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1、吸入综合征吸入综合征 复旦大学附属金山医院 呼吸科 胡志雄 目录目录 概念概念 分类分类 流行病学流行病学 危险因素危险因素 诊断诊断 治疗治疗 预防预防 吸入综合征的概念吸入综合征的概念 吸入性综合征（吸入性综合征（ Aspiration syndromes, ASAspiration syndromes, AS）是指口咽部是指口咽部 分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症；分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症； 临床和病理上包括：临床和病理上包括： 外来物引起大气道的机械性阻塞外来物引起大气道的机械性阻塞; ; 吸入性肺炎（化学性）吸入性肺炎（化学性） 吸入性肺炎（感
2、染性）吸入性肺炎（感染性） 吸入物的影响决定于吸入物的量和质，可分为三类：吸入物的影响决定于吸入物的量和质，可分为三类： 直接肺毒素，微粒物质，感染接种物。直接肺毒素，微粒物质，感染接种物。 Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia. Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 吸入综合征的分类吸入综合征的分类 吸入性吸入性局限性（化学性）局限性（化学性）肺炎肺炎 Aspiration Pneumonitis (Mendelsons综合征) 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 吸入性（感染性
3、）肺炎吸入性（感染性）肺炎 Aspiration Pneumonia 吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染 其他吸入综合症其他吸入综合症 肺脓肿 外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 吸入综合征的分类吸入综合征的分类 吸入综合征的分类吸入综合征的分类 按发生的地点：按发生的地点： 社区获得性吸入性肺炎社区获得性吸入性肺炎 医疗相关性吸入性肺炎医疗相关性吸入性肺炎 医院获得性吸入性肺炎医院获得性吸入性肺炎 呼吸机相关性吸入性肺炎呼吸机相关性吸入性肺炎 Differences in
4、 the features of aspiration pneumonia according to site of acquisition: community or continuing care facility. J Am Geriatr Soc. 2006 Feb;54(2):296-302. 吸入综合征的流行病学吸入综合征的流行病学 北京等九城市通过对北京等九城市通过对6060岁以上的老年人进行重点调岁以上的老年人进行重点调 查后查后发现在所患常见病中有发现在所患常见病中有26%26%为肺炎，其中老年吸为肺炎，其中老年吸 入性肺炎入性肺炎占社区获得性肺炎占社区获得性肺炎5%15%5
5、%15%，占住院老年肺，占住院老年肺 炎的炎的15%15%23%23%； 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/31/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 敬老院中敬老院中吸入性肺炎吸入性肺炎( (ASAS）比例高）比例高 值得引起老龄化社会的关注值得引起老龄化社会的关注 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 吸入综合征的流行病学吸入综合征的流行病学 Ollson 等：麻醉中发病率 1967-1970 病死率 1/46,340 Warner 等：围术期 1985-
6、1991 样本量 215, 488 发生率 1/3216 ;病死率 1/71,829 Olsson GL, Olsson GL, HallenHallen B, B, Hambraeus-JonzonHambraeus-Jonzon K. Aspiration during K. Aspiration during anaesthesiaanaesthesia: a computer-aided study of 185,358 : a computer-aided study of 185,358 anaestheticsanaesthetics. . ActaActa Anaesthesi
7、olAnaesthesiol Scand 1986;30:84-92 Scand 1986;30:84-92 Warner MA, Warner ME, Weber JG. Clinical significance of pulmonary aspiration during the Warner MA, Warner ME, Weber JG. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperativeperioperative period. Anesthesiology 1993;78:56-62 per
8、iod. Anesthesiology 1993;78:56-62 康复院吸入性肺炎发病率康复院吸入性肺炎发病率 加拿大6 家大医院 共1946例 肺炎 来源 社区或CCF 4. Reza Shariatzadeh M. 2006 CCF：康复院 吸入综合征的流行病学吸入综合征的流行病学 吸入综合征的流行病学吸入综合征的流行病学 在老年人中，吞咽困难的发生率正在逐年 增加； 在老年人中，吸入是正在增加的老年肺炎 的危险因子。 Pneumonia in the elderlyPneumonia in the elderly CabreCabre M M. . CurrCurr OpinOpin
9、PulmPulm Med. 2009 ;15:223-9 Med. 2009 ;15:223-9 吸入综合征的流行病学吸入综合征的流行病学 与老年与老年CAPCAP死亡有关的独立危险因数：死亡有关的独立危险因数： 吸入吸入 低血压低血压 低的低的 PaO(2)/FIO(2) PaO(2)/FIO(2) 指数指数 高的肺炎得分率高的肺炎得分率 严重的充血性心力衰竭严重的充血性心力衰竭 Fujiki R, et al.J Infect Chemother. 2007;13(3):157-65 易导致吸入综合征的基础疾病易导致吸入综合征的基础疾病 神经系统疾患神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴
10、金森氏病、老年痴呆、癫痫持续状态、脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、癫痫持续状态、 意识障碍（醉酒、全麻、脑卒中、昏迷）等意识障碍（醉酒、全麻、脑卒中、昏迷）等 长期卧床长期卧床 口腔疾患口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 气道疾病气道疾病 气道塌陷（如手术等），鼻咽癌放疗吞咽功能障碍、阻塞性睡眠呼吸气道塌陷（如手术等），鼻咽癌放疗吞咽功能障碍、阻塞性睡眠呼吸 暂停综合症暂停综合症 胃食管疾病胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后 、食管、食管- -呼吸道瘘
11、呼吸道瘘 医源性因素医源性因素 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管 的应用等的应用等 老年吸入综合征的危险因素老年吸入综合征的危险因素 吞咽困难：吞咽困难： 10%的50岁以上的人主述吞咽困难，老年人口咽、食 管功能紊乱健康状况下降，免疫防御功能受损; 咳嗽反射减弱：咳嗽反射减弱： 老年所致的胸廓和肺结构和功能的改变，有效咳嗽减 少，咳嗽的效率降低，咳嗽反射随年龄增加而逐年下 降； 口咽部定植菌的负荷量增大：口咽部定植菌的负荷量增大： 严重并发症，日常生活活动下降，营养不良，长期 鼻饲影响口咽部细菌的定植；
12、老年吸入综合征的危险因素老年吸入综合征的危险因素 易致误吸的各种因数增加：易致误吸的各种因数增加： 神志或意识障碍，胃管鼻饲，胃酸减少，胃内细菌增 加，吞咽障碍，胃食道返流， 机体全身和局部防御机制下降：机体全身和局部防御机制下降： 气管插管或气管切开、机械通气、应用激素，抗生素 ，免疫抑制剂或化疗-呼吸道局部的防御机制、特异性 和非特异性细胞和体液免疫机制下降。 Petroianni A, Ceccarelli D, Conti V, Terzano C .Aspiration pneumonia. Pathophysiological aspects, prevention and man
13、agement. Panminerva Med. 2006 Dec;48(4):231-9 Paintal HS, Kuschner WG.Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physician should know. Int J Clin Pract. 2007 May;61(5):846-52 吸入综合征当前的误区吸入综合征当前的误区 “ “不知道吸入性肺炎很常见不知道吸入性肺炎很常见” ” 无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱 误解必须目睹误吸才能建立诊断误解必须目睹误吸才能建立诊断 误解误吸一定有咳
14、嗽、咳痰、呕吐等明确的临床误解误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床 症状，忽略了正常人和急性脑卒中患者中，有症状，忽略了正常人和急性脑卒中患者中，有2-2- 25%25%患者存在患者存在“ “沉默性吸入沉默性吸入” ” Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671 吸入综合症的诊断吸入综合症的诊断 吸入性肺炎的症状和体征吸入性肺炎的症状和体征 呼吸系统呼吸系统 呼吸困难呼吸困难 咽炎咽炎 咳嗽咳嗽 胸壁疼痛胸壁疼痛 喘鸣喘鸣 湿罗音湿罗音 干罗音干罗音 低氧血症低氧血症 脓痰脓痰 其他其他 发热发热 缺乏活力缺乏活力 神志错乱神志错乱 意识不清意识不清 沮丧
15、沮丧 低营养状态低营养状态 功能状态改变功能状态改变 体重减轻体重减轻 Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al.(2007) and Reichmuth and Meyer (2003). 吸入性肺炎的诊断吸入性肺炎的诊断 Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al.(2007) and Reichmuth and Meyer (2003). 吸入综合征的治疗吸入综合征的治疗 1.1.支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗: : 2.2.放置胃管，进行鼻饲；放置胃管，进行鼻饲； 对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘；对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘； 3.3.体位的保持：体位的保持： 对食道、胃反流性应保持床头对食道、胃反流性应保持床头30-4530-45度，对吞咽和声门功能障碍者度，对吞咽和声门
