《工会职工互助保险知识.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工会职工互助保险知识.（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、公司工会 2014.5 在职职工意外伤害互助保障计划 在职女职工特殊疾病互助保障计划 在职职工住院医疗互助保障计划 非工伤意外伤害及家财损失互助保障计划 在职职工重大疾病互助保障计划 在职职工住院津贴互助保障计划 一、在职职工意外伤害互助保障计划 工伤和日常生活中的意外事故造成的身体 意外伤害。 一年 是指在没有预见到，违背被保障人意愿的 情况下，突然发生的外来致害物对人身体明显 剧烈的侵害的客观事实。 条件： （1）意外发生（非本意）的； （2）突然发生的； （3）外来因素造成的。 由于疾病导致身故或残疾； 自杀、故意自伤身体及违法、犯罪行为等不可保 的意外伤害； 酒后驾驶、无合法有效驾驶证
2、驾驶或驾驶无有效 行驶证的机动交通工具； 由于战争、军事行动、地震、自然灾害和放射性 物质泄漏； 其他非因意外伤害造成的身故或伤残。 参保时已办理正式退休手续的。 1、报案：事故发生后3日内； 2、申领互助金时效：发生事故一年内 ； 生活补助金及住院补助金，发放天数最高不超过180天 例1：某单位一职工交纳50元互助费参加 在职职工意外伤害互助保障计划，在保 障期内不慎摔伤，造成右髌骨骨折，经复 位后未住院，回家休养。 伤残互助金：按在职职工意外伤害互助 保障计划伤残互助金给付标准第115条， 给予10%的赔付。 即：1200010%=1200元。 例2：某单位一职工交纳50元互助费参加 在职
3、职工意外伤害互助保障计划，在保 障期内不慎摔伤，造成右髌骨骨折，住院 40天。 1、伤残互助金：按在职职工意外伤害互助保 障计划伤残互助金给付标准第115条，给予10% 的赔付。即：1200010%=1200元； 2、生活补助互助金：30*40=1200元； 3、住院补助互助金： 30*40=1200元； 4、合计：3600元。 例3：某单位一职工交纳50元互助费参加在 职职工意外伤害互助保障计划，在保障期 内不慎发生意外事故，造成颅脑损伤，住院8 天后不治死亡。 1、身故和丧葬互助金：按在职职工意外伤 害互助保障计划该职工家属可一次性领取 身故和丧葬互助金30000元； 2、生活补助互助金：
4、 30*8=240元； 3、住院补助互助金：30*8=240元； 4、合计：30480元。 1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书； 2、会员所在单位出具的情况证明，以及由被保障人或其直 系亲属签名的互助金领取书面申请； 3、被保障人身份证的复印件； 4、会员因发生意外伤害导致身故，应提交户籍管理机关的 户口注销证明和医疗机构出具的死亡证明； 5、会员因发生意外伤害造成伤残或者永久性丧失部分身体 机能，应在结束治疗后，由二级以上（含二级）医疗机构、 伤残鉴定机构或者执法部门指定的鉴定机构出具的伤残程度 证明、诊断证明。如果自遭受伤害之日起经过180天，治疗 仍未结束，则按180天时的治
5、疗情况，确定会员伤残程度。 6办事处为证明伤害情况需要由被保障人提供的其他材料 。 本计划所指的女性特殊疾病包括以下6类： 1、子宫颈癌：包括发生于子宫颈上的镜下早期浸润癌、鳞 状上皮浸润癌、腺癌、子宫颈管癌； 2、输卵管恶性肿瘤：包括原发性腺癌样瘤、乳头状瘤，血 管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤； 3、卵巢癌； 4、子宫内膜癌：包括子宫内膜腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、 透明细胞癌； 5、绒毛膜癌：恶性葡萄胎； 6、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳头湿疹样癌。 它又叫做“上皮内癌”，是上皮细胞增生 达到恶性变化的早期阶段。 原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内 ，未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真 皮组织，更没有发生
6、浸润和远处转移，所 以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌 ”。 本计划的相关规定 l、保障期为二年，交纳互助费后互助保障期在规定的时间统一生效 。 3、互助费的标准为36元。 4、在同一保障期内职工最多可以参加两份本计划。 5、参加本保障计划，同一单位必须同等份数。 6、保障责任期未满申请续转，保障责任期发生重叠，原保障责任期视为 自动放弃。 7、互助保障期满后，保障责任终止。符合参加本计划条件的 会员在15日内交纳互助费继续按原份数参加本计划将不再实行免责期 和减责期，新增的份数一律执行免责期和减责期，保障责任从保单生 效日起计算。 8、对参加本计划并按照规定已领取互助金的会员，保障责
7、任 期满后不能再次参加本计划。 首次参加本计划的会员，执行30天免责期（含30天，以病理 检验报告确诊日期为准），免责期内发现患有保障范围内6类 疾病的，本会不承担保障责任；从31天至90天为减责期（含 90天，以病理检验报告确诊日期为准），减责期内发现患保 障范围内6类疾病的（原位癌除外），可以一次性领取慰问金 1000元（每份），但不享受生活补助互助金和康复修养互助 金。领取慰问金后，本期保障责任终止。 例1：某单位一名女职工参加了在职女职工特殊疾 病互助保障计划，参保份数一份。参保后在减责 期结束后不慎患原发性乳腺癌。住院45天。办事处 经调查后经专家鉴定属赔付范围进行赔付。办事处 给付
8、的互助金： 1、住院治疗费用互助金：10000元； 2、住院生活补助互助金：26*45=1170元； 3、康复休养互助金：2000元； 4、合计：13170元。 1、报案：事故发生后15日内。 2、申报时效：自患病之日起一年内 1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书； 2会员所在单位出具的患病情况证明，以及由被保障人或其直系 亲属签名的互助金领取书面申请； 3会员身份证的复印件； 4由本会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院 等类似医疗机构）医院出具的诊断证明、住院首页、入院记录、 手术记录、出院小结、病理检验报告及其他必要的科学诊断报告 等（加盖病案室复印专用章）； 5办
9、事处为证明患病情况需要由被保障人提供的其他材料。 1、会员在参加本计划前曾患有或者已患有上述6类疾病的。 2、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为。 3、医院误诊。 4、由其它疾病转移导致会员患本计划所列疾病。 5、参保时已办理正式退休手续的。 保障范围保障期互助费（元/份） 住院医疗一年50元 / 年 （限购一份） 此计划的保障对象为已参加北京市基本医疗保险的员工 。 住院次数 起付线扣除 （含单病种 ） 互助金给付比 例 特病门诊给付比 例 首次住院130070%50% 二次住院65060%50% 二次以上65050%50% 首次参加本计划执行30天免责期 保 障 待 遇
10、 保障范围保障期互助费（元/份） 急性心肌梗塞、冠状动脉（ 旁路）搭桥术、原发性恶性 肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症 ）、重要器官移植、白血病 、颅内原发肿瘤手术、严重 烧烫伤、截瘫、多个肢体缺 失、严重运动神经元病。 三年90元（最多四份） 保 障 待 遇 免责期30天 减责期31-90天慰问金500元 / 份 互助费标准 慰问金 治疗费用 互助金 康复休养 互助金 生活补助 互助金（ 每日） 最高互助金 领取金额 905005,0001,5002010,100 1801,00010,0003,0004020,200 2701,50015,0004,5006030,300 3602,00020,0
11、006,0008040,400 1.1.领取慰问金或互助金后，本期保障责任终止；领取慰问金或互助金后，本期保障责任终止； 2.2.对参加重大疾病互助保障计划并按照规定领取互助金的会员，对参加重大疾病互助保障计划并按照规定领取互助金的会员， 互助期满后再次参加本计划时，不再享有已患所属种类疾病领取互助期满后再次参加本计划时，不再享有已患所属种类疾病领取 互助金的权利。互助金的权利。 保障范围保障期互助费（元/份） 住院津贴一年60元/人 （限购一份） 保 障 待 遇 首次投保执行30天免责期（意外伤害不执行免责期） 最高保障赔付金额为7200元（累计给付180天） 住院日津贴=每日住院津贴40元（住院有效责任天数 3天） 保障范围保障期互助费（元/份） 因非工伤意外伤害事故导致 身故、伤残；因火灾导致家 财（房体、设备）损失。 一年 工会持卡会员免费赠送 保障范围围保障待遇赔赔付准则则 因非工伤意外 伤害事故导致 身故 20，000元意外伤害死亡 因非工伤意外 伤害事故导致 残疾 最高5，000元根据残疾伤残程度 火灾导致的家 财损 失给付 最高10，000元 意外火灾造成的房屋及室内设施的 损失，根据消防部门出具的火灾事 故认定书确定的财产损 失金额，按 10%给予救助，最高给付救助金10， 000元。 保 障 待 遇 欢迎参加工会互助保障计划欢迎参加工会互助保障计划
