《肺部正常HRCT表现及肺气肿诊断教材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部正常HRCT表现及肺气肿诊断教材（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺部正常HRCT表现 江苏大学附属医院影像科 赵亮 江大附院江大附院 支 气 管 树 n肺小叶，又称miller次级小叶，肺的解剖单位； n小叶支气管相当于14-15级支气管（细支气管）， 管径约为0.05mm； n呈圆锥状，大小约10-25mm； n包含35个终末细支气管所属肺组织； n具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，其中有小叶 静脉和淋巴管。 n腺泡，是一级呼吸性支气管所属的肺组织， 大小约为6-8mm， 腺泡是肺的机能单位； 一个次级肺小叶包含35个腺泡； nMiller初级小叶 是一个肺泡管所属的肺组织，与气体交换有关 。 一个腺泡约含10个初级肺小叶 肺泡是多面形有开口的囊泡。 小
2、叶间隔 肺静脉 腺泡腺泡 肺小叶（直径1-2.5cm） 肺动脉 小叶支气管 终末细支气管 小叶实质 n肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构， 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。 n肺间质：肺的支架结构，分布于支气管、血管 周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。 肺实质密度 n肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气 体、血管外液体和肺组织所占的相对比例； n正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位 比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主 要是受血流重力和肺膨胀的影响所致； n肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊 ，在最大呼气末扫描更为明显明显。 n肺小叶中心结构：小叶细支气 管
3、及与其伴行的小叶动脉； n小叶间隔：包绕肺小叶的纤维 结缔组织间隔，其内有淋巴管 和肺小叶静脉； n小叶实质：小叶中心结构与小 叶间隔之间，包含的终末细支 气管以远的呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊、肺泡等； n n 肺小叶是高分辨肺小叶是高分辨CTCT所观察的基本单位所观察的基本单位 1.细支气管；2.终末细支气管；3.肺泡管； 4.小叶动脉；5.小叶间隔；6.小叶静脉；7.淋巴管 nHRCT分辨率限度为200300m n小叶中心细支气管壁厚度200m n小叶中心肺动脉直径300m(1mm)，表现为小叶中 心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜1cm内看到 。 n小叶边长约20mm，小叶间隔仅
4、厚0.1mm，所以正常多 不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小 叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）。 n腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。 n肺泡壁厚度2030m，故小叶实质表现为无结构的 低密度区。 正常小叶间隔（normal septa ） 正常肺静脉（Pulmonary veins ） 正常小叶中心动脉（centrilobular artery） n支气管与相邻肺动脉直径大致相等 n肺动脉常分为两个直径相当的分支 n肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角 间质性肺水肿肺小叶间隔增厚 常见伪影 n双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影， 低密度区， 错当成扩大的支
5、气管。 。 n血管双重伪影 n叶间裂（厚度小于1mm，边缘 光滑，均一厚度） n主叶裂伪影 肺气肿的分类和诊断 n肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹 性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或 同时伴有气道壁破坏的病理状态。 肺气肿 HRCT 表现 特 征：无壁的异常低密度区 类 型： 小叶中心型 全 小 叶 型 间 隔 旁 型 瘢 痕 旁 型 肺气肿： 病理 & HRCT 病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 小叶中心性肺气肿： 呼吸性细支气管破坏 融合，呈囊状扩张， 肺泡管、肺泡囊正常 。 小叶中心
6、小叶间隔旁 小叶中心型肺气肿 n典型表现：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊 状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 n1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下叶背段 。 n2、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度 区，直径210mm，成群的位于小叶中心旁，在 常规CT上常不能发现。 n3、囊腔内可见小叶结构，囊与囊间有正常肺组织 。 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 全小叶性肺气肿 ：终末细支气管 远端气腔全部破 坏、扩大,呼吸 性细支气管、肺 泡腔、肺泡囊都 扩张，含气小囊 腔布满腺泡， 全小叶性肺气肿： n典型表现：病变涉及终末细支气管以下的全部气道 n
7、1 、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。 n2、较大范围的肺低密度区，无壁，大小和形态多 不规则。 n3、病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化 ”的肺结构。 n4、气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡， 呈囊泡性肺气肿。 小叶中心型 全小叶型 小叶间隔旁型 肺气肿：小叶 周围的肺泡腔 破坏融合，靠 近胸膜。 多位于胸膜下， 表现为胸膜下肺 大泡。 间隔旁型肺气肿 n1、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张， 累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下； n2、可有薄壁 ， 其间隔形成与胸膜垂直的细 线状影； n3、在年青人中常伴有自发性气胸； n4、大于1cm以上时称肺大泡。 间隔旁型
8、肺大泡 疤痕旁型肺气肿 n由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其 出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称 为不规则肺气肿 n发生在疤痕区周围 n和肺小叶的解剖无肯定的关系 n见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中 瘢痕旁型 n肺纤维化及瘢 痕病变周围的 异常扩张的含 气腔隙 n肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺 气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互 融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性 阻塞所引起。 n肺大泡为边界锐利的气肿区，直径大于 1cm，常有少于1mm的薄壁。 n胸膜下肺大泡常是远侧腺泡（间隔旁）气 肿的结果 肺大泡肺大泡 肺大泡 肺大泡破裂 肺囊肿 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩
9、大 HRCT：直径 1 cm、薄壁(常3mm) 、边缘清楚、 内衬上皮 肺气肿鉴别诊断 牵引性支气管扩张 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：支气管腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化 末期结节病 合并囊状支扩 35岁大学生。干咳，轻度气短 马赛克灌注 病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影 马赛克灌注马赛克灌注 空气潴留磨玻璃密度 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿 蜂窝肺 间隔旁型肺气肿 局限性肺气肿 空洞 肺部炎症-大叶性肺炎 n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔 （Cohn孔）肺泡肺段肺叶 n以
10、肺泡腔病变为主、通常不累及支气管 nX线显示节段性片状密度增高影 肺部炎症-小叶性肺炎 n即支气管肺炎：炎症经支气管细支气管终末细 支气管肺泡 n影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 -斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊 ，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变 影。 -肺气肿 -空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” -胸膜病变：数量不等的胸腔积液。 支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚 斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布
11、，可互相融合成大片实变影。 n腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气 管走行分布，可互相融合。 支气管肺炎-树丫征 树芽征是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、 粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。 肺部炎症-放射性肺炎 Acute Radiation Pneumonitis n影像表现： - 晚期肺体积缩小 - 邻近肺组织代偿性 肺气肿。 放射性治疗病史及与 放射野密切相关的肺病 变是诊断重要依据。 肺部炎症-慢性肺炎 n慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急 性肺炎演变而来的慢性肺炎。 n多见于老年人，男性多于女性 n其病程长短不等，数月至数年
12、甚至十几年 影像学表现： n多见于下叶背段及右中叶 n病灶内可见空气支气管征 n偶见柱状或囊状支扩管腔 n有时可见大小不等的脓腔 n病变肺叶或肺段体积缩小 n有时可见肺门淋巴结肿大 肺部炎症-间质性肺炎 n细菌和病毒均可引起间质性肺炎。 n小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳 或流行性感冒等急性传染病。 n以肺间质为主的炎症，累及细小支气管壁 和其周围及肺泡壁的浆液渗出及炎性细胞 浸润，有肺泡壁增生及间质水肿。 n临床表现有发热、咳嗽、气急、紫绀，临 床症状明显而体征少。 n影像学表现 -肺纹理增强模糊、紊乱， 两肺下野明显； - 肺门影增大、增浓，结构 紊乱模糊，肺门支气管周 围炎； - 网状、小点状阴影：肺间 质炎症的重叠影像，与模 糊的肺纹理并存。 -弥漫性肺气肿改变. 间质性纤维化、急性间质性肺炎
