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1、*1 北京协和医院内分泌科 糖尿病与骨质疏松症糖尿病与骨质疏松症 北京协和医院内分泌科 向红丁 李梅 *2 北京协和医院内分泌科 糖尿病糖尿病 *3 北京协和医院内分泌科 中国糖尿病现状 p 病人剧增 p 危害巨大 p 可防可治 *4 北京协和医院内分泌科 28.3 40.5 43% 16.2 32.7 102% 53.2 64.1 21% 10.4 18.7 80% 2007 = 2.46 亿 2025 = 3.80 亿 增幅 55% 24.5 44.5 81% 20072025年糖尿病患病状况 46.5 80.3 73% 67.0 99.4 48% *5 北京协和医院内分泌科 病人剧增 p
2、 2010年糖尿病病人2.85亿 p 2035年糖尿病病人将达到4.38亿 p 我国糖尿病患病率约56%，病人 总数约6000万，每天增加约1万人， 每分钟约7人 *6 北京协和医院内分泌科 危害巨大 p 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 p 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡 p 巨大的资金和资源上的浪费 *7 北京协和医院内分泌科 中国糖尿病并发症 疾病比例 高血压31.91/3 脑卒中12.2 冠心病15.9 1/3 糖尿病足 5.0 眼病34.31/3 肾病33.61/3 神经病变60.32/3 总计72.33/4 10/56 *8 北京协和医院内分泌科 并发症
3、严重的原因：三低 p 认知率低 p 治疗率低 p 达标率低 *9 北京协和医院内分泌科 糖尿病花费 p 2010年全世界糖尿病花费 3760亿美元 p 2035年全世界糖尿病花费 将达4900亿美元 p 我国2010年糖尿病花费250 亿美元 *10 北京协和医院内分泌科 三五防糖法 p 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 p 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 p 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标 *11 北京协和医院内分泌科 预防糖尿病的五个要点 p 对糖尿病无知： 多懂点儿 p 热量摄取过多： 少吃点儿 p 体力活动减少： 勤动点儿 p 心理应激增多： 放松点儿 p 在必要的时候
4、： 药用点儿 *12 北京协和医院内分泌科 一 九 九 五 年 五 月 北 京 糖 尿 病 日 五驾马车 *13 北京协和医院内分泌科 一 九 九 五 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日 五个小球 *14 北京协和医院内分泌科 监测糖尿病的五项达标 p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手 p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手 p 血压达标：降压对付无声的杀手 p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手 *15 北京协和医院内分泌科 糖尿病的骨质疏松糖尿病的骨质疏松 *16 北京协和医院内分泌科 p预期寿命延长，步入老年社会 p体力活动减少 p高热量食品摄入 p糖尿病和骨质疏松
5、症的发生率 均有明显增高 我国骨质疏松现状 *17 北京协和医院内分泌科 Adapted from Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285-289 髋部骨折的预计患病率: (1000s) 19502050 600 3250 19502050 668 400 19502050 742 378 19502050 10 0 629 髋部骨折流行病趋势 *18 北京协和医院内分泌科 糖尿病与骨质疏松症 p 1927年Morrison等报道长期患糖尿病的 儿童有骨发育延缓和骨萎缩 p 1952年Berney等描述了糖尿病和骨质疏 松症同时存在 p 迄今，
6、学者们公认1型糖尿病病人容易发 生骨量减少和骨质疏松 p 2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低 三种不同的报道，骨折发生率增多 *19 北京协和医院内分泌科 骨质疏松性骨折2的危险因素 p 高龄 ( 70-80 岁) p 低体重 p 制动 p 糖皮质激素 p 抗癫痫药物 p 甲旁亢 p 神经性厌食 p 胃切除 p 以往骨折史 p 1型糖尿病 Espallargues, Osteoporosis Int 2001 *20 北京协和医院内分泌科 骨质疏松性骨折的12危险因素 p女性 p嗜烟 p缺乏光照 p骨质疏松性骨折家族史 p早绝经 p晚初潮 p低钙摄入 p甲状腺功能亢进 p类风湿性关节炎 p
7、2型糖尿病 Espallargues, Osteoporosis Int 2001 *21 北京协和医院内分泌科 Brown 166:495505 5- 0.1 1210 15 20 1 1个病例对照研究，个病例对照研究，1111个队列研究（共个队列研究（共 836,941 836,941人）人） 髋部骨折发生的相对危险度 RR *32 北京协和医院内分泌科 T2DMT2DM骨折风险增加的可能原因骨折风险增加的可能原因 *33 北京协和医院内分泌科 2 2型糖尿病中影响骨折风险的因素型糖尿病中影响骨折风险的因素 0 /0-4/ 5-9 /10+年 无/ 饮食或口 服药/ 胰岛素 无/有 0-4
8、5/ 5- 24%/ 25%+ 0-5/ 5-6/ 6- 7/ 7+ mmol/L IVERS QR, et al，Diabetes Care, 2001； 24:1198 1203 前瞻性研究，前瞻性研究，3,6543,654人（平均年龄人（平均年龄66.266.2岁），随访岁），随访2 2年年 RR *34 北京协和医院内分泌科 . Current Diabetes Reviews, 2010, 6, 144-155 *35 北京协和医院内分泌科 T2DM骨折风险增加的原因 p骨强度下降 骨密度下降（研究结果不一致） 骨质量下降（糖尿病微血管病变） p 糖尿病相关病发生症导致跌倒增加 糖尿
9、病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病大血管病变（中风等） 低血糖发作 p 糖基化终末产物 *36 北京协和医院内分泌科 骨密度(70%)骨质量(30%) + 1. 几何学和微结构 2. 骨转换率 3. 矿化程度 4. 损伤累积 5. 基质 / 胶原质量 aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3 骨强度 糖尿病损害骨强度导致骨折 Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001 *37 北京协和医院内分泌科 p T2DM妇女BMD并不能灵敏评估 椎体骨折的危险性 Yamamoto M et
10、al.Calcif Tissue Int .2007；80 *38 北京协和医院内分泌科 骨密度非影响骨折风险的唯一因素 骨容量 骨结构 骨质量 跌倒风险跌倒的影响骨骼强度 骨折风险 跌倒的方式 能量的消减 外部保护装置 神经肌肉功能 环境风险 年龄 *39 北京协和医院内分泌科 跌倒与骨折的关系 p 95% 的髋部骨折由跌倒引起 p 5% 的跌倒会引起骨折 F跌倒 骨折 Nyberg L, J Am Geriatr Soc 1996 *40 北京协和医院内分泌科 T2DM患者跌倒风险增加 SCHWARTZ AV, Diabetes Care 25:17491754, 2002 跌倒频率（每年
11、人） *41 北京协和医院内分泌科 T2DM患者跌倒风险增加 SCHWARTZ AV, Diabetes Care 25:17491754, 2002 跌倒的相对危险度（RR） *42 北京协和医院内分泌科 过多糖基化终末产物形成 p 长期高血糖，过多的糖基化终产物（AGE） 形成，造成生长因子粘附到骨组织的过程障 碍及骨原始细胞分化受损,骨形成降低 p AGE刺激破骨细胞骨吸收因子IL-6、肿瘤坏 死因子的形成，从而促进破骨细胞前体转化 为成熟的破骨细胞，破骨细胞活性增强，加 速骨吸收 *43 北京协和医院内分泌科 糖尿病与骨质量异常 高血糖AGE 骨胶原 破骨细胞 细胞因子 成骨细胞骨形成 骨吸收 骨转换 骨质量 *44 北京协和医院内分泌科 糖尿病性骨质疏松的治疗 p 控制糖尿病 p 其它参照原发性骨质疏松症 p 更多关注促进骨的形成 *45 北京协和医院内分泌科 谢 谢 !
