中老年常见骨病培训资料讲解

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1、 中国骨质疏松骨质疏松1 1亿，位世界第一亿，位世界第一 ，每年因骨质疏松而骨折，每年因骨质疏松而骨折800800 多万，其中多万，其中1/31/3都是拦腰折断都是拦腰折断 。 19991999年联合国将每年的年联合国将每年的 1010月月2020日定为日定为 “ “国际骨质疏松日国际骨质疏松日” 1010月月1212日定为日定为 “ “国际骨关节日国际骨关节日” 骨健康成为国际关注问题骨健康成为国际关注问题 骨退变的危害骨退变的危害 骨健康调查骨健康调查 4545岁开始，骨骼从量岁开始，骨骼从量 到质发生明显退化到质发生明显退化 骨量减少 骨微结构退变 骨的脆性增高 40岁后人体骨量每年以0

2、.5 %1%减少 骨量丢失12%时出现各种骨痛 骨量丢失20%时极易出现骨折 打个喷嚏，胸椎骨折 刚想转身，腰椎断了 端个花盆，髋骨散了 40岁开始，骨骼从量到质发生明显退化，等到 发现时，40%的骨头都没有了。 关节痛 骨退化引起的疾病 骨质疏松 骨关节病 中国居民为什么全民缺钙 我国居民以植物性食物为主,是一种低钙的膳食结构 建国来的四次大规模营养调查结果都表明:全民缺钙，缺钙几乎被宣 传成一个社会问题，补钙也几乎成为社会现象。 l第四次调查显示,中国居民膳食结构调查，每天摄入的钙只有400mg 左右。故现普遍人都存在缺钙的困扰。中国营养学会推荐，中国成年 人每天所需要的钙是800-120

3、0mg 腰酸、背痛、腿抽筋 塌胸、驼背、罗圈腿 牙松、牙落、牙龈炎 骨刺、骨脆、浑身痛 便秘、便稀、肠痉挛 烦闷、燥热、瘙痒、性欲低下 全身乏力、四肢肿胀、虚汗、盗汗 失眠多梦、睡不醒、夜尿多 皮炎、风疹、老年斑 人体缺钙信号人体缺钙信号 成人 高致残率：高达50， 高致死率：因骨质疏松导 致髋关节骨折其一年内死 亡率达20% 骨质疏松 （1）疼痛。以腰背痛多见，一般骨量丢失12%以上 时即可出现骨痛。 （2）身长缩短、驼背。正常人每一椎体高度约2cm 左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体 缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 （3）骨折。据统计，老年人骨折发生率为6.3%- 24.4，

4、尤以高龄女性老人为甚。 （4）呼吸功能下降。骨质疏松症所致胸廓畸形，患 者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 （5）骨质增生。骨质增生只是机体对骨质疏松的一 种代偿。 骨质疏松症的危险因素 1、年龄 2、遗传 3、饮食 4、消瘦 5、绝经后的女性 6、酗酒、吸烟、咖啡、浓茶 7、药物 8、疾病 9、失重 10、缺乏运动 哪些疾病患者需要警惕骨质疏松 1，糖尿病；“排糖”的同时也排钙。 2，肠胃病；钙吸收不足。 3，肝病；维生素D合成障碍，钙吸收下降。 4，肾病；肾小球过滤功能下降，血钙水平下降 。 5，甲亢；甲状腺激素多使破骨细胞活性增强， 骨钙大量流失。 6，癌症；放化疗对性腺的损害使性

5、激素分泌减 少。 七成老年病与骨质疏松有关 高血压 动脉硬化 糖尿病 冠心病 脑中风 老慢支 肺气肿 骨流失与骨质疏松 正常骨小梁 骨质疏松骨小梁 正常人椎体骨质疏松病人椎体 骨量减少 骨小梁细或断裂 骨脆性增加 颈椎病 表现为颈椎间盘退变本身 及其继发性的一系列病理 改变，如椎节失稳 松动; 髓核突出或脱出;骨刺形成 ;韧带肥厚和继发的椎管狭 窄等，刺激或压迫了邻近 的神经根、脊髓 椎动脉及 颈部交感神经等组织. 颈椎病症状和体征的综合征 颈椎病的类型 （1）神经根型：支配上肢的臂丛神经受压，表现压侧上 肢从手指开始麻木，酸痛，肌力下降，握力减退。 （2）根动脉型：支配大脑的动脉受压，表现头

6、昏、头痛 、耳鸣、视力下降、失眠、记忆力减退。 （3）交感神经型：支配心脏和胃的神经受压，表现心率 不齐、早博、恶心、呕吐、头颈及四肢出汗。 （4）脊椎型：四肢乏力、行走持物不稳为最早出现的症 状，直到瘫痪。 股骨头坏死 股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，是由于各种原 因导致的股骨头局部血运不良和滑液缺失，从而引起 软骨缺氧出现囊变，骨代谢异常，缺血，坏死，骨小 梁断裂，股骨头塌陷的一种病变。 主要原因有；激素类、酒精性、外伤性、髋关节 发育不良等。 临床表现： 早期有腰痛、臀部疼痛、腹股沟疼痛、膝关节疼痛； 中期主要跛行、疼痛、功能障碍、感觉腿短、行动困 难乃至关节强直； 晚期严重跛行甚至关节

7、活动丧失而终身致残。 氨糖可改善微循环，增强股骨头血液供应，使骨 细胞产生有机质，加强钙的吸收，有利股骨头修复， 以防股骨头变形塌陷。 氨糖并可修复受损的关节软骨及滑膜，防止髋关 节炎的发生与发展。 中间椎体明显减小。这种 骨折常见于骨质疏松，尤 其是老年妇女骨质疏松时 存在加速性骨组织破坏丧 失。骨折甚至在微小创伤 作用下就可发生 。45岁以 上的女性最好每年测量一 次骨密度，以了解自己的 骨质情况，积极做好预防 工作。 椎骨压缩性骨折 椎骨压缩性骨折 世界卫生组织对骨质疏松的定义 原发性骨质疏松是以骨量减少，骨组织微细结构退化 为特征的，致使骨的脆性增加以及易发骨折的一种全身 性骨骼疾病。

8、 骨密度测定的意义 其实做检查有下列好处： 一、确定自己有无骨质疏松，需不需要补钙。 二、如果有，到了什么程度（检查有量化数字）。 目前，世界卫生组织认为： 骨密度的测定是检查骨质疏松的金标准 骨密度测定是诊断骨质疏松的金标准 腰酸背痛腿抽筋的人群 腰酸、背痛、腿抽筋是 骨质疏松的早期症状， 常被误诊为颈肩腰腿痛 来治疗。 腿抽筋是骨质疏松症中 的典型临床表现。 骨骼 无机成分钙、磷、镁、钾等（提供强 硬度）其中钙占无机质的95% 有机成分胶原蛋白（提供韧性） 胶原蛋白占有机质的90% 骨 的 构 成 母亲每怀一个胎儿消耗30000毫克的 钙 每月经期有10001500毫克的钙流 失哺乳期都要

9、付出大量的钙。 更年期女性雌激素逐步减少，而雌激素 是支持成骨细胞活跃、抑制破骨细胞生 成的重要因素。 特别提醒：中老年女性人群 l妇女绝经后510年骨 丢失率比绝经前增加 了48倍 l绝经后的女性脊椎骨 丢失的速度为四肢骨 的2倍 l骨折、身高缩短、驼 背的发病率女性是男 性的6倍 女重男轻，绝经后骨丢失加快 骨骼 关节 韧带胶囊 软骨 滑液 健康的关节 骨骼暴露 病在关节 根在软骨 氨糖含量不足，胶原蛋白结 构破坏，蛋白多糖成分流失 加速。 软骨变薄，变脆，间隙变窄 ，致硬骨直接接触、摩擦引 发骨质增生。 累及滑膜及周围组织、导致 疼痛、发炎、肿胀。 骨关节炎的症状和体征 早上出现晨僵，关

10、节屈伸困难 上下楼梯，关节无力，疼痛难忍 久坐站起，弯腰，关节剧痛 活动时关节有摩擦音；关节肿大、变形、积液 写字看报，颈肩僵硬、麻木，胀痛、刺痛 腰/颈椎神经受压，四肢放射性疼痛、麻木、强直 、走路跛行 X射线检查：骨质增生（骨刺、骨赘），关节间隙 变窄 手术治疗-人工膝关节 所有膝关节的运动表面都是金属和塑料 软骨损伤 骨刺(骨赘)形成 骨质增生是关节软骨破损后，关节周围 骨质反应性增生，是一种保护性代偿反应。 它是由关节软骨发生老化，关节软骨破损了 ，下面的骨头露出来，弹性下降，产生沉积 物，失去了对关节的保护作用而产生的。骨 质增生本身不会引起疼痛、肿胀等症状。而 是关节软骨破损后，造

11、成骨与骨 之间直接 接触，硬性摩擦，使关节发生炎性反应，出 现疼痛，肿胀等症状。 外源性摄入“氨糖”，使关节“氨糖”含量恢 复平衡状态，刺激软骨细胞合成蛋白多糖， 生成软骨基质，修复破损软骨，使关节软骨 自身恢复能力提高。通过氨糖修复关节软骨 、催生关节滑液，对骨质增生起到根本性治 疗作用。 骨质增生通常称为骨性关节炎 、骨关节病、退行性骨关节病 （偶尔称增生性关节炎）肥大 性关节炎。 什么是骨质增生 老年人骨质增生的 形成 胶原蛋白的丢失 胶原纤维的破坏 软骨丢失 硬骨的暴露、磨擦 骨刺生成 畸形、坏死、功能丧失 （骨退化、损伤、炎症） 骨关节疾病的患病原因 随着年龄的增长，老年人体内不仅钙

12、缺少，胶原蛋白含 量也减少，导致软骨细胞代谢异常，软骨中的胶原蛋白含量 大量减少，关节软骨弹性下降，胶原纤维出现断裂，关节软 骨不断退化和磨损，出现软骨糜烂或脱落，软骨下骨暴露， 骨与骨之间直接摩擦，关节出现疼痛肿胀发炎，关节疾病就 发生了。 关节软骨破坏后，暴露的骨受到磨损刺激及关节腔的有害 因子侵害，出现反应性增生现象，就形成了所谓的“骨刺”。 脱落的软骨碎屑刺激关节滑膜，分泌大量炎性滑液，导致 滑膜炎，后期骨质硬化，关节变粗、肿胀、疼痛发炎、关节 功能障碍。进一步导致关节强直、畸形，关节功能完全丧失 。 活动较大后关节疼痛，但休息后能动 上下楼梯自觉关节僵硬 休息时也有 关节红肿，发热疼

13、痛；关节积液甚至关节变 骨关节炎的症状 轻度 重度 骨退化各阶段的表现 前期：焦虑烦躁、盗汗乏力、失眠多梦、夜尿 增多、性欲低下、睡觉腿抽筋。 初期：腰酸背痛、颈肩酸痛、颈部僵硬、肢体 麻木、肩周炎、腿抽筋。 中期：骨质疏松、骨质增生、全身骨痛、关节 肿痛、身高变矮、驼背、腰椎间盘突出。 后期：关节软骨磨损、关节变形、椎间盘脱垂 、骨折、股骨头坏死。 变薄关节软变薄关节软 缺血性坏死 正常股骨头 粗糙、坚硬、不规则 传统治疗方法 （一）物理治疗 针灸按摩牵引等 （二） 传统药物治疗 西药治疗 消炎止痛 （有毒付作用有时伤及软骨） 中药治疗 活血化瘀 （无法针对软骨） （三）手术治疗 只适用病变

14、晚期关节严 重畸形影响功能的病人 风险大费用高 缓解症状， 治标不治本 理想的防治骨质疏松的模式 运动+骨营养 久静必僵 早动可解 均衡营养 科学补钙 骨营养摄入不足 健康的骨骼需要完善的营养。 除钙之外,还必须有磷、镁、 钠、锰、钾、铁、锌、铬等矿 物质以及骨胶原蛋白及其它有 机物参与成骨代谢过程 杨利伟独立走出返回舱 胶原蛋白功不可没 片。片。 钙钙 1、钙在体内的分布： 钙是人体中含量最多的矿物质元素，约占人体的 1.5-2%总量达1200-1300克，被称为生命元素，其 中99%存在于骨骼和牙齿，1%存在于软组织、细胞外 液和血液中，钙在血液中的浓度为9-10mg%. 2.2.钙的供给

15、量：钙的供给量： 国内营养学界和医学界的专家们一致认为，中国人国内营养学界和医学界的专家们一致认为，中国人 普遍缺钙。普遍缺钙。 国际卫生组织（国际卫生组织（WHOWHO）指导每天每人所需钙是）指导每天每人所需钙是800-800- 1200mg1200mg；孕妇乳母，；孕妇乳母，1000-1500mg1000-1500mg。我国每人每天从我国每人每天从 食物中摄取钙仅为食物中摄取钙仅为400mg400mg左右，达不到供给量的左右，达不到供给量的50%50%。 国内营养学界和医学界的专家们一致认为，中国人 普遍缺钙。 国际卫生组织（WHO）指导每天每人所需钙是800- 1200mg；孕妇乳母，1

16、000-1500mg。我国每人每天从 食物中摄取钙仅为400mg左右，达不到供给量的50%。 3.3.钙的主要作用及缺钙的危害：钙的主要作用及缺钙的危害： （1 1）构成骨骼及牙齿的主要成分，称为人体的支架，）构成骨骼及牙齿的主要成分，称为人体的支架， 保护机体内部器官，骨是人体内最大的钙库。保护机体内部器官，骨是人体内最大的钙库。 缺钙时，儿童易患佝偻病、方颅、鸡缺钙时，儿童易患佝偻病、方颅、鸡 胸、胸、OXOX型腿、发育迟缓等，成人易患骨质型腿、发育迟缓等，成人易患骨质 疏松症、腰背疼痛、弯腰驼背、身体变矮疏松症、腰背疼痛、弯腰驼背、身体变矮 、脊柱畸形、骨易折、骨关节增大、牙齿、脊柱畸形、骨易折、骨关节增大、牙齿 过早脱落等。过早脱落等。 （2）在神经传导中及对肌肉的应激性作用：游离钙起着对神 经递质释放的作用，钙对维持肌肉的正常收缩和舒张及应激能 力起着重要的作用，血钙的浓度降低，神