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1、贝克认知治疗 (Beck Cognitive Therapy) 阿龙 贝克 Aaron Beck (1921- ) 阿龙 贝克 与他的研究小组 一、贝克介绍 n1921生于及成长在新英格兰 n俄罗斯犹太移民五个孩子个最小一个 n其中兄弟姐妹中二个夭折，母亲患有抑郁症 n贝克从小体弱多病和旷课，从小较自卑 n童年有多种焦虑和恐怖症状 n成功通过理性的力量控制住这些症状 n学医，精神科、神经科出身 n学过精神分析，但很快放弃 n建立认知治疗学派 二、理论来源 n贝克使用过阿德勒、凯利及霍尼的理念 n凯利的人格建构理论是认知治疗的主要理论 来源 n凯利相信个人建构能帮助人们理解这个世界 n贝克用思维
2、决定情绪与行为，来简化凯利的 理论 n他的研究表明认知治疗在抑郁症治疗有效果 显著 三、个体发展观 n早期经验对障碍性思维形成至关重要 n诊断标准在定位症状和认知治疗中的重要性 n认知治疗的目标是思维、情绪和行为 四、认知行为疗法的原理 认知行为疗法认为，认知过程决定着行 为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良 情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以 引起认知的改变；认知和行为的恶性循环， 会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法 ，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性 循环的过程。 五、认知四个层面 n自动性思维（Automatic Thought） n中间信念（Intermediate Be
3、lief） n核心信念（Core Belief） n图式（Schema） 早年经验 功能失调性假设形成 重大生活事件 假设被激活 负性自动想法 抑郁症的症状 行为 躯体 动机 认知 情感 层面一：自动性思维 n思维流不停止进入人的意识 n例如： “我不认为自己在考试前能看完这些 东西。我怀疑旁边那个家伙是不认为我可爱 等。” n自动性思维影响我们对情景的的理解 n它们引发体验到的情绪而不是环境本身 自动性思维 定义：自动性思维是控制不住进入大脑的思 维流。 特点：大多数自动性，潜意识，非理性，对 情绪与行为产生负面影响，通常是消极的 。 自动性思维影响我们对情景的的理解 它们引发体验到的情绪而
4、不是环境本身 自动性思维的类型 1、以速记形式出现：语词和视觉形式 2、内容正确，但推论可能歪曲 3、内容正确，但结果绝对错误 自动性思维的识别和矫正（一） 见附表一、障碍性思维记录表 自动性思维的识别和矫正（二） 1、证据是什么？支持和反对的证据？ 2、有没有不同解释？ 3、最坏会发生什么？最好会发生什么？ 4、我相信自动性思维的结果会怎样？改变我的想法 的结果又会怎样？ 5、我该做些什么？ 6、如果我的一个朋友遇到同样的情况，我会怎么对 他或她说？ 层面二、中间信念 定义： 构成自动性思维的极端规则与态度。 特点：通常与认知歪曲有关。 举例：如果我不能做得很好，我就是个失败者。 中间信念的
5、内容 1、态度：不合格太可怕了 2、假设：如果我非常努力，我就能做好 3、规则：我必须把每一件事都做好 常见认知歪曲 1、全或无思维 2、选择性抽象 3、心理感应 4、消极预测 5、灾难化 6、过度概括 7、贴标签 8、夸大与缩小 9、个人化 补偿策略的含义 个体应对心理问题所采取的不合理策略。 补偿策略的使用通常与中间信念及核心信念有关。 典型补偿策略举例 1、表现高昂情绪 2、故意表现无能或无助 3、逃避责任 4、寻找不适当的亲密关系 5、逃避注意 6、激怒他人 7、做出权威姿态 8、与他人保持距离或仅想取悦自己 中间信念的识别 1、当信念表达为自动性思维时加以认识 2、提供假设的第一部分
6、 3、直接引出规则或态度 4、使用箭头向下技术 5、检查来访者的自动性思维并寻找共同主题 6、检查来访者完成的信念问卷 中间信念的矫正 1、苏格拉底对话法：引导与辩论 2、行为实验：事实胜于雄辩 3、认知连续体：事物没有绝对好坏 4、理性情绪角色扮演：理智战胜情感 5、利用其他人作为参考点：换位思考 6、“仿佛”性表演：改变行为，改变认知 7、自我暴露：治疗师现身说法 层面三：核心信念 定义：来自童年的对自我、他人及这个世界过度概 括和绝对化的观念。 特点：来自童年，与教养方式有关。 举例：我一无是处。不能相信别人。活着没意思。 等等 核心信念分类 一、无能的核心信念 1、我无能 2、我是个失
7、败者 3、我不如别人 二、不可爱的核心信念 1、我不可爱 2、别人不喜欢我 3、我是多余的 核心信念的识别与矫正（一） n1、将思维与事实分开 n2、评估思维中情绪和信念的程度 n3、某个具体信念的变化 n4、对认知歪曲进行分类 n5、箭头向下技术 n6、计算结果的可能性 n7、推测负性思维 n8、定义术语 核心信念的识别与矫正（二） n9、得失分析 n10、验证事实 n11、验证事实的质量 n12、辩护律师 n13、思维正反两面角色扮演 n14、将人与行为分开 n15、不同情境中行为的变化 n16、使用行为消除消极思维 n除此之外，还有：利用两极对比法、比喻法、阅历测验、 重建早期记忆（理性
8、法和意象法） 层面四：图式 n特殊规则控制着信息加工与行为 n它起着精神过滤器的作用，影响着我们看待 世界的方式 n在被一个具体刺激激活前处于休眠状态 n常见类型有个人、家庭、文化、宗教、性别 及职业的等等 n它喜欢接受一致的信息，不喜矛盾的信息 六、认知疗法的治疗程序 一、建立咨询关系 这两种疗法都强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色 。 二、确定咨询目标 咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成 的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。 三、确定问题：提问和自我审查的技术 提问就是由咨询师提出某些特定的问题，把来访者的注意 力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。自我审查就是鼓
9、 励来访者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细 致的体验和反省。 四、检验表层错误观念：建议、演示和模仿 表面错误观念或边缘性错误观念就是指来访者对自己的不 适应行为的一种直接、具体的解释。 六、认知疗法的治疗程序 五、纠正核心错误观念：语义分析技术 深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我有 关的命题，它们并不对应具体的事件和行为，也 难以通过具体的情景加以检验。这就需要使用一 些逻辑水平更高、更为抽象的技术进行纠正。如 ：灾变祛除法、重新归因法、认知重建等，这些 都是语义分析技术。语义技术主要针对来访者的 错误自我概念。 六、认知疗法的治疗程序 六、进步改变认知：行为矫正技术 认知决
10、定行为的产生，行为的改变也可以引起 认知的改变。 在认知治疗中，咨询师常常通过行为矫正技术 来改变来访者不合理的认知观念。 六、认知疗法的治疗程序 七、巩固新观念：认知复习 认知复习就是以布置家庭作业或让来访者阅读 有关认知疗法材料的方式给来访者提出某些相应 的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生 活情景中的进一步延伸。这些工作并不是在咨询 的结束才进行，而是在每次咨询之后，咨询师都 要根据具体情况给来访者布置一定的家庭作业。 家庭作业是为每个来访者的具体问题而专门设计 的，并来自于合作性的治疗关系。 七、贝克的五种认知治疗技术 1识别自动性想法(identifying automatic
11、 thoughts) 自动性想法是介于外部事件与个体对事件 的不良情绪反应之间的那些思想，大多数患 者并不意识到在不愉快情绪之间会存在着这 些想法，并已经构成他们思考方式的一部分 。患者在认识过程中首先要学会识别自动性 想法，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑 等情绪之前出现的特殊想法。治疗医生可以 采用提问、指导患者想象或角色扮演来发掘 和识别自动性想法。 七、贝克的五种认知治疗技术 2识别认知性错误（identifying cognitive errors） 焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和 处理一切事物，他们的观点往往与现实大相径庭， 并带有悲观色彩。一般来说，患者特别容易犯概念
12、或抽象性错误，基本的认知错误有：任意推断、选 择性概括、过度引申、夸大或缩小、全或无思维。 大多数患者一般比较容易学会识别自动性想法，但 要他们识别认知错误却相当困难，因为有些认知错 误相当难评价。因此，为了识别认知错误，治疗医 生应该听取和记下患者诉说的自动性想法以及不同 的情景和问题，然后要求患者归纳出一般规律，找 出其共性。 七、贝克的五种认知治疗技术 3、真实性检验（reality testing） 识别认知错误以后，接着同患者一起设计严格的 真实性检验，即检验并诘难错误信念。这是认知 治疗的核心，非此不足以改变患者的认知。在治 疗中鼓励患者将其自动性想法作假设看待，并设 计一种方法调
13、查、检验这种假设，结果他可能发 现，95%以上的调查时间里他的这些消极认知和 信念是不符合实际的。 七、贝克的五种认知治疗技术 4去注意(decentering) 大多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中 心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”， 因此，他们一致认为自己是脆弱的、无力的。如 某一患者认为他的服装式样稍有改变，就会引起 周围每一个人的注意和非难，治疗计划则要求他 衣着不像以往那样整洁去沿街散步、跑步，然后 要求他记录不良反应发生的次数，结果他发现几 乎很少有人会注意他的言行。 七、贝克的五种认知治疗技术 5、监察苦闷或焦虑水平（monitoring distress or
14、anxiety level） 许多慢性焦虑患者往往认为他们的焦虑会一成不 变地存在下去，但实际上，焦虑的发生是波动的 。如果人们认识到焦虑有一个开始、高峰和消退 过程的话，那们人们就能够比较容易地控制焦虑 情绪。因此，鼓励患者对自己的焦虑水平进行自 我监测，促使患者认识焦虑波动的特点，增强抵 抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用手段。 八、检验表层错误观念：建议、演示和模仿 1、建议 建议来访者进行某一项活动，此活动与他对自己问题 的解释有关。通过此活动来检验自己原来的解释是 否正确。 2、演示 鼓励来访者进入一种现实的或想象的情景，使他能够 对其错误观念的作用方式进行观察。这种情景也应 根据来访者的问题及其对问题的解释来设定。 3、模仿 让来访者先观察一个模特完成某种活动，然后要求来 访者通过想象或模仿来完成同样的活动。 九、贝克认知治疗的优点 n因为认知治疗逻辑严谨，没有强人所难 的特点，因此绝大多数人多愿意接受 n它只会让人感觉更有力，而不是威胁感 n它适用于不同背景的人 n主要被广泛应用于抑郁症治疗 十、贝克认知治疗的缺点 n过份强调思维在心理障碍中的重要性 n忽视了认知其它方面在治疗过程中的作用， 如注意、想象、应对方式等的作用 n忽视了行为技术对治疗的积极作用
