《心肺复苏-2015指南讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏-2015指南讲解（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 心肺复苏心肺复苏20201515指南指南 嘉定区中心医院 胡善友 时间就是生命 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止1020秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止46分钟 大脑细胞可发生不可 逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的 心肺复苏。 复苏开始越早，存活率越高 4分钟内复苏者 有一半人被救活 46分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低 目的目的 心脏骤停的常见心电图表现 心肺复苏从何时开始？ 心肺复苏技术2次CABD 心脏骤停后监护 什么是心脏骤停？什么是心脏骤停？ qSudden Cardiac A
2、rrest (SCA) 未能估计到的时间内,心脏泵血功能突然停止 脑和全身各脏器血流中断 意识丧失,呼吸停止,甚至猝死(Sudden Death,SD) 若进行有效的救治，可免于死亡 心脏骤停的心电图改变心脏骤停的心电图改变 室颤(ventricular fibrillation)/无脉室速 最多见，较易复苏成功 心室停顿或心室静止(asystole) 无电活动的平直线(a flat line) 仅有房性P 波 无脉电活动(Pulseless Electrical Activity, PEA ) 无脉电活动无脉电活动( (PEA)PEA) 心室停顿心室停顿( (Asystole)Asystol
3、e) 室颤和室扑室颤和室扑 易引起停搏的心电图易引起停搏的心电图 严重窦性心动过缓(HR 0.46秒 高血钾或低血钾(T波高尖,U波明显伴Q-U延长) 窦缓、室颤、室扑窦缓、室颤、室扑 AVBAVB 心动过速心动过速 v宽QRS波心动过速 v阵发性室上速 v阵发性室速 尖端扭转型室速尖端扭转型室速 Holter ECG示：窦缓早搏长QT后尖端扭转型室速 尖端扭转型室速 QTQT延长延长 低血钾低血钾 什么是心肺复苏什么是心肺复苏 ? ? 对心脏骤停采用胸外按压、人工呼吸 (室颤时,可除颤) 使少量血流进入心脏和脑，以恢复自主循环 心肺复苏的目标 功能 恢复 供氧 恢复 恢复全身血液灌注和氧输送
4、 恢复全身器官和组织的功能 恢复自主循环和自主呼吸,减少神经功能损伤 何时开始何时开始CPRCPR？- -20102010指南指南 去除“看、听和感觉呼吸” 无反应 无呼吸或无正常呼吸 (仅偶然喘息) 立即开始胸外按压和人工呼吸 同时评估呼吸和脉搏同时评估呼吸和脉搏 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救 者，手机等现代化电子设备能够在院外急 救中发挥重要作用 院外急救院外急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期 预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医 疗团队系统（MET）。 院内急救院内急救 心肺复苏操作程序 1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 4、求救 5、
5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上 。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 C 7、打开气道 A 8、人工呼吸 B 9、用药 D 苏 复 肺 心 基本生命支持 Basic Life Support BLS 进一步生命支持 Advanced Life Support ALS 心脏骤停后监护 Post cardiac arrest care 两次两次CABDCABD 第一次CABDBLS Airway(开放气道) Breath(人工呼吸) Circulation (胸外按压) Defibrillation(除颤) 第二次CABDALS A=建立气道 B=氧疗和机械通气 C=建立静脉通路 心电/血压监护
6、复苏药物 开胸按压 D=Differential diagnosis 鉴别诊断和治疗病因 BLSBLS胸外按压胸外按压（C C） 手的位置 成人胸部中央，用掌根下压5 56cm6cm 儿童胸骨下1/3 婴儿双指或双手环抱按压法 频率：100100120120次次/ /分分 胸廓完全回弹 C (Circulation) C (Circulation) 胸外心脏按压胸外心脏按压 1、判断有无脉搏（1秒 建立人工气道后通气频率810次/分 FiO2()214氧流量（L分） ALSALS特殊情况特殊情况CPRCPR 低温：CPB 淹溺：注意颈部损伤 妊娠 腹部B超，5分钟内剖腹产 左侧卧15，减轻下腔
7、静脉压力 哮喘尽早气管插管 Hypoxia Hypo/hyperkalemia /matablic HypovolemiaHypothermia 4Hs 常见病因常见病因4Hs4Hs 常见病因常见病因4Ts4Ts q4Ts Thrombosis-coronary or pulmonary Tamponade Toxins Tension pneumothorax 环环 形形 成成 人人 A A L L S S 自主循环恢复的判断自主循环恢复的判断 pROSC Restoration of spontaneous circulation 不按压时，可触及脉搏 收缩压60mmHg， PetCO2
8、40 mm HgPetCO2 40 mm Hg 短暂复苏：30秒 20min p基本复苏：ROSC维持20min3.5 mEq/L 3 血糖 144180 mg/dL( 80 mg/dl) 慎用低渗液 神经功能监护神经功能监护 瞳孔对光反射, 咳嗽， 自主呼吸 监测监测 脑电图, 体感诱发电位, CT 37.7 治疗治疗 镇静 轻度低温 体检 治疗性低温治疗性低温 深度低温中心体温1口温0.5 腋温 0.51 低温治疗的机制低温治疗的机制 脑耗氧(氧代谢率),增加对缺氧耐受 脑温28时, 1,脑氧代谢率6%, 减轻脑水肿：抑制水通道蛋白 减轻再灌注损伤:抑制细胞凋亡 降温的方法 外部降温: 冰
9、帽、冰袋、降温毯降温慢 体内降温: 静注4 NS 30ml/kg ; 显著降温不引起肺水肿 体外膜氧合(Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO): 降温最有效,技术难和创伤性 新的体表降温装置新的体表降温装置 静脉降温静脉降温装置装置 将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统 内迅速降温 ECMOECMO 离心泵 氧合器 温度调节器 氧合器 离心泵 离心泵 心肺复苏成功的判断心肺复苏成功的判断 p复苏成功 ROSC维持24h或存活24h以上 p存活出院 复苏成功后，维持自主心搏、伴或不伴 神经功能损害存活出院 脑死亡的判断脑死亡的判断 q全脑功能不可逆性停止 不可能恢复功能的深昏迷（GCS3） 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失(对光/角膜/吞咽/眼球、头) 脑电图静止 至少2位医生(1位经特殊训练) 小结小结 室颤/无脉室速、心室停顿和无脉电活动 是心脏骤停常见的3种心电图表现 心肺复苏的主要内容是2次CABD 高质量高质量CPRCPR是心肺复苏的关键 ROSC后昏迷者尽早降温,目标3234 ，持续1224hs,复温宜慢(0.25/h)
