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1、神经阻滞麻醉 臂丛 颈丛 颈丛神经解剖 n颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳 突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起 端的前方 n包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁 骨上神经、膈神经 臂丛神经解剖 n臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支的大 部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方 进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带 肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的 肌、关节、骨和皮肤。 n分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、 肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分 支 臂丛神经阻滞的操作 -肌间沟入路 n病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下 垂，令病人略抬头，以
2、显露胸锁乳突肌的锁骨头 ，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉 及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌 间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿 沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水 平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎 水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感 ，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异 感。 n臂丛神经阻滞的操作 n注药：1.3%Lidocaine 25ml+上腺素 n此法尺神经阻滞可能不全 臂丛神经阻滞的操作 锁骨上入路 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉 着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中 点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进 当病人有
3、放射到手指、腕或前臂的异感其 停止进针回抽无空气或血，即可将注射器 内的药液推入，若病人无异感，针尖深入 12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴 前后搜索，直至引出异感。 臂丛神经阻滞的操作 腋路 n病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前 臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在 患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸 到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤 呈垂直刺入。 臂丛神经阻滞的操作 儿童用量可按0.6ml/kg计算 n由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进 入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧 和拇指底部，麻醉效果较差 臂丛神经阻滞的适应症 n上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径 路仅用于前臂和手的手术 臂丛神经阻滞的并发症 n1局麻药毒性反应 n2肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返 神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏 综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充 血、面部潮红） n3肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉 n4锁骨上可出现气胸
