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1、 一、裂隙灯对接触镜验配的作用 l眼前部的生理状况 l鉴别泪膜质量 l角膜接触镜的验配评估 l鉴别配戴后的相关问题 l监控角膜的完整性 l确定镜片的沉淀情况 二、裂隙灯显微镜的原理 l裂隙灯发出的光线在焦点处高度集中，穿过眼的 屈光间质，遇有不透明的的病灶则发生散射效应 ，在相对暗的环境中获得极好的分辨对比和清晰 度。 三、裂隙灯显微镜的基本构造 l照明系统 l观察系统 l机械支持部分 video 裂隙灯显微镜观察系统 l模板可变的放大率 l双目系统 裂隙灯显微镜观察系统 l低倍 7X-10X 一般眼睛 l中倍 20X-25X 各层组织 l高倍 30X-40X 详细 l低倍放大率 l眼睛概况
2、l眼睑 l球结膜、巩膜 l角膜、角巩缘 l泪液 l前房、虹膜、睫状体 3和9点钟角膜染色引起角巩缘和结 膜充血。 l中倍放大率 l结构 l上皮 l基质内皮 l隐形眼镜配适 l镜片情况 角膜清创术 l高倍放大率 l详细 l上皮变化 l基质条纹、皱褶 l内皮条纹、内皮多形变 l上皮空泡、微囊 圆锥角膜Vogt氏条纹 内皮细胞大小变异 上皮微囊 裂隙灯显微镜照明系统 照明系统的组成 可变的光强度 可旋转的镜子 滤光片 裂隙光线宽度 裂隙光线高度 裂隙光线角度 四、照明观察技术种类 1.弥散投照法 2.直接投照法 3.滤光式投照法 4.间接投照法 5.背面照明法/后照明法 6.镜面反射投照法/平行光切
3、法 7.全内反射投照法/角膜缘分光法 8.正切法 观察技术-检查前准备 l检查者洗手 l调低室内光线 l调整您的坐高 l被检查者坐得舒适 l外眦部纵杆刻度相平 调整目镜间距 调节目镜焦距 双眼同时观察 观察技术-操作要领 l调整焦面 l调节倍率 l调节亮度 l右手调整仪器,左手撑翻开 被检眼 1、弥散投照法 l方法 l光源加覆毛面滤光镜 l观察夹角 30-50 l裂隙宽度 宽大或完全打开 l放大程度 低倍 观察到全景 v观察内容 1.外眼各部总体 （眼睑 睑缘和睫毛 结膜 巩 膜 虹膜 瞳孔） 2.隐形眼镜的配适评估 v加入荧光素钠染色即为过滤照明法 2、直接投照法 观察和照明系统在同一点聚焦
4、 l方法 l观察夹角 30-50 l裂隙宽度 0.2mm - 1.5mm或圆锥形光束 l放大程度 低倍至中高倍 观察局部 直接投照法分： 光学切面狭窄的聚焦光线 平行六面体较宽的聚焦光线 圆锥光线小的圆形光线 光学切面 1.显示深度 2.局部 神经纤维 血管 浸润 白内障 3.前房角 角膜和晶状体的光学切面 平行六面体 1.观察角膜上皮层、基质层、内皮层病变 2.镜片表面异物和沉淀物 3.镜片移动度和松紧度 点状角膜炎 角膜基质的角膜神 经纤维 圆锥光束 l炎症细胞、前房闪光 l暗室 1：镜面反射。 2：圆锥光束穿越角膜。 3和4：圆锥裂隙光提示房水闪光。 5左：圆锥光束照亮晶状体前面。 5右
5、：圆锥光束照亮瞳孔边缘的虹膜。 3、滤光式投照法 l方法 l观察夹角 30-50 l钴蓝光源加毛面滤光镜，物镜加黄色滤光镜 l裂隙宽度 宽大 l放大程度 低倍至中高倍 l1%荧光素钠 l观察内容 1.角膜和结膜损伤染色的形态和深度 2.透气性硬镜的配适评估 4、间接投照法 观察和照明系统不在同一点上聚焦 l方法 l光源投射显微镜焦点旁侧，通过组织内的散射 和折射光线照亮目标 l折射与观察夹角45600 l裂隙宽度0.21.5mm l放大程度中至高倍 l投照亮度低至中度 l观察内容 1.上皮微囊 2.上皮微泡 3.上皮糜烂 4.虹膜病理 5.瞳孔括约肌 上皮营养不良 微囊微泡 上皮糜烂 5、背面
6、照明法/后照明法 观察的物体被其后面反射的光线照亮 l方法 l光源投射于显微镜焦点后方的虹膜上，利用组 织被投照光照亮后发出的弥散反光从背后照亮 观察目标 l投射与观察夹角根据需要进行调整 l裂隙宽度根据需要进行调整 l放大程度中至高倍 l投照亮度低至中度 反射光线和观察区对齐 类型对齐 直接直接和全视野 间接邻近 边缘边缘 l观察内容 1.角膜新生血管 2.角膜浸润 3.角膜水肿皱纹 4.镜片表面沉淀物 角巩缘血管充血 新生血管 胶状沉淀物 6、镜面反射投照法/平行光切法 入射光线角度等于反射光线角度 l方法 l被检眼的眼轴与投射光的夹角和与显微镜观察轴 的夹角相等 l移动照亮的角膜光学切片
7、，使之与光源在角膜面 上的反光点相重合 l投射线与观察线夹角600 l裂隙宽度1.52mm l放大程度中至高倍 l投照亮度中至高度 观察内容 1.角膜内皮细胞层病理病变 2. 泪液层的质量 泪膜在镜面反射的右边。 内皮空泡 泪膜脂质层 7、全内反射投照法/角膜缘分光法 光源集中投照角膜边缘， 角巩膜缘形成一个光环 l方法 l光源集中投照角膜边缘，光线经过反复折射， 在角巩缘形成一个光环 l投射与观察夹角可调整 l裂隙宽度1.52mm l放大程度中至高倍 l投照亮度中至高度 l观察内容 1.局部上皮水肿（CCC） 2.角膜疤痕 3.浸润 4.镜片的不透明沉淀物 中心角膜混浊 8、正切照明法 照明
8、和观察系统间成70-800大角度 l应用于 l虹膜斑 l肿瘤 l角膜和虹膜的完整性 刻度线 l用于镜片配适定量评价 l有利于眼睛参数的精确测量。 裂隙灯显微镜-检查顺序 先右眼后左眼 正方视 水平左右方视 上方视，撑开下眼睑 下方视，翻开上眼睑 左眼重复 病例1 l低放大率和弥漫照明 l结膜出血 l结膜血管的破裂 病例2 l低放大率和弥漫照明 l睑缘炎 l可能是溃疡性的或非溃疡性的。 l刺激症状、眼睑烧灼和痒。 病例3 l滤光式投照法 lDellen l周边角膜变薄和糜烂 l配戴的RGP有太多的边缘翘起和太少的 运动。 l可见糜烂 病例4 l高放大率与平行六面体 l条纹 l观察垂直的角膜条纹。 病例5 l狭窄的平行六面体和高放大率 l皱褶 l观察角膜皱褶 病例6 l虹膜切除术 l在白内障手术或闭角性青光眼治疗 过程切除部分虹膜。 重点 l裂隙灯显微镜各种投照方法的观察要点 l弥散投照法、直接投照法、滤光式投照法 的操作要点（如附加镜片、角度、亮度、 倍率）
