《直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理_李岩剖析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理_李岩剖析（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理新乡医学院第一附属医院普外二科 李岩 王国英 杨晓明 453100【摘要】目的:探讨减少直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生及促进吻合口瘘愈合的护理策略。方法: 对 2006 年 1 月至 2011 年 10 月实施的直肠癌前切除术患者采用综合护理方法：手术前进行充分的肠道准备、营养补充和预防感染，术后保持胃肠减压管和骶前引流管的通畅、放置肛门排气管和适当扩肛以减轻吻合口的张力、充分的营养支持和温馨的心理护理,并将实施该方法以来的护理效果与实施前的相同病例进行比较。结果: 我院自 2006 年 1 月开始严格对实施直肠癌前切除术的患者进行综合护理方法以来，在
2、2006 年 1 月至 2011 年 10 月的 5 年间共做直肠癌前切除术 286 例，仅发生吻合口瘘 16 例,与 A 组比较，吻合口瘘的发生率显著降低，患者满意度大大提高，吻合口瘘愈合时间显著降低，医疗纠纷明显减少。结论:对实施直肠癌前切除术的患者进行综合护理方法，能够有效的降低吻合口瘘的发生率和提高吻合口瘘的治愈率。【关键词】直肠癌前切除术，吻合口瘘，预防和护理Preventing and Nursing Anastomosis Fistula after Dixon Operation【Abstract】 Objective To explore a scientific nursi
3、ng method to reduce the risk of anastomosis fistula and improve the cure of anastomosis fistula after Dixon operation. Methods Apply synthesized nursing methods for the patients who had Dixon operation from Jan, 2003 to Oct, 2008: Having adequate bowel preparation, nutritional supplements and infect
4、ion prevention before operation, keeping the gastrointestinal decompression tube and presacral drainage tube unobstructed, placing an archo-exhauster and fairly broadening the archos to reduce the tension on stoma, with adequate nutritional support and warmth mental nursing before Dixon operation. C
5、ompare the scientific nursing efforts with the same case without using it. Results Since the strictly implement of the scientific nursing anastomosis fistula after Dixon operation, among 286 Dixon operation cases in our hospital from Jan, 2003, 16 was complicated with anastomosis fistula, which was
6、significantly reduced comparing with group A. It greatly improved the patients satisfaction, reduced the cure time of anastomosis fistula, and cut down medical tangles. Conclusion Synthesized nursing methods for the patients after Dixon operation can reduce the incidence rate and improve the cure ra
7、te of anastomosis fistula efficiently.【Key words】Dixon operation, anastomosis fistula, nursing purpose直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,居消化道癌症发病率的第二位，国内低位直肠癌占整个直肠癌发病比例约 65%75%1 随着消化道吻合器的广泛应用,使许多低位直肠癌患者可行直肠癌前切除术而保肛,明显提高生活质量。但其术后吻合口瘘是最严重的并发症之一,若处理不当,可危及生命。针对以往对直肠癌前切除术后吻合口瘘护理质量不高，患者满意度差，医疗纠纷发生率高的问题，我科对 2006 年 1 月至 2011 年
8、 10 月实施直肠癌前切除术的患者,在护理上严格应用综合护理对策,极大地提高了护理质量。现将我院施行的综合护理方法分析如下。1、临床资料和方法11 一般资料1998 年 1 月至 2005 年 12 月直肠癌前切除术 286 例（设为 A 组）, 男 1361例,女 150 例,年龄 3277 岁,平均 53.6 岁。癌肿距肛门长度为 510cm,术后 3 天内发生吻合口瘘 6 例,47 天发生吻合口瘘 21 例；2006 年 1 月至 2011 年 10 月直肠癌前切除术 286 例（设为 B 组）, 男 131 例,女 155 例,年龄 2081 岁,平均 50.8 岁。癌肿距肛门长度为
9、510cm,术后 3 天内发生吻合口瘘 4 例,47 天发生吻合口瘘 12 例。两组均行直肠癌前切除术(dixon 术)，采用无锡博康公司生产的吻合器和荷包缝合器或弧形切割闭合器行保肛手术2。骶前放置橡胶引流管,经腹膜外路引出。1.2 综合护理方法1.2.1 手术前肠道准备 严格按照医嘱做肠道准备,手术前 3 天督促患者切实口服甲硝唑片和庆大霉素片针剂。对无肠道梗阻的患者,手术前 1 天下午口服 20%甘露醇 250 ml 兑生理盐水 1000 ml,手术前晚行排便灌肠，术晨行清洁灌肠,直到排出物呈清水样,肠道准备结束。1.2.2 预防感染 于手术前 30 分钟-1 小时，或麻醉开始时常规应用
10、广谱抗生素预防感染。1.2.3 营养补充 对患者营养状态进行评估, 对营养不良患者根据其严重程度不同,可以选择行肠内和肠外营养3 ，对有低蛋白血症患者,要补充白蛋白,直至升高到正常范围,有贫血者,要通过输血,使血红蛋白提高到 10080g/l 以上，要纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。充分改善患者的营养状态，达到个体的最佳手术状态。术后在肛门排气后 12 天开始进流质饮食,后慢慢向半流质、软食过渡，对发生吻合口瘘的患者，原则是采取全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)支持治疗，但对于漏口小，引流管通畅，全身状况好的患者，可以结合应用肠内营养，情况允许时，可以完
11、全应用肠内营养，进食无渣高营养饮食。1.2.4 心理护理根据患者不同性别、职业、年龄及治疗的不同阶段,制定周密详尽的个性化护理方案,针对性地做好心理护理,建立良好的护患关系。1.2.5 保持有效骶前引流 术后妥善固定引流管,防止压迫、扭曲、脱落,尤其在患者翻身、坐起时要注意保护引流管。每班仔细交接班,自引流管根部不留间隙的从上至下进行反复挤压,使之形成一定的负压,直至引流液完全引流至袋内，流管根一般于术后 911 天拔管除4。.若引流液颜色浑浊,带有粪渣或引流袋内气体充盈则考虑吻合口瘘的发生。1.2.6 骶前引流管冲洗的护理 若发生吻合口瘘，每日用生理盐水 100ml+庆大霉素 8 万 U 或
12、 0.4%甲硝唑注射液 100ml 进行引流管冲洗。冲洗方法为每次用注射器抽取上述冲洗液 10ml 反复冲洗,最后一次冲洗液保留接无菌引流袋。冲洗时需注意冲洗量及速度要适宜,不能过多过快,并密切观察患者的情况。1.2.7 引流管周围皮肤的护理 若发生吻合口瘘，用生理盐水清洗引流管周围皮肤并外用氧化锌软膏保护。1.2.8 保持胃肠减压管的通畅 当胃肠减压器内无胃液流出时,检查胃管是否有漏气、堵塞、扭曲、折叠等，直到肛门排气后 12 天才拔除。1.2.9 减轻吻合口的张力 在手术中常规放置肛管,24 h 后拔除;从手术后第 2 天开始每日扩肛 23 次,以便排出肠内容物，减少吻合口的张力;指导患者
13、在术后 7天内避免剧烈增加腹部压力的动作,以防止增加吻合口的张力。1.3 统计方法计数资料用2 检验，计量资料用 t 检验，在 SPSS11.5 软件包上统计。2、结果B 组的 286 例直肠癌前切除术患者，术后 3 天内发生吻合口瘘 4 例,47 天发2生吻合口瘘 12 例，共发生吻合口瘘 16 例,发生率为 5.6%,15 例采取保守治疗,瘘口自行愈合，吻合口愈合时间 1178 天,平均 32.2 天，1 例行横结肠造瘘术，全组无因吻合口瘘而死亡者，也没有因吻合口瘘而发生医疗纠纷者。B 组对行直肠癌前切除术的患者，进行精心的综合护理，与 A 组比较，吻合口瘘的发生率显著降低，患者满意度（包
14、括所有行直肠癌前切除术的患者）大大提高，吻合口瘘愈合时间显著降低，医疗纠纷明显减少，见下表。表护理效果的比较分组 例数吻合口瘘（例数）患者满意度()医疗纠纷 吻合口瘘愈合时间A 组 2862766.85404.1B 组 2861695. 1032.23.4注：B 组与 A 组比较，吻合口瘘的发生率显著降低（p0.05），患者满意度大大提高（p0.05），吻合口瘘愈合时间显著降低（p0.05），医疗纠纷明显减少（p0.05）。3、讨论直肠癌前切除术后吻合口瘘是外科一种严重并发症,会造成患者严重的身心痛苦和经济负担。吻合口瘘发生的原因一般有:术前肠道准备不彻底;术中吻合前没有充分扩肛;吻合端血液供
15、应不良致吻合端缺血坏死或愈合不良;术后吻合口有张力,渗液多,引流不畅;全身营养状况差及盆腔感染等5。因此在术前和术后对患者进行综合的科学护理对于减少吻合口瘘的发生，促进吻合口瘘的早期愈合，减少医疗纠纷的发生具有重要意义。我院自 2006 年 1 月开始严格对实施直肠癌前切除术的患者进行综合护理方法，作充分的术前肠道准备,密切观察病情变化,保持各引流管通畅,科学的营养支持,预防感染和进行温馨的心理护理，5 年的实践证明，这一方法能够使吻合口瘘的发生率显著降低，患者满意度大大提高，吻合口瘘愈合时间显著降低，医疗纠纷明显减少。我们始终注意保持胃肠减压管的通畅，因为有效的胃肠减压能够吸出胃肠道的积液、积气,减轻腹胀,降低胃肠道内的压力,减轻吻合口的张力,有利于吻合口的愈合。大量研究证明吻合口瘘发生与患者的营养状况密切相关，因此术前和术后的科学的营养对减少吻合口瘘的发生，促进吻合口瘘的早期愈合具有重要意义，而术前充分的术前肠道准备,术后保持骶前引流通畅和进行正确的骶前引流管冲洗方法，能够有效的减少盆底的感染，从而减少吻合口瘘的发生，促进吻合口瘘的早期愈合。吻合口瘘一般发生在术后 7-9 天，因此在这 7-9 天内，应严密的观察引流管内引流物的颜色，内容物内有无粪渣，气体等，一旦发现内容物内有粪渣，气体，就说明有吻合口瘘发生，此时就需及时的采取
