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1、堤基清理单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次 工序名称、编号 工序质量验收评定等级 主要工序1基面平整2一般工序1基面清理2施工单位自评意见各工序施工质全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定
2、应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。基面清理工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率（%）主控项目 1表层清理堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净 2堤基内坑、槽、沟、穴、等处理按设计要求清理后回填、压实，并符合SL634-2012标准5. 0. 7条的要求3结合部处理清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状一般项目1清理范围基面清理包括堤
3、身、戗台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.30.5m。老堤加高培厚的清理尚应包括堤坡及堤顶等施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日基面平整压实工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测
4、）记录或备查资料名称合格数合格率（%）主控项目 1堤基表面压实堤基清理后应按堤身填筑要求压实，无松土、无弹簧土等，并符合SL634-2012标准5.0.7条要求一般项目1基面平整.基面应无明显凹凸施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日土料碾压单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元
5、工程名称、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次工序名称、编号 工序质量验收评定等级 主要工序1土料碾压2一般工序1土料摊铺2施工单位自评意见各工序施工质全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL176的规定。注2：本表所填“单元
6、工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。土料摊铺工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率（%）主控项目 1土块直径符合SL634-2012标准表5.0.5-2的要求 2铺土厚度符合碾压试验或SL634-2012标准表5.0.5-2的要求；允许偏差为-5.00cm一般项目1作业面分段长度人工作业不小于50m；机械作业不小于100m2铺填边线超宽值人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm防渗体：010cm包边盖顶：010cm施工单位自评意见主控项目检验点
7、100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日土料碾压工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率（%）主控项目 1压实度或相对密度符合设计要求和SL634-2012标准5.0.7条的规定一般项目1搭接碾压宽度平行堤
8、轴线方向不小于0.5m；垂直堤轴线方向不小于1.5m2碾压作业程序应符合SL260的规定施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日土料吹填单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次工序名称、编号 工序质量验收评定等级 主要工序1土
9、料吹填2一般工序1围堰修筑2施工单位自评意见各工序施工质全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。围堰修筑工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施
10、工单位单元工程名称、部位施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率（%）主控项目 1铺土厚度符合SL634-2012标准表5.0.5-2的要求；允许偏差为+5.00cm2围堰压实符合设计要求和SL634-2012标准5.0.7条中老堤加高培厚合格率要求一般项目1铺填边线超宽值人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm2围堰取土坑距堰、堤脚距离不小于3m施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不
