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1、 脑病科 成春风 高血压 分类收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压120 和80 正常高值120139和/或 8089 高血压140 和/或90 1级高血压(轻度)140159 和/或9099 2级高血压(中度) 160179 和/或 100109 3级高血压(重度)180 和/或110 单纯收缩期高血压140和 90 血压水平的定义和分类 (三次非同日血压 140和/或90mmHg) 注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的 成人。 中国高血压防治指南2010修订版7 病因 n1.遗传因素 n2.生活习惯因素 n3.精神和环境因素
2、 n4.年龄因素 n5.药物的影响 n6.其他疾病的影响 n1.心脏并发症 如左心室肥厚、心 绞痛和心肌梗死、心力衰竭 n2.脑卒中 如出血性脑卒中、缺血 性脑卒中、高血压脑病 n3.大小动脉 如动脉硬化、主动脉 夹层 n4.高血压性肾损害 如小动脉性肾 硬化症、慢性肾功能衰竭 n5.眼底 如视网膜动脉硬化、眼底 改变 并发症 表表 高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 其他危险因素和病史 高血压高血压 级 级 级 级级 级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危 中危 高危高危 个危险因素 中危个危险因素 中危 中危中危 极高危 3 3个以上危险因素或糖
3、尿个以上危险因素或糖尿 高危高危 高危高危 极高危极高危 病，或靶器官损害病，或靶器官损害 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 低、中、高、极高危低、中、高、极高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为 1515、151520 20、20203030及及 3030。 诊断 l降压治疗的目标值 一般患者主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压130/80mmHg; 老年人 SBP在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不 低于6570mmHg。 治疗 n改善生活行为 n降压药物治疗 治疗 高血压治疗方法 l改善生活行
4、为 1.减轻体重； 2.减少钠盐摄入； 3.补充钙钾（增钙的摄入可以使外周血管扩张，有利于减少外周 阻力；增加钾的摄入量有利于钠的排出，它对轻型高血压具有明 显的降压作用，常见的具备钙跟钾的食物有虾 ，核桃，大骨，牛 奶，木耳，海带，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等。 ） 4.减少脂肪摄入； 5.限制饮酒； 6.增加运动。 治疗 降压药 B E C D A 血管紧张素转换 酶抑制（ACEI) 血管紧张素II受 体拮抗剂（ ARB) 受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB) 利尿剂 Diuretic 其他Extra 28 降压药 B E C D A l1、利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。 不良反应
5、：水和电解质紊乱;胃肠道反应;耳鸣，听力 下降、眩晕， 护理要点: 服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。 夜晚不宜服用。(人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用 利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿 剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂 。) 注意预防体位性低血压。(使用利尿剂的老人由卧 位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血， 出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。) 降压药物 l2、受体阻滞剂 常用药物：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔。（减慢心率，减 少心输出量，降低收缩压） 不良反应：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段
6、 时间后减轻或消失。 护理要点: 定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适 。 用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长 期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于710天 内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致 病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。 严格按时按量、规律服药，不可自行停药，防止发生反跳。 降压药物 l3、钙拮抗剂(CCB) 常用药物：硝苯地平、硝苯地平缓释片（拜新 同）、氨氯地平（洛活喜、施慧达）、尼莫 地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地 尔硫卓（合心爽、恬尔心）。 注意观察不良反应： 1.体位性低血压、反射性心动过速、头
7、痛、颜 面潮红、多尿、便秘;胫前、踝部等外周水 肿、 2.使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞 降压药物 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 常用药物：依那普利（依苏）、培哚普利 （雅施达）、贝拉普利（洛丁新）。 注意观察不良反应: 干咳最常见，发生率130 %、常在 用药早期. 最严重而罕见的副作用为血管神经性 水肿。 降压药物 5、血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 常用药物：缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（ 安搏维）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安搏诺 ，是ARB与利尿剂的结合） 注意不良反应 ： 晕眩、头痛、高钾血症,但不引起干咳。 降压药物 降压药物 6、其他: -受体阻滞剂 常用药物: 哌唑嗪、
8、特拉唑嗪（高特灵:也可治疗良心 前列腺增生） 注意不良反应: 首次应用时出现“首剂现象”：严重的体位性 低血压，瞌睡、鼻充血/鼻炎和阳痿 降压药什么时候吃好？ n一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24h有 两个血压高峰时间，即上午610时，下午48时(所谓 的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药，降 压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些 患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。 n大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡 前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、 脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要 在血压监测的基础上咨询医生。 降压药什
9、么时候吃好？ n短效降压药：常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平维持降 压约5小时，尼群地平利约6 8 小时，这类药建议每隔6小时服 用一次，这类药 的维持作用时间 不长，但起效作用时间 却很快 ，如硝苯地平10分钟起效，尼群地平30分钟起效。 n中效降压药：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔等。它们 在血液中维持的时间为1012小时左右。如硝苯地平控释片，服 用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上，依那普利 则可达11小时左右。这类药一天服两次。建议患者在早上67点 和下午1617点服用。 n长效降压药：常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。 维持降压疗效在24小时以上。
10、这些药达到稳定的降压作用时间也 较长，一般需47天。长效药一天只需要用1次。为有效的控制 24小时的血压，一般可选在早上67点服用。 n缓释剂降压药：一般都不能咀嚼或压碎后服用。 概念：是指在原发性或继发性高血压患 者，在某些诱因作用下，血压突然和 显著升高（一般超过180/120mmHg ），同时伴有进行性心、脑、肾等重 要靶器官功能急性损害的一种严重危 及生命的临床综合征。高血压急症包 括高血压脑病、颅内出血（脑出血和 蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心 力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、 主动脉夹层、子痫等。 高血压急症 治疗原则： l迅速降低血压：初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标
11、降低幅度不超过治疗前水平的25%。 l控制性降压：26h内将血压降至较安全水平，一般为 160/100mmHg左右。 l临床情况稳定，在以后2448h逐步降低血压达到正常水平 。 l降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、 靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案 。 高血压急症 高血压急症 高血压急症的常用降压药物 n硝普钠 n盐酸地尔硫卓 n盐酸乌拉地尔 作用机理：直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药几乎 立即起效，静滴停止后维持110分钟。 适应症：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿 常见用法: 稀释于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中 静脉泵
12、人。 不良反应： 1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤 搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速 或心律不齐。 2、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒 硝普钠 硝普钠 注意事项： 1.对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液 内不宜加入其他药品。 2.配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使 用微量输液泵，精确控制给药速度。 3.脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高 颅内压。（所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠） 4.药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管。 5.记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时，1小时血压。 盐酸地尔硫卓 作用机理：钙离子拮抗剂
13、，通过抑制钙离子向末梢血管、 冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血 管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常 和心绞痛产生疗效。 适应症：室上性心动过速、手术时异常高血压的急救处置 、高血压急症、不稳定性心绞痛 常见用法： 将10mg到50mg本品用250ml的生理盐水或葡萄糖注射液溶 解 盐酸地尔硫卓 不良反应：心动过缓，低血压，、 度房室传导阻滞 等。 注意事项： 1.连续监测心电图和血压，使用本药物有时可能出现完 全房室传导阻滞、严重心动过缓、甚至心脏停跳。 2.充分观察患者用药时或用药后的状态，注意上述症状 的早期发现。 3.与其他药剂混合时，若pH超过8，盐酸地尔
14、硫卓可能 析出，最好另管。 4.记录用药30分钟后血压，如调整滴数及时记录。 盐酸乌拉地尔 作用机理：是一种1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重 降压作用。对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的 作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压 效果，对心律无明显影响。 规格：5ml（25mg）无色澄明液体 适应症：用于治疗高血压危象（如血压急聚升高），重 度和极重度高血压，以及难治性高血压。用于控制围 手术期高血压。 盐酸乌拉地尔 常见用法： 静脉注射：缓慢静注1050mg，监测血压变化，降压效 果应在5分钟内即可显示。若效果不够满意，可重复用 药。 持续静脉点滴或用输液泵：本品在静脉注射后，为了维
15、 持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配 制：通常将250mg乌拉地尔加入到合适的液体中，如 生理盐水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖或右旋糖 酐40加0.9%的氯化钠溶液中。如使用输液泵维持剂量 ，可加入100mg乌拉地尔，再用上述液体稀释到50ml 。 盐酸乌拉地尔 用法用量: n输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为 每分钟2mg，维持速度为9mg/h。（若将250mg乌拉 地尔溶解在500ml液体中，则1mg乌拉地尔相当于44滴 或2.2ml输入液）。静脉点滴或用输液泵输入应当在静 脉注射后使用，以维持血压稳定。 n血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定， 然后用低剂量维持。 盐酸乌拉地尔 不良反应： 1.使用本品后，病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦 燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状， 其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人
