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1、关爱健康，共享阳光 健康教育系列专题片 黄石市爱康医院 戴琼 糖尿病教育专题 糖尿病足预防和治疗 概 述 v糖尿病足是糖尿病患者因神经病变 和/或因下肢缺血造成的足病理状态 ，常合并感染，主要临床表现为足 溃疡和坏疽，是糖尿病患者尤其是 老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性 并发症，也是患者致残的主要原因 之一 糖尿病足 v糖尿病足是最令糖尿病人痛苦的常见慢 性并发症之一，也是患者致死致残的重 要原因。占非创伤性截肢病因的50%， 更是造成糖尿病人长期住院的主要原因 。目前在我国由于发生糖尿病足趾干性 或湿性坏疽而住院的患者，平均每个月 治疗费用均在万元以上，其中70%以上 的患者还必须通过截肢以保
2、全性命。由 于至今仍没有理想与显效的办法，所以 糖尿病足的预防和自我保健极为重要 糖尿病足的临床分级 v0级：无开放性病变，但经检查有明显供血不 足表现，例如足背动脉搏动明显减弱 v一级：肢端皮肤有开放性病灶 v二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织 v三级：肌腱韧带组织破坏 v四级：骨质缺损，部分趾、足坏疽 v五级：足的大部或全部坏疽 糖尿病足流行病学资料 v糖尿病患者截肢率是非 糖尿病患者的15倍 v美国每年糖尿病的医疗 费用中有1/3花在糖尿 病足的治疗上。 v我国住院糖尿病足的患 病率为1.6%-6.4% v近年来，糖尿病足溃疡 和足坏疽的患者正在增 加 糖尿病足的临床表现 v一般表现 v足
3、溃疡 v足坏疽：干性坏疽 v 湿性坏疽 v缺血足 间歇性跛行 （走-休息-走） 间歇性跛行指的是走路中双下肢或足 部疼痛，经休息后缓解。这是典型的 下肢动脉缺血性病变。其中一部分人 还有安静休息状态下的下肢或足部疼 痛，他们的足发生坏疽的可能性要比 无间歇性跛行者增加6倍，5年内的死亡 率也显著增加 足神经病变引起的一些较轻症状 v扁平足：在60%的糖尿病人中可见，常 因足弓下降而引起 v槌状拇趾：可见于50-60糖尿病患者 v干性足：见于30%左右的糖尿病人，足 部皮肤干燥无汗 v足底硬垫、鸡眼与皮肤干裂：因为足 部皮肤自主神经病变导致汗腺分泌障 碍，足部肌肉萎缩、肌力减退，足部 感觉神经病
4、变导致患者对不适的狭小 的鞋或鞋内异物无感知，造成足部皮 肤磨损而引起的 足部皮肤和趾甲病变 最常见的是小腿前部暗褐色局限性 萎缩癍（直径常小于10毫米），还有 黄而增厚的趾甲，皮肤多处暗红色 紫癜，小腿多处暗褐色色素沉着， 脂质渐行性坏死（皮损外周围红褐 色，中心为黄色，伴毛细血管扩张 ），糖尿病足皮肤大疱，足跟发红 等。这些都与足部皮肤营养障碍以 及糖基化终末产物沉积有关 足部溃疡 好发于小腿外侧、后侧以及足底， 其发生与下肢及足的血管狭窄、闭塞导 致血流量不足有关。而足部感觉神经与 自主神经病变常为足部皮肤受损、感染 的诱因。与神经营养及表皮生长因子的 缺乏有关。溃疡可局限于皮肤，也可深
5、 达肌腱至骨，甚至引起局限性蜂窝组织 炎和骨髓炎，严重者可引起全足坏疽。 糖尿病足细菌感染 糖尿病患者皮肤因破损而导致细菌感 染，可出现整个软组织及骨骼的感染 ，且感染常为多种需氧菌、厌氧菌、 真菌的混合感染。其中，厌氧菌：需 氧菌高达10：1，使得抗感染治疗效果 差，疗程长。由于血液循环极差，血 液中的抗生素无法充分到达感染的组 织有效的控制感染，使得伤口难以愈 合。 显微镜下的受损组织结构 糖尿病足骨关节病（夏科氏骨关节病） 糖尿病由于自主神经病变，皮肤动静脉分 流支开放，血流量增加，造成骨质疏松、 骨量减少、骨脆性增加，易发生足部微小 骨折。骨的X光平片可以见到无菌性溶骨现 象。病人易于
6、发生无痛性骨折，引起足部 变形，足弓下降-扁平足，榔头样（蜡台 样）拇趾，使足部原来均衡分布的压力产 生改变，身体重量更多的负压在足的某些 部位（如足底），更易促使该部位发生溃 疡。 糖尿病性骨关节病 足干性和湿性坏疽 由于严重的下肢动脉粥样硬化及动脉 管腔狭窄，常自远端小动脉开始闭塞 ，在没有破损的情况下，足部皮肤（ 多见于足趾）逐渐变成暗红色、黑色 ，皮下脂肪和肌肉均消失，患者可感 到足持续性剧烈疼痛，足部皮肤温度 下降，足部冰凉。整个足趾呈枯干的 木乃伊状，并迅速向足上方伸延，这 就是糖尿病足的干性坏疽。 糖尿病足死亡原因 糖尿病足坏疽后全身情况每况愈下， 常诱发心绞痛、心衰、心肌梗死、
7、脑卒 中，如不截除坏死的肢体可迅速因上述 急性并发症而死亡。即使截肢后5年存活 率也仅达到30-50%。由于全身大动脉血 管内广泛而严重的粥样硬化性病变，心 肌梗死、心力衰竭常是糖尿病足患者最 终死亡的原因 不恰当剪指甲诱发的糖尿病足 因挖鸡眼诱发的糖尿病足 v因脚气、水疱破裂、挠抓诱 发的糖尿病足 v穿鞋不恰当诱发的糖尿病足 因摩擦伤诱发的 糖尿病足 糖尿病足组织标本 糖尿病足的相关症状 1.神经病变的症状:足部麻木，感觉或痛觉减退或消失。 2.缺血性血管病变：运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉。 间歇性跛行、休息痛、夜间痛。 3.神经病变体征：足部发热，皮肤无汗，肌肉萎缩，压力 点的皮肤增厚。
8、 4.周围血管病变的体征：足部发凉，皮肤发亮变薄，脉搏 消失，皮下组织萎缩。 足部溃疡好发部位足部溃疡好发部位 足的压力异常导致溃疡足的压力异常导致溃疡 足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡 足压的异常往往伴随着神经病变足压的异常往往伴随着神经病变 较高的足压可预测溃疡发生较高的足压可预测溃疡发生 足底胼胝（鸡眼）通常压力较高，预示着足底胼胝（鸡眼）通常压力较高，预示着 将发生溃疡将发生溃疡 发生溃疡的主要原因发生溃疡的主要原因 神经病变是重要的原因神经病变是重要的原因 63%63%的溃疡发生存在神经病变的溃疡发生存在神经病变 、畸形、创伤三联症、畸形、创伤
9、三联症 缺血也是常见原因（缺血也是常见原因（35%35%） 80%80%以上的溃疡是可以预防的以上的溃疡是可以预防的 糖尿病足的预防糖尿病足的预防 注重足部护理注重足部护理 经常做足部保护性感觉测试经常做足部保护性感觉测试 尽早从缺血足开始干预尽早从缺血足开始干预 注重血糖、血压、血脂、糖注重血糖、血压、血脂、糖 化血红蛋白的控制化血红蛋白的控制 糖尿病足危险因素 v糖尿病程超过10年 v高血糖未得到控制 v合并心血管病变 v合并肾脏、眼底病变 v合并周围神经病 v周围血管病变 v以往有截肢史 糖尿病足的危险因素 v足底压力改变，如 爪状足、胼胝（鸡眼 ）、Charcot关节病 变 v年老者，特别是独 居者,视力严重下降 者 v自我保护不足 v对糖尿病知识了解 较少 v足部感觉减退或丧 失 v鞋的大小不合适， 指甲及足部皮肤病变 糖尿病足常见诱因 足溃疡的诱因 穿鞋、运动方式不当 修剪趾甲不当 自行挖鸡眼、胼胝引起 损伤 长期血糖控制不良 缺乏足部护理相关常识 年老 糖尿病足预防与自我保健
