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1、1 一变态心理学的有关概念； 二变态心理学的评价标准； 三变态心理学的发展简史； 四变态心理学的研究方法。 一变态心理学的有关概念； 二变态心理学的评价标准； 三变态心理学的发展简史； 四变态心理学的研究方法。 一、有关概念一、有关概念 1. 变态心理学变态心理学 2. “精神病（精神障碍）精神病（精神障碍）”与神经病与神经病 3. 精神病与精神疾病精神病与精神疾病 4. 精神障碍与心理障碍精神障碍与心理障碍 5. 器质性与功能性精神疾病器质性与功能性精神疾病 6. 原发的与继发的原发的与继发的 1.1 变态心理学的概念变态心理学的概念 变态心理学（abnormal psychology) ，
2、又译异常心 理学，是心理学中研究异常心理现象的一个分支学科。 发现病因 治疗干预 描述现象发现病因 治疗干预 描述现象 1.2 “精神病（精神障碍）精神病（精神障碍）”与神经病与神经病 ? 神经病是神经系统的组织发生病变或机能发生障碍的疾 病，属于临床医学中神经病学（Neurology)的研究范畴。 ? 病因：感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传、血管 改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等，传统上还 包括神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）和某些肌肉 疾病（如多发性肌炎、周期性瘫痪等） ? 主要症状：运动、感觉、反射和植物神经机能障碍 ? 主要诊断依据：病史、症状、体征、化验、影像等） 2 斯蒂芬斯
3、蒂芬-霍金霍金 拳王阿里拳王阿里 1.2 “精神病（精神障碍）精神病（精神障碍）”与神经病与神经病 ? 中国常说的“精神病”的实际意思是精神疾病或精神障碍。 ? 精神障碍（mental disorder/illness)，或称精神疾 病，是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为 情绪、认知、行为等方面的改变, 伴有痛苦体验和/或 功能损害。属于精神病学的研究范畴。 ? 大多精神疾病病因不明或不确定，没有可见明显神 经系统病变 ? 精神症状（而不是神经症状）是主要的临床表现， 缺乏神经系统体征 ? 诊断依据：病史、精神症状和综合征 1.2 “精神病（精神障碍）精神病（精神障碍）”与神经病与神
4、经病 1.2 “精神病（精神障碍）精神病（精神障碍）”与神经病与神经病1.2 “精神病（精神障碍）精神病（精神障碍）”与神经病与神经病 概念的混淆 在国人的口语习惯中，神经病经常被用来表示 概念的混淆 在国人的口语习惯中，神经病经常被用来表示“精神有问题精神有问题”、 “精神不正常精神不正常”的意思的意思 我有 神经病 1.2 “精神病（精神障碍）精神病（精神障碍）”与神经病与神经病1.3 精神病与精神疾病精神病与精神疾病 ?两个概念的英文含义差异很大 ? Psychoses: 精神病 ? Psychotic: 精神病的、精神病性的 ? Mental disorder / illness: 精
5、神疾病、精神障碍 ? Mental disorder/illness 中包含psychoses, psychoses 只是其分类系统中的重要一部分，而 不是全部 3 ?Psychoses系指心理社会功能严重受损、疾病自知力 严重受损甚至缺失、不能应付日常生活要求并保持与 现实接触的一组情况 ? 主要包括精神分裂症、某些具有精神病性症状的 心境障碍（也含某些器质性精神病、中毒性精神 病、症状性精神病等） ? 特征： 1. 现实检验能力受损 2. 缺乏症状自知力 3. 社会功能严重受损 1.3 精神病与精神疾病精神病与精神疾病1.4 精神障碍与心理障碍精神障碍与心理障碍 ?两个概念的英文表达不同
6、? Mental disorder: 精神障碍 ? psychological disorder: 心理障碍 ?广义：两个概念相似 ?狭义： ? Psychological disorder更强调疾病的心理学层面， 更多指心理社会因素起重要致病作用的疾病 ? Mental disorder更强调疾病的生物医学层面，更多 体现在某些严重的精神疾病上 1.5 器质性与功能性精神疾病器质性与功能性精神疾病 ?Organic mental disorder: 器质性精神疾病，指具有可 证实的神经系统相关病理学改变的疾病，如痴呆、谵妄、 各类神经精神综合症等 ?Functional mental dis
7、order: 功能性精神疾病，传统上 默指上述之外的其他精神疾病，包括了分裂症、心境障 碍、神经症等 ?概念的区分在实践上具有一定意义，但理论上存在争议 ?DSM-IV已经弃用“functional”和“organic”, 而ICD-10和 CCMD-3仍保留了organic。 1.6 原发性与继发性原发性与继发性 ?原发的（primary)，相对于继发的 （secondary）， 主要有三种含义： 1. 先出现的：如焦虑抑郁状态中，先出现的为原发 的 2. 最基本的：如Bleuler认为，联想松弛（loosening of association）、情感淡漠（apathy）、两价性 （amb
8、ivalence）、自闭性（autism）即“4A” 是分裂症的基本症状，其他症状都是附属的 3. 现象学上最后的和无法进一步理解的: 如原发性妄 想。 二、评价标准二、评价标准 1. 国内参考标准国内参考标准 2. 国外参考标准国外参考标准 3. 现行国内外诊断标准现行国内外诊断标准 ?判断下面哪些是异常的： 1. 两位男性在见面时相互亲吻 2. 一位妇女在喃喃自语 3. 一个年轻人在奋力砸碎一座文物雕像 4. 一位年轻女性连许多日拒绝进食 5. 一个中年男性披头散发、手舞足蹈地对天大声呼喊 6. 一个人迟到了 7. 一个人产生了幻听 8. 一个人很悲伤很痛苦 4 常态心理与变态心理之间，没
9、有公认的区分标准； 至目前为止的任何一种标准，都不能够独立运用来 解决所有的问题。 所以需要综合运用： 常态心理与变态心理之间，没有公认的区分标准； 至目前为止的任何一种标准，都不能够独立运用来 解决所有的问题。 所以需要综合运用： 一个个体的行为越是符合下述的各种标准，就一个个体的行为越是符合下述的各种标准，就 越有可能是异常的越有可能是异常的。 2.1 国内的标准国内的标准 ?张伯源、陈仲庚（1986）： 1. 以个体的经验为标准 2. 社会常模和适应的标准 3. 病因与症状存在与否的标准 4. 统计学标准 Social deviant behaviors Statistically in
10、frequency is not a sufficient definition of abnormal behaviors. 2.2 国外的标准国外的标准 ?Barlow & Durand（2001）： 1. 心理上的失调 （psychological disfunction） 2. 感到痛苦或受到损害 （distress or impairment） 3. 非典型性的反应（atypical response） 2.2 国外的标准国外的标准 ?Nevid, Rathus & Greene（2001）： 1. 不同寻常的行为 2. 社会不能接受或打破社会常模的行为 3. 对现实的感知或解释是错
11、误的 4. 个体处于明显的痛苦之中 5. 行为是非适应性或自我挫败式的 6. 行为是危险的 5 痛苦是大多数精神疾病的共同特征 功能损害也是大 多精神疾病的重 要构成部分 对现实的错误感知和解释， 是许多精神障碍的重要临床表现和心理学病因 ? 精神障碍（或称精神疾病）的诊断是基于严格的诊断标准。精神障碍（或称精神疾病）的诊断是基于严格的诊断标准。 ? 现行的诊断标准：现行的诊断标准： ?WHO国际疾病分类第10版（ICD-10）的第V章WHO国际疾病分类第10版（ICD-10）的第V章 ?美国精神疾病诊断与统计手册第IV版 （DSM-IV）美国精神疾病诊断与统计手册第IV版 （DSM-IV）
12、?我国中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）我国中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3） ? 现行诊断标准的共同特点：现行诊断标准的共同特点： ?主要是基于对异常心理（症状）的详细而客观的描述主要是基于对异常心理（症状）的详细而客观的描述 ?对精神疾病（临床综合征）的症状组合数量、持续时间、社会 功能损害程度、鉴别（排除）诊断等有明确要求 对精神疾病（临床综合征）的症状组合数量、持续时间、社会 功能损害程度、鉴别（排除）诊断等有明确要求 ?很大程度上忽略了亚临床症状。很大程度上忽略了亚临床症状。 2.3 现行国内外诊断标准现行国内外诊断标准 三、发展简史三、发展简史
13、1. 国外史国外史 .1. 神秘主义的解释神秘主义的解释 .2. 躯体的解释躯体的解释 .3. 心因性解释心因性解释 2. 国内史国内史 THERE is humor as well as tragedy in some of the missteps and misconceptions that have occurred in the history of our efforts to understand abnormal behavior. But it is equally true that many modern scientific concepts and treatmen
14、ts have their counterparts in approaches tried long ago. In a broad sense, we will see a progression of beliefs from what we now consider superstition to those based on scientific awareness- - from a focus on supernatural explanations to a knowledge of natural causes. The course of this evolution ha
15、s often been marked by periods of advancement or unique individual contributions, followed by long years of inactivity or unproductive backward steps. 6 3.1.1国外史国外史神秘主义的解释神秘主义的解释 超自然的病因观： 鬼怪或神灵是引发行为异常的原因。 超自然的治疗观： 把带来疯狂（madness)与精神错乱 （insanity）的鬼神请走或驱走。 欧、美、非，石器时代： 头盖骨钻洞术（trephination） 将邪恶的鬼神从灵魂中驱赶出
16、去的通道 多文化、多地域，残留至今： 巫师（shamanism）与巫术(witchcraft) 能够与鬼神沟通的巫师和能够请走鬼神的巫术 多文化、多地域，残留至今： 鬼神附体（demonology）和驱魔（exorism） 有时通过对肉体的折磨达到驱魔的作用 欧洲，中世纪（公元5001500）： 神学与宗教的绝对统治，迷信的回归，科学的倒退 女巫变成魔鬼的同盟，精神病人就是撒旦淫威的表现 1486：Hammer of Witches 惩罚女巫的指导手册惩罚女巫的指导手册 不可理解的现象都被 视为巫术 7 3.1.2 国外史国外史躯体的解释躯体的解释 精神/行为异常的人都是病人。 精神异常和行为异常都是自然病因（生理、 解剖、生化、遗传等）所导致的。 1.古希腊和罗马人的解释 2.脑的研究与神经病学的发现 3.生物医学模式 Hippocrates (460 377 B.C.) ? 医学之父，古希腊最杰出的医学家 ? 西方试图将医学从宗教迷信脱离的第 一人，强调自然病因 ? 反对精神疾病是鬼神作用的观点
