医疗机构实施国家基本药物制度的卫生经济学分析

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1、医疗机构实施国家基本药物制度的卫生经济学分析 徐? 莉 广州市中医医院( 510120) ? ?摘? 要 ? 随着新医改配套制度的逐步出台,国家基本药物制度正式实施, 基本药物制度的实施一方面是患 者对基本药物的需求量增加, 另一方面, 由于国家基本药物的供应、流通与使用各环节存在着诸多问题,制约着基本 药物制度的实施。本文主要从卫生经济学的需求、供给以及流通等角度探讨基本药物制度实施的影响因素。 ? ?关键词 ? 国家基本药物制度? 卫生经济学? 医疗机构 ? ?DO I :10?3969 /j ? issn?1000- 8535?2010?05?031 ? ? 世界卫生组织(WHO) 于

2、1975年开始向其成员国推 荐制定基本药物目录后, 世界上已有 140多个国家制定基 本药物目录。我国于 1982年首次颁布国家基本药物目录。 自 1992年起结合医疗保险制度的改革, 我国开展制定国家 基本药物的工作。 2009年 8月, 随着新医改配套制度的逐步出台,九部 委联合发布 !关于建立国家基本药物制度的实施意见 (以下简称 !实施意见) 和 !国家基本药物目录管理办法 (暂行 )(以下简称 !管理办法 ), 卫生部也同时颁布 !国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分 ) ( 2009版 ), 该目录涵盖化学药品、中成药共 307个药品品 种 1, 这与之前的 2004年版

3、包括 800多种西药、 1 200多 种中成药的基本药物目录相比, 品种及数量上均有很大的 改变。 基本药物制度的实施一方面是患者对基本药物的需求 量增加, 另一方面, 由于国家基本药物的供应、流通与使 用各环节存在着诸多问题,制约着基本药物制度的实施。 本文主要从药品价格等卫生经济学因素分析国家基本药物 制度对医疗机构的影响。 1? 国家基本药物政策的实施使医疗机构对基本药物的需求 有所增加 1?1? 根据市场的供给与需求规律, 价格水平是影响基本药 物需求重要经济学因素之一, 药物的价格主要包括药品的 价格、药品的相关价格和药品的相对价格三种价格形式。 药品的价格, 即药品本身的价格影响消

4、费者的支付能力 2, 进而影响其对药品的需求, 同时还与药物的供给、国家的 药品价格的管制、药品流通环节的竞争与促销以及药品定 价的合理性等因素有关。 !实施意见 中指出,在基本药 物定价方面, 由国家拟定基本药物零售指导价格, 各省级 政府根据招标情况在指导价格的指定范围内确定本地区的 采购价格 3, 因此其药品价格大都处于较低水平, 其需求 量则相应增加。 药品的相对价格, 是指在已扣除医疗保险或其它社会 保障付款后, 由消费者个人支付的那部分药品价格。例如: 一支青霉素的价格是 10元, 基本医疗保险的自付比例在职 职工为 20 % , 药品价格中对消费者起作用的数额是 2元, 这 2元

5、就是药品的相对价格, 也称为保险因子或保险效应 (见图 1)。 ? ? 图 1表明, 在决定需求的其他因素保持不变的情况下, 当药品价格为 P1时, 需求量为 Q1; 而如果基本药物全部 纳入基本医疗保险药品甲类目录, 病患者支付的个人自付 部分, 即相对价格部分, 也就是图中的 P2部分, 而 P1? P2 部分由保险机构支付,如此, 病患者对药品的需求量会增 加至 Q2。那么, 当基本药物目录中药品的自付比例(或相 对价格 ) 降低, 则患者对基本药物的需求量会相应的增加。 除此之外, 药品的价格水平还会受消费者的支付能力和药 品生产者的供应数量影响。 图 1? 保险的需求效应 1?2?

6、现阶段, 我国的医疗保障呈现多层次,主要有: 基本 医疗保险、农村合作医疗、城镇居民医疗保险、医疗福利、 医疗救助、商业医疗保险等, 其中基本医疗保险具有社会 保险性质, 是医疗保险的主体形式, 它使用的 !基本医疗 保险目录 同时为其它保险形式所使用,!基本医疗保险 目录 2009年版已收录中、西、中成药部分甲类品种 1855 种, 其中甲类品种 450种。由于国家基本药物目录与基本 公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、基本医疗保障体 系相衔接 4, 因而国家基本药品目录全部收录在 !基本医 疗保险目录 的甲类品种中, 报销比例明显高于非基本药 物。随着医疗保险覆盖面的进一步扩大, 医疗保险

7、参保人 成为医疗机构主要就诊人群, 由于参保人使用国家基本药 品的相对价格较低, 且医疗保险机构日益严格的费用约束 #62#广? 州? 医? 药 ? 2010年第 41卷第 5期 机制, 使得医疗机构对基本药品的需求有所增加。 图 2? 保险的需求效应 1?3? 在政策中明确指出, 政府主办的基层医疗卫生机构全 部配备和使用国家基本药物。其他各类医疗机构也要将基 本药物作为首选药物并达到一定使用比例 3。随着社区卫 生建设的不断发展,以及医保付费比例上对基层医疗卫生 机构有所倾斜、转诊转院制度的逐渐完善, 越来越多的患 者愿意到基层医疗卫生机构就医, 基本药物在基层医疗卫 生机构的使用亦将获得

8、较大的需求空间。 2? 医疗机构实施国家基本药物政策存在的问题 2?1? 药物供给的不足遏制医疗机构实施国家基本药品政 策。药品的价格对药品供给受到供给法则的影响, 即在其 他因素不变的情况下, 生产者或销售者在价格高时多供给, 在价格低时少供给 2。 (见图 2) 基本药物的供给量与价格 之间的关系正是如此。 ? ? 图 2供给曲线 是一条自左下 方向右上方 倾斜的曲 线。这表明, 基本药物的供给量与价格之间呈相同方向 变化,即价格上涨,供给量增加; 价格下降,供给量减 少。 根据市场供给规律, 基本药物的供给与价格之间呈现 正向变动规律。价格提高, 市场供给量增加; 价格下降, 市场供给量

9、减少, 由于国家基本药物目录收录的绝大多数 是普通药、常用药, 由政府进行定价, 为了减轻人民群众 的医疗费用负担,自 1997 年以来国家发展与改革委员会 (简称 发改委%) 已先后 24次强制性降低药品最高零售 价 5。降价对象主要为政府定价药品 (即 !国家基本医疗 保险药品目录 用药 )。其中相当部分是 !国家基本药物 目录 收录的普通药、常用药。使得其利润空间相对较小, 且其中有些需求量少、有效期短。为了寻求利益最大化或 减少风险, 许多生产厂家不愿意生产, 药品流通企业不愿 经营, 导致医疗机构基本药物中一些经典廉价药出现短缺 或无货现象, 如颅痛定、感冒通、甲硝唑等, 都存在销售

10、 渠道不畅的现象。虽然在 !实施意见 中提到要完善国家 药品储备制度, 确保基本药物的供应, 但仍未见具体的补 偿办法, 未能有效地保证基本药物的可及性。 2?2? 流通领域中存在着诸多问题导致基本药物政策的实施 困难重重 2?2?1? 医疗机构处于一个非常核心的位置, 它对基本药物 的流通及使用起着十分重要的作用, 由于供需双方信息的 不对称性, 医生对疾病过程使用的药物处于主导地位 6, 因此医疗机构即代表患者向药品供应商购买药品,又代表 药商向患者销售药品, 即具有替代需求和替代供给的双重 属性。目前, 由于我国制药企业低水平重复生产严重, 绝 大多数企业缺乏自主研发新药的能力,且药品生

11、产产业结 构不合理, 企业数量多,产品泛滥重复, 药品企业间同质 化竞争严重, 企业在推销自已的产品时往往采用不正当促 销行为, 如给医疗机构回扣、向医生支付处方费,且政府 在药品流通环节的监管力度有限, 造成一些药品价格虚高, 由于国家基本药物目录内药品多为廉价药、普通药, 且受 国家降价政策影响, 已无多余的利润给医疗机构回扣, 某 些医院和医生在利益驱动下, 只愿意开贵重药, 不愿开廉 价药, 一些临床上证明非常有效果的药甚至基本药物, 由 于价格低, 已从医院药房的货架上消失, 从而导致基本药 物的可获得性障碍。 2?2?2? 由于科学技术的不断发展, 新药层出不穷, 加上就 医信息不

12、畅, 缺乏对群众用药的合理引导, 药品广告的泛 滥, 导致消费者用药存在一定的盲目性。部分市民因就医 观念存在偏差, 盲目崇拜新药、贵药、进口药, 误认为基 本药物就是疗效不显著、质量不好的药而不愿意使用, 就 医过程中特别是在社区医疗机构或一些小医院存在着 点 菜% 现象, 使得基本药物的使用受到限制。 2?2?3? 国家财政对公立医院补偿机制不完善也是阻碍基本 药物在医疗机构顺利实施的重要因素之一。国家对医疗机 构的补偿费用投入不足, 加上以药养医体制尚未改变, 医 疗服务收费的价格机制调整不明确,药事服务费、调整技 术服务收费等新的补偿机制的具体实施办法仍未确定, 财 政投入不足、医疗服

13、务价格不合理、医生技术劳务价值没 有得到应有体现的大环境下, 医疗机构趋利性行为无法得 到根本转变。 3? 结? 语 我国的新医改正处在起步阶段, 基本药物制度是新医 改方案中的重要一环,随着基本药物制度的实施,其需求 量必定大幅增加, 因此, 如何解决好基本药物的需求与供 应、流通与使用等各方面之间的矛盾就需要制定一系列的 配套政策, 如如何解决好医疗机构、制药企业等相关机构 的补偿问题、基本药物的配送, 以及如何真正体现医务人 员的应有价值等都需要进行深入探讨。 参考文献: 1 国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室 ?国家 基本药物目录 (基层医疗卫生机构配备使用部分 ) ? 2009

14、? 2 陈洁 ?药物经济学M ?北京: 人民卫生出版社, 2006? 3 国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室 ?关于 建立国家基本药物制度的实施意见 ?2009? 4 国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室 ?国家 #63#广? 州? 医? 药?2010年第 41卷第 5期 基本药物目录管理办法(暂行 ) ?2009? 5 刘宝 ?药品降价政策之弊: 廉价基本药物短缺的经济 学分析 J ? 中 国药 房,2007,18 ( 32):2481? 2483? 6 胡善联 ? 卫生经济学M ? 上海:复旦大学出版 社,2002? (收稿日期:2010- 06- 24) # 医学信息 # 广州

15、市社区卫生服务信息化建设现状评估及发展策略 黄文财? 程伟强 广州市卫生信息中心 ( 510170) ? ?摘? 要 ? 目的? 通过对广州市社区卫生服务信息化现状进行调研和评估, 分析社区卫生服务信息化建设存 在的问题, 提出社区卫生服务信息化建设的发展策略。方法? 结合收集的数据, 从 I T 的治理(组织机构管理、信息 体系管理 ) 和 I T 的技术 (基础设施管理、应用体系管理 ) 进行分析。结果 ? 从调查回收的 86份问卷看,2000年以 来,70家( 81?4% ) 社区卫生服务中心通过依靠自筹资金开展社区卫生服务信息化建设,100 % 的社区卫生服务中心 配置有台式 PC机,

16、61家( 70?9 % ) 社区卫生服务中心配置服务器,64家( 74?4 % ) 社区卫生服务中心配置有网络 交换设备,100 % 的社区卫生服务中心已连接医保网, 大多数中心均陆续开展社区卫生服务管理信息系统( CHSIS) 建设。结论? 广州市社区卫生服务信息化进度与社区卫生事业发展要求不相适应, 行政部门统筹规划、资金、人才和 标准化, 是制约社区卫生服务信息化建设的主要因素。 ? ?关键词 ? 社区卫生服务? 信息化建设? 现状评估? 发展策略 ? ?DO I :10?3969 /j ? issn?1000- 8535?2010?05?032 Research on assessm ent of the current situation and developm ent strategies of GuangzhouInfor matization construction ;A ssess ment of the curr