2 0 份，一般手术病历( 不包括甲状腺、剖宫产手术) 10 份，甲状腺、 剖宫产手术病历各10 份作为样本，设计相关调查表格对资料进行统计( 包 括抗菌药物的品种、使用天数、使用方式、用药目的、手术切口类型、围 手术期用药等) ，评价住院患者抗菌药物使用的合理性，同时了解病原学 检查及药敏试验情况。 结果：调查期间全院共使用抗菌药物16 类91 个规格品种，按照设定的消 耗金额A B C 方法分类，A 类15 个规格品种，B 类15 个规格品种，C 类6 1 个规格品种，分别占抗菌药物消耗金额的6 9 2 5 、2 0 3 6 、10 3 9 ，占 山东大学硕士学位论文 抗菌
4、药物总D D D s 的4 8 8 5 、2 4 7 8 、2 6 3 8 ，用药品种集中趋势明显。 全院抗菌药物消耗金额占药品消耗金额的3 3 5 5 ，门诊、住院患者抗菌 药物分别占各自药品消耗金额的3 5 18 、3 2 9 3 ，全院针剂抗菌药物消 耗金额占抗菌药物消耗金额的8 3 6 4 ，门诊、住院患者针剂抗菌药物消 耗金额分别占各自抗菌药物消耗金额的4 6 3 3 、9 8 9 2 。抗菌药物使用 广泛，涉及每一个临床科室。门诊抗菌药物使用率为4 5 61 ，住院患者 抗菌药物使用率为8 7 6 6 ，住院非手术患者、手术患者抗菌药物使用率 分别为8 2 9 6 、9 8 9 9
5、 ；门诊、住院患者针剂抗菌药物使用率分别为 2 6 6 8 ，9 4 6 7 ，门诊以口服剂型为主，住院以注射剂型为主；门诊患者、 住院非手术患者、住院手术患者抗菌药物联合使用率分别为2 9 3 5 、 6 0 3 5 、8 7 6 2 。使用抗菌药物的住院非手术病历病原学检查率3 5 9 ， 药敏试验率为1 5 4 ，手术病历无病原学检查记录；调查的所有手术病历 抗菌药物使用均不符合抗菌药物临床应用指导原则要求。 结论：某二级甲等医院使用抗菌药物几乎涉及抗菌药物的每一类，抗菌药 物消耗金额占药品消耗金额比例较高( 3 3 5 5 ) ，使用率较高( 门诊： 4 5 61 ，住院：8 7 6
6、6 ) ，以新型、高档抗菌药物使用为主，应加强该类 抗菌药物的库存控制管理，适当缩短库存周期，减少资金占用，提高资金 使用效率。 该院抗菌药物不合理使用现象广泛存在，具体表现为：广谱、新型、 高价抗菌药物使用量大，用药品种过于集中；经验性、预防性用药现象突 出，联合使用率高，住院患者存在给药方案不当、频繁换药等问题，住院 手术患者不合理使用现象比住院非手术患者更为严重；病原学检查及药敏 试验率太低。 为改善抗菌药物的使用现状，相关管理部门应进一步制定与完善有效 的抗菌药物管理制度，加强合理使用抗菌药物的监督工作。医院应进一步 加强抗菌药物的使用管理，继续对所有医务人员开展合理使用抗菌药物知 识
7、的培训，特别是强化学习抗菌药物临床应用指导原则，重视病原学 检查和药敏试验，加强医院药学建设，有效开展适应现代形势的药学服务。 主题词：抗菌药物；D D D s ；消耗金额A B C 分析；处方分析；病历分析；合 理用药 2 山东大学硕士学位论文 I n v e s t i g a t i o na n dA n a l y s i so nt h eR a t i o n a l i t yo ft h e U s eo f A n t i m i c r o b i a lA g e n t sf r o mD i f f e r e n tA s p e c t s i naS e c
8、o n d a r yC l a s sA H o s p i t a l A B S T R A C T Aim s ：T om a k eas u r v e ya n dac o m p r e h e n siv ea n a ly siSo ft h eu s eo f a n t i m i c r o b i a la g e n t Si na S e c o n d a r yC 1 a s sAH o s p i t a lf r o mJ a n 1 ，2 0 0 7t OD e c 3l ，2 0 0 7a n dt 0S t u d yt h ec o n s u m
9、 in gc h a r a c te riS tiC S o fa n t i m i c r o b i a la g e n t Sa n dw o r ko u tar e a s o n a b l eP l a nf o r t h e h o s p i t a lt op u r c h a s ea n t i m i c r o b i a la g e n t S ，o p t i m iZ i n gi t SS t o r a g e a n dc a p i t a lU S e ：t 0e v a l u a t et h eu s eo fa n t i m i
10、 c r o b i a la g e n t So fa l l k i n d so fp a t i e n t Sa n dp r o v i d e g r o u n d sf o rm e d i c a ls e r v i c ea n d p r o p e rt r e a t m e n tt og u a r a n t e et h es a f e t yo fp a t i e n t Sa n dr e d u c e t h e i re c o n o m i cb u r d e na sw e l l M e t h o d s ：C o l l e
11、c t i n gc o n s u m i n gS t a t i S t i a so fa n t i m i c r o b i a la g e n t S b yt h eIn f o r m a t io nC e n te r u sin gc o m p u t e r ，in cl u d in gt h ec o n s u m e d m o n e yo ft o t a ld r u g sa n da n t i m i c r o b i a la g e n t S ，t h er a t i 0o f t h e a n t i m i c r o b i
12、 a la g e n t St ot h em e d i C i n eu s e d ，t h ev a r i e t i e so fu s e d a n t i m i c r o b i a la g e n t S( i n c l u d i n gf o r m u f a t i o n ，s p e c i f i c a t i o n ， q u a n t i t y ，a m o u n t a n dS Oo n ) A n a l y z i n gt h ec o n s u m e dm o n e yo f a n t i m i c r o b i
13、 a la g e n t Sb yU S i n gA ，Ba n dC ，S t u d y i n gt h ec o n s u m p t i o n c h a r a c t e r i S t i C Sa n dw a y so fs t o r a g e D r a w l n g o u t1 0 0C l i n i C p r e s c rip tio n sw itha n tim ic r o bia la g e n tSe v e r ym o n tha n da n a ly zin g t h er a t i o n a l i t yo ft h
14、 eu s eo fa n t i m i c r o b i a la g e n t S ，c a s u a l l Y d r a w l n go u t2 0c a s e so fn o n s u r g i c a li n p a t i e n t Sa n d1 0 c a s e so f o r d i n a r ys u r g i c a li n p a t i e n t S ( o p e r a t i o n so ft h y r o i da n dc e s a r e a n s e c t i o ne x c l u d e d ) ，1
15、 0c a s e se a c ho ft h y r o i ds u r g e r ya n dc e s a r e a n 3 山东大学硕士学位论文 s e c t i o na ss a m p l e s ，a n a l y z i n gt h ed a t a sb yu s i n gc h a r t s ( i n c l u d i n g v a rie tie s ，d a y s ， w a y s ，p u r p o s e s o ft h eu s eo fa n ti m ic r o bia l a g e n t s ，i n c i s i
16、o nt y p e sa n du s eo fa n t i m i c r o b i a la g e n t sd u r i n gp e r i o p e r a t i o n p e r i o d ) ：E v a l u a t i n g t h er a t i o n a li t yo f u s i n g a n t i m i c r o b i a la g e n t sa n da l s o k n o w i n ga b o u tt h es i t u a t i o no f p a t h o g e n i ce x a m i n a t i o na n dd r u g s e n s i t i v i t yt e s t R e s uIt s ：D u r i n gt h es u r v e y ，t h eh o s p i t a lh a su s e d1 6 c a
